控制口腔供水质量的措施

关 键 词 ： 控 制 ；口腔 供 水 质 量 ； 措 施

中 图分 类 号 ： R 4 7 3 ． 7 8   文献 标 识 码 ：A   文 章 编 号 ： 1 o o 5 — 4 5 2 9 ( 2 0 0 7 ) 0 3 — 0 3 5 9 — 0 2

口腔供水线路 内的大 量异 养菌 、 脱落 的生物膜 和手机 回吸是引起 口 腔供水污染 的主要原 因。 口腔处置过 程中 ， 通过污染 的 口 腔供水可 以将细菌和病毒传 递给下一位 患者 ， 导致口腔科 医务人员和患者处 于潜在 的危 险因素之 中， 特别对 于那些全 身免疫缺 陷的患 者， 因此采 取有效 措施 ， 控制 口腔供水 质量 势 在 必行 。

1   口腔供 水 线 路 的 污 染 来 源

口腔 供 水 线 路 的 污 染 来 源 主 要 包 括 ： 一 方 面来 源 于 口腔供水线路 内的异养 菌 、 生物膜 ； 另 一方 面来 源 于 口腔 处置过程 中由于没有防止 回流的设施 ， 手机在停止转 动的一刹那 问产生负压 ， 使 口腔中的分 泌物 、 血液 、 组织碎片 等回吸到手机内部 l 1   ， 污 染水 线 路 。

1 ． 1   口 腔供 水线路 内异 养 茵含 量   美 国环 保协 会 、 美 国公众健康协会 、 美国供水协 会 曾共 同规 定 ： 饮水 中异养 菌落数平 均 浓 度 应 < 5 0 0   C F U／ ml ， 口 腔 供 水 至 少 符 合 此 标 准 。然而 口腔 供 水 如 果 没 有 常 规 消 毒 维 持 不 能 符 合 此 标 准 。 因 为已有研究资料表明 ， 新安 装 的牙椅水 线路 5 d 后 异养菌 菌落数可达 2 0 0   C F U ／ m l ， 而且如果没有常规消毒维持 ， 异养菌菌落数可高达 1 0   C F U ／ m l ， 污染 了 口腔供 水线 路 ； 沈 志英 等[2]对 口腔 水 枪 水 进 行 细 菌 检 测 ， 合 格 率 仅 为 2 5   。另 据 N o c e等  对 7 台牙椅进行 1 2 周观察检测 ， 结果表 明 ， 高速手机水线路 内平均异养菌落数为 1 5   0 0 0   C F U ／ m l ， 水气线路 内平均异 养 菌 菌 落 数 为 7   0 0 0   CF U／ ml 。 因 此 制 定 口 腔 用 水 金 标准 ， 即 口腔供水中异养菌 菌落数 平均浓度 <2 0 0   C F U ／ m l ， 是完 全 必 要 的 。

1 ． 2   口腔供水线路 内生物膜  口腔供水 线路 直径微 小 ， 液体流动缓慢 ， 间歇停 滞 ， 这些 特点 导致管 腔 内侧 易形 成生物膜 。英 国 P u t n i n s 等[ 4 ]  采用 电子显微镜和细菌生存活力 染色的方法检测生物膜 ， 结果 显示 口腔供水线路 内有一层坚 固的生 物 膜 ， 由 纤维 状 和 杆 状 细 菌 组 成 ， 它 的 外 层 由 外 在 脂 多 糖包绕 。生物膜 即保护细菌免于被 冲掉 ， 又保 护细菌免 于被抗菌制剂作用 。当 口腔 供水 流经生 物膜 时可 以携带 生物膜 内坏死 的细菌和丛生 的细菌脱落 ， 导致 口腔 供水污染 。由此可见 ， 口腔水 系统 内微 生物以浮游状态和定植 于生物膜状 态存在 。另有 研究 表明 ， 在 口腔供水标本 中已分 离出铜绿假单 细胞菌 、 肺炎军团菌和 分枝 杆菌等具 有较强 致病 力 的病 原菌 。因此 ， 口腔供水线路 内生物膜对 口腔医务 人员和患者产生 了潜 在 危 险 。

