摘要 目的 观察氧化电位水(EOW)含漱辅助治疗化疗患者口腔溃疡的效果。方法 将78例化疗期间出现口腔溃疡的中晚期肿瘤患者随机分为观察组和对照组各39例。观察组患者采用EOW含漱辅助治疗口腔溃疡,对照组采用口泰溶液含漱辅助治疗口腔溃疡,比较两组的治疗效果。结果 两组漱口后菌落数比较,观察组比对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);比较两组口腔溃疡治疗效果,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),观察组治愈时间明显短于对照组(P<0.01)。结论 EOW是一种较好的抗口腔感染漱口液,可替代传统的漱口液,用于辅助治疗化疗引发的口腔溃疡。

关键词 口腔溃疡; 药物疗法,联合; 漱口药

口腔溃疡是肿瘤患者化疗时最常见的并发症,常影响到患者的心理状态,最明显是不能进食造成的挫折感[1],严重影响了化疗患者的生活质量。目前最有效、最普遍的防治口腔黏膜炎的方法是利用温和的口腔冲洗剂进行口腔护理,以稀释口腔内有害菌群浓度,保持口腔清洁[2]。2004年1月至2005年3月,我院使用氧化电位水(EOW)含漱辅助治疗化疗引起的口腔溃疡39例,效果良好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2004年1月至2005年3月在我院住院化疗期间出现口腔溃疡的中晚期肿瘤患者78例。其中男47例,女31例;年龄17~67岁;食管癌、胃癌43例,鼻咽癌17例,非何杰金氏淋巴瘤11例,其他肿瘤7例;所用化疗药物为阿霉素、5-氟脲嘧啶、顺铂、环磷酰胺、长春新碱、甲氨喋呤、丝裂霉素。所有入组患者化疗前均无口腔疾患,口腔黏膜正常。口腔溃疡出现在化疗的第一疗程。参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准中口腔黏膜反应的标准[3],将口腔溃疡依轻重反应程度分为5度。0度:黏膜正常;Ñ度:黏膜红斑,疼痛,不影响进食;Ò度:黏膜红斑明显,疼痛明显加重,散在溃疡,溃疡直径0.1~0.2cm,能进半流质饮食;Ó度:黏膜溃疡及疼痛比Ò度明显,溃疡直径0.2~0.4cm,只能进流质饮食;Ô度:疼痛剧烈,溃疡融合成大片状,溃疡直径0.3~0.5cm,不能进食。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

采用随机表随机分组法分为观察组和对照组,各39例。观察组中男23例,女16例,年龄17~65岁;其中食管癌、胃癌22例,鼻咽癌9例,非何杰金氏淋巴瘤5例,其他肿瘤3例;并发口腔溃疡85处,其中Ò度49处,Ó度33处,Ô度3处。对照组中男24例,女15例,年龄21~67岁;

其中食管癌、胃癌21例,鼻咽癌8例,非何杰金氏淋巴瘤6例,其他肿瘤4例;并发口腔溃疡84处,其中Ò度47处,Ó度35处,Ô度2处。两组患者在年龄、性别、病种、常规治疗方法、所用化疗药物、口腔溃疡程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 物品准备

TH-Y型EOW消毒液生产器1台,由消毒供应室对使用科室进行有关知识的讲授与培训,并指导正确使用。使用科室在使用前1天,用不透明的非金属容器避光请领保存。

1.2.3 治疗方法

两组患者均根据细菌培养和药敏实验结果应用抗生素和维生素常规治疗,含漱前均用生理盐水漱口,然后观察组采用EOW含漱,4次/d,10ml/次,分别于餐后30min和睡前含漱,每次5min,每次含漱后溃疡面应用重组牛碱性成纤维细胞因子喷洒。对照组采用口泰漱口液含漱,用法同观察组,溃疡面用药同观察组。疗程均为5d。每次用药前后均观察患者口腔溃疡灶愈合情况,并倾听患者主诉,同时安排专人记录。5d后评价两组患者的治疗效果。