1 ． 3 缺 乏 防 止 回 流 的 设 施 致 口腔 水 线 路 污 染  早 在 1 9 8 4年 B a g g a 曾提 出由于没有 防止回吸的阀 门， 口腔 内的液体 可以通 过手机 内管腔 回吸进 入水线 路 。傅春来 等l _ 5   采 用对 比试验 ， 取不 同时段 、 刚完 成临床操 作 的常规 手机和 防 回吸手机冷却水雾进行细菌 量检 测 ， 结果 显示 ， 常规 手机冷 却水雾细菌 量 在 O ～1 0   S 、 1 0 ~2 0   S 、 2 0 ~ 3 0   S时分 别 为 5 2 5   C F U／ m l 、3 7 6   C F U ／ m l 、 2 3 3   C F U ／ r n l ，而 防 回 吸手 机 冷 却 水 雾 细 菌 量 为4 6   C F U ／ r n l 、 1 0   C F U ／ m l 、 9   C F U ／ r n l 。此 项 试 验 说 明没 有 防 止回流的设施 ， 口腔 内细菌经手 机头 回吸进 入水线 路 ， 导致水内细菌含量超过 A D A的金标 准。在研究 中同时还发现 ， 靠近手机接头 的地方微生物膜最先形成 。

2 控 制 口腔 供 水 质 量 的 措 施

大量 的异养菌 、 脱 落 的生物膜 ， 以及手机 的 回吸均可导致 口腔水 系统污染 ， 将 患者和 口腔科 医务人员暴 露于未 明确微 生物种类 的 口 腔供水之 中， 这与普遍接受 的感 染控制准 则不相适宜 。为保护患者和 口腔科 医务 人员的健康 ， 我们必须控制 口腔供 水 质量 ， 其关 键 是减 少供 水线 路 内异 养菌 菌落数 ， 阻 止 生 物 膜 的 形 成 ， 避 免 因 回 吸所 致 的 水 污 染 。

为控制 口腔供水 质量 ， C D C建 议 ： 向牙椅设 计者 咨询恰当的方法和仪器 ， 维护 口腔水质量 ； 遵 守监测水 质量 的建议 ；每位 患者 处 置 之后 最 低 有 2 0 ~ 3 0   S 排 放 口腔 供 水 和 空 气 ； 每位患者治疗 和 护理前 应 冲洗 水管 道 和开 关 1 ～ 5   r a i n等措施  ] 。A D A也提 出了相 应 的建议 ： 在 使用 的近 心端安 装过滤器 ； 自身储水系统 ， 以利化学制剂输 送 ； 应用化 学制剂等措施 。

2 ． 1   冲洗水线路  每位患者使用后需将 手机 继续运转 2 O ～3 0   S ， 以排 除水 和气[ 7   ， 操作前冲洗 水线 路 2 ～3   r a i n 。傅春来等嘲 研究人员 在临床处 置后 冲洗水线 路 3 0   S ， 收集水标本进行监测 ， 结果 水 中异 养菌均 >2 0 0   C F U ／ m l ， 不 符合金 标准 。英 国 P u t n i n s等  监 测 口 腔水 标 本 中脂 多 糖 含 量 ， 结 果 显 示 ，脂 多 糖 水 平 在 1   d开 始 的 2   5 6 0   E U／ ml ， 通 过 1   r ai n的 冲洗 减少 到 7 O   ， 冲洗 5 ～ 1 0   r ai n也 不 能 减 少 到 零 。这 说 明 冲洗 水线路可以减少水 中异养 菌含 量 ， 可作 为控制水 质量 的快捷 、简 便 措施 之 一 ， 但 不 是 完 全 有 效 的 。

2 ． 2 安装过滤器 在水线路和 口腔仪器使 用的近心 端安装过 滤 器 可 阻止 微 生 物 的通 过 ， 是 目前 常 用 的 一 种 手 段 。但 对水线 路 内 生物 膜 没 有作 用 ， 易 被 生 物 膜 阻塞 ， 需 定 期 更 换 ， 而且其能否去除内毒 素尚不确 定 。

2 ． 3   自 身储 水 系统   自身储 水系统将牙椅 与主要供水线 路分离 ， 以防止污染物反流进入主要供水线 路 。每天早晨将 新鲜 水 注入 储 水 瓶 ， 晚上 排 空 、 干燥 、 倒 置 。 自身 储 水 系 统 可 以提供理想 的口腔用水 ， 其优点是各种化学制 剂可加入储水 瓶内 ， 大 大 改 善 口腔 供 水 质 量 。 但 单 纯 干 燥 口腔 供 水 线 路 ， 经过 1 9   d 每天停用 1 6   h 也不会减少水线路 内细菌数 。

2 ． 4 化 学 制 剂   为 了 减 少 供 水 线 路 内异 养 菌 菌 落 数 ， 阻 止生物膜的形成 ， 研究人 员已试验和研制各种 化学制剂应用 于口腔 供 水 线 路 内 。

2 ． 4 ． 1   次 氯 酸 钠 、 戊 二 醛 、 1 5 ． 3   异 丙 醇  美 国 Me i l l e r等  研 究 小 组 对 次 氯 酸 钠 、 戊 二 醛 、 1 5 ． 3   的 异 丙 醇 作 了 对比试 验 ， 未 给 予 处 理 的 水标 本 和 线 路 内生 物 膜 基 质 内所 含 菌落 数 分 别 为 1 × 1 0   C F U ／ c m  和 1 × 1 0   c F U／ c m   ， 整 夜 应 用次 氯 酸 钠 、 1 5 ． 3   异 丙 醇 处 理 水 线 路 ， 经 细 菌 培 养 和 扫 描 电镜 监 测 获 悉 ， 流 出 水 和 生 物 膜 上可 生 存 的 细 菌 数 量 在 6 、 1 5   d各 自恢 复 到 原 有 水 平 ； 应 用 戊 二 醛 处 理 过 的 水 线 路 ， 流 出 水和生 物 膜 上 可 生 存 的细 菌 数 量 在 3   d后 恢 复 到 原 有 水 平 。本试 验 说 明 ， 这 些 化 学 制 剂 能 够 减 少 水 线 路 内异 养 菌 菌 落 数 ，控 制 生 物 膜 的形 成 。次 氯 酸 钠 、 1 5 ． 3   异 丙 醇 的 抑 制 作 用 强于戊 二 醛 。

2 ． 4 ． 2   0 ． 2 6 % 过 氧 乙酸  意大 利 的 Mo n t e b u g n o l i 等 研究 人员对 6台 牙 椅 监 测 3周 ， 第 1周 未 给 予 处 置 ， 所 收 集 的 1 4 4个 水 标 本 中 1 4 3个 菌落 数 超 过 金 标 准 ； 第 2周 处 置 前 冲洗 水线 路 3 0   S ， 结 果 所 收 集 的 1 4 4个 水 标 本 中 1 4 2 个 菌 落 数 超 过金 标 准 ； 第 3周 在 冲 洗 的 基 础 上 给 予 0 ． 2 6 % 过 氧 乙 酸 消 毒剂 ， 所 收 集 的 1 4 4个水 标 本 中 仅 有 1 2个 菌 落 数 超 过 金 标 准 。用 电子显微镜观测使用 0 ． 2 6 % 过氧乙酸消毒 剂后 ， 新牙椅水线路 内生物膜未见生长 ， 旧牙椅生物膜 明显减少 。本实验 证明 0 ． 2 6% 过 氧 乙 酸能 有效 减少 水 中 异 养 菌菌 落 数 ， 阻 止 生 物膜 的生长 ， 并再 一次 证 明单 纯 冲洗 水线 路效 果 不如 联合 处置 。