1.2.4 观察项目

漱口前后口腔微生物检测:两组患者均于每日早餐和晚餐后,用漱口液含漱的前后,进行口腔溃疡病灶采样。采样方法是用无菌注射器抽吸无菌生理盐水10ml注入患者口中,嘱患者漱口后,用无菌棉签沾生理盐水在病灶部位反复涂擦两次后,放入无菌试管(试管内加0.9%生理盐水5ml)中,立即送检。将含漱前后的样本按5医院消毒技术规范6要求进行活菌计数,取平均值。口腔溃疡愈合情况:分为¹治愈:以5d内溃疡面愈合,肿痛消失为治愈;º好转:以5d内溃疡面缩小,肿痛减轻为好转;»无效:以5d内症状无明显改善,甚至出现新的溃疡或溃疡面积增大为无效。治愈加好转为总有效。

1.2.5 统计方法

所有数据录入电脑,应用SPSS 8.0软件进行分析处理,计数资料采用V2检验,计量资料用Šx?s表示,组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 口腔微生物检测结果

两组患者漱口前菌落数无显著性差异(P>0.05);漱口后菌落数有显著性差异(P<0.01)。具体见表1。

2.2 两组患者口腔溃疡愈合情况

观察组含漱5d,85处溃疡中治愈77处,好转8处,总有效率100%;治愈时间(5.0?0.5)d。对照组含漱5d后,84处溃疡中治愈49处,好转10处,总有效率82%;治愈时间(10.0?2.5)d。两组比较,观察组有效率明显高于对照组（V2=29.69,P<0.01);治愈时间比较,观察组明显短于对照

组(t=12.20,P<0.01)。

3 讨 论

在接受抗癌化疗的过程中,并发口腔溃疡、感染的发生率占66.0%[4],感染性口腔溃疡是化疗过程中出现的一种区域性毒性反应[4],与机体免疫功能低下、口腔中的微生物失衡密切相关。口腔溃疡增加了肿瘤化疗患者的痛苦,影响化疗的顺利进行,延长了住院时间。因此积极治疗口腔溃疡有利于减轻患者的痛苦,保证化疗的顺利进行。目前应用于临床防治口腔溃疡的含漱液品种较多,但效果多不尽人意。如复方硼砂液、洗必泰液,对损伤的皮肤、黏膜和伤口处的细菌、真菌有弱的抑菌作用,但排泄缓慢,反复应用可产生蓄积中毒[5];口泰漱口液长期应用可引起组织着色、味觉改变[5],并且由于气味重、口感不好,患者不愿接受。由于肿瘤化疗患者口腔致病菌菌种复杂,而且混合感染趋势明显上升,因此含漱液应选择毒性小、安全有效、价格适宜、口感刺激性小的消毒药物,以减少口腔内致病菌的数量,提高治疗效果[6]。本研究结果显示,观察组应用EOW含漱后,口腔内病原菌的数量显著降低,清菌率可达99.76%,明显优于对照组。另外,观察组总有效率为100%,对照组总有效率为82 %,且治愈时间明显短于对照组。这是由于EOW[7]是通过特殊的白金钛和金电极,在有隔膜的电解槽中将含有0.05%氯化钠的自来水电解成具有氧化还原电位(ORP)1100mv以上,pH值2.7以下的特殊消毒水,具有氧化作用和很强的杀菌作用。其杀菌机制是利用其高电位,低pH值来改变微生物生存环境,使微生物的细胞膜电位发生变化,导致细胞膜通透性增强,细胞代谢酶受到破坏,进而达到杀灭微生物的目的。

据中国预防医学科学院消毒监测中心关于圣太科酸性水的检测报告及文献报道,EOW杀灭微生物具有高效、速效、广谱的优点,可杀灭一切病原微生物,消毒效果可靠,临床应用简单方便。在日本已应用于胃镜、牙钻及血液净化等领域的消毒。据易建云[8]和朱世华[9]等报道,对无有机物保护的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌作用1min,对白色念珠菌作用5min,对沙门氏菌、肠类弧菌30s杀灭率达100%,而口腔感染多为G-杆菌、厌氧菌和白色念珠菌[10]。EOW既可以清洁创面,又能杀菌消毒,还有促进组织再生效能,止血、止痛、消炎、消肿效果极佳,创面愈合快[11]。此外,EOW作用于人体不同部位,接触到光和空气一段时间后失去电位而还原成普通水,在处理对象上无化学毒害残留、无污染[11];对皮肤黏膜无刺激性、无蓄积毒性、无色、无味、价格低廉,为环保型消毒剂。故有使用安全、可靠、不产生耐药等优点,可替代传统漱口液,用于口腔溃疡的辅助治疗。