2 ， 4 ． 3 过 氧 化 氢 类 消 毒 剂一 S t e r i l e x   Ul t r a和 S a n o s i l 英 国的 T u t t l e b e e 等 研 究 小 组 试 验 两 种 过氧 化 氢 类 消 毒 剂 一 S t e r i l —e X   Ul t r a和 S a n o s i l ， 比较 二 者 的 灭 菌 能 力 ， 结 果 显 示 每 周 1次在储水瓶 内注入任 意一种 消毒 剂， 都能使 水线路 内的菌落数低 于 2 0 0   c F U／ ml ， 一 旦 停 用 消 毒 剂 ， 大 量 的细 菌 在 3周 内增 加 到难 以接 受 的 水 平 。 电 子 显 微 镜 分 析 表 明 两 种 消 毒 剂均能 显 著 减 少 水 线 路 内 的 生 物 膜 ， 一 旦 停 用 生 物 膜 快 速 生长 。 但 S a n o s i l 更适 合常 规使用 ， 因为 S t e r i l e x   U l t r a 在 反复使用 后易阻塞 水线 路。

2 ． 4 ． 4 含 氯 二 氧 化 物  美 国 的 W i r t h l i n等 l _ 9   通 过 对 比 实验 ， 比较 碱 性 的 过 氧 化 氢 、 新 配 制 的 含 氯 二 氧 化 物 和 用 缓 冲剂固定 的含氯二 氧化物 3 者 的清 洁作用 。实验在 9 台牙椅中进行 ， 其 中 5 台牙椅 使用碱 性过 氧化 物 ， 减 少 了 1 3 腔水 线路 内 的 异 养 菌 菌 落 数 ， 但 每 1 3 菌 落 变 化 比率 很 大 ， 随 天 数 增加 菌 落 呈 上 升趋 势 ， 在 观 察 的 9   d中 3   d菌 落 数 超 过 金 标 准 。将 新 配 制 的 含 氯 氧 化 物 和 用缓 冲 剂 固 定 的含 氯 氧 化 物 ， 分 别应 用 于 4台 和 5台牙 椅 ， 在所 观察 的 9   d中异 养 菌 数 接 近 零 。电 子 显 微 镜 分 析 表 明 3种 消 毒 剂 均 能 显 著 减 少 水 线 路 内 的生 物 膜 。通 过 实 验 W i r t h l i n等 认 为 含 氯 二 氧 化 物 对 水 线 路清 洗作 用 是 显 著 的 。

应该注意的是无 论是 哪种 消毒 剂的使用 ， 必须保证 系统能 够 有 效工 作 ， 口腔 水 线 路 内流 出 的 供 水 应 与 口腔 材 料 相 适宜 ， 不 具 有 毒 性 和 致 癌 物 。此 类 问 题 有 待 于 进 一 步研 究 。

2 ． 5 防 回吸手机  高速涡 轮手机 回吸水 源 ， 使 残 留在 治疗台 水 管 内 的 牙科 用 水 污 染 ， 一 直 是 牙 科 治 疗 中 的 隐 患 ， 但 防回吸手机克 服了此弊端。周学东 等I 1  对 防 回吸手 机与常规手 机内部 细菌回吸量进行 比较 ， 结 果表 明， 防回吸手 机 内部各取样点的细菌 回吸量明显降低 ， 这说明 防回吸手机能有效地 阻止 由 于 回 吸作 用 导致 的 口腔水 线 路 污 染 。

只有采取有效的措 施 ， 才能控 制 口腔水 质量 ， 使 口腔水中 菌 落 数 达 到 金标 准 ， 但 必 须 强 调 的 是 ， 没 有 一 种 单 一 的 方法能使 医务人员 和患者所处 的危险 因素降低到最低 限， 因此我们 必 须联 合 采 纳几 种 安全 措 施 ， 以 阻 止 交 叉 污 染 和 交 叉 感染 ， 这 包 括 冲 洗 水 线 路 、 具 有 自身 储 水 系 统 、 应 用 化 学 制 剂 、防 回吸 手 机 等措 施 。

志 ， 2 0 0 1 ， 1 1 ( 5 ) ： 3 7 0 ．