[摘 要] 目的:分析医院2007年~2009年大肠埃希菌感染的临床分布特点及耐药性,为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法:对392株临床分离的大肠埃希菌的临床分布和药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果:大肠埃希菌感染的部位主要见于呼吸道、泌尿道、创面分泌物、血液等,大肠埃希菌耐药性较低的抗生素有亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦(耐药率<14% ),对氟喹诺酮类及头孢菌素类耐药较高。结论:目前临床分离大肠埃希菌耐药率和耐药性逐渐增加,应根据药敏结果及患者病情合理选用碳青烯类、氨基糖苷类

[关键词] 大肠埃希菌;临床分   大肠埃希菌是医院获得性感染的主要病原菌之一,院内感染的超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)是目前最为活跃的一类B-内酰胺酶,在大肠埃希菌耐药机制中起非常重要的作用[1]。我们对本院3年来从临床病例中分离的392株大肠埃希菌进行分析,以探讨大肠埃希菌感染的临床分布特点以及耐药情况。

1 材料与方法

标本来源:2007年1月~2009年12月从临床标本中分离出的大肠埃希菌392株。抗生素:采用法国生物梅里埃公司提供的肠杆菌药敏试条ATBG2。ESBLs确证试验药敏纸片采用英国Oxoid公司产品。M -H培养基购于杭州天和生物试剂有限公司。质量控制:采用法国生物梅里埃公司的ATB Ex-pression药敏分析系统,用ATCC25922和ATCC27853进行质量控制。超广谱B2内酰胺酶(ESBLs)检测,判断标准采用美国国家临床实验室标准化委员会(NC-CLS2008版本)的标准判断药敏试验结果[2]。统计学分析:采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析。百分率之间的比较采用V2检验。以P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

临床分布: 392株大肠埃希菌分布在呼吸道23.5%、泌尿道21. 7%、创面分泌物20. 4%、血液11.5%,见表1。

 细菌耐药:392株大肠埃希菌ESBLs检测,ESBLs为137株(34.9% )。大肠埃希菌包括产ESBLs的大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦耐药率低( <14% ),见表2。

 注:ESBLs为超广谱B-内酰胺酶, +表示阳性, -表示阴性。

3 讨 论

      大肠埃希菌是肠道正常菌群,可因入侵肠外组织及免疫力下降等因素而成为条件致病菌,引起多部位感染。我院连续3年分离的致病菌中大肠埃希菌排在第2位,主要引起呼吸道、泌尿道、创面及血液感染。大肠埃希菌是产质粒介导的ESBLs的代表菌种, ES-BLs能水解B-内酰胺类抗生素的B-内酰胺环而使之灭活[3]。随着第3代头孢菌素的广泛应用,产ES-BLs的大肠埃希菌检出率逐年升高[4]。数据显示,ESBLs大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、单酰胺环类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类中的庆大霉索和妥布霉素的耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌,差异有统计学意义(P<0. 05),说明产生ES-BLs是导致细菌多重耐药的重要原因[5]。对哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高,对亚胺培南全部敏感。

     因此碳青霉烯类抗生素是产ESBLs细菌的首选治疗药,但是随着碳青霉烯类药物应用增多,已经有治疗产ES-BLs大肠埃希菌失败的报道[6]。ESBLs阴性大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、左旋氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素耐药率高,对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率低,与金咏絮等[7]报道较一致。资料显示,大肠埃希菌对喹诺酮类药物高度耐药,特别是左旋氧氟沙星,耐药率大于65%。氟喹诺酮类是近年来广泛应用于临床的抗生素,由于诱导耐药机制而使其耐药率持续上升,本组耐药率为56. 1%~76.8%,提示临床在治疗大肠埃希菌感染时,尽量不应使用氟喹诺酮类药物。氨基糖苷类药物(阿米卡星)对大肠埃希菌的体外抗菌活性较高,耐药率为13.2%,阿米卡星可作为临床与B-内酰胺类联合治疗的药物,但是庆大霉素的耐药不能忽视,同时要注意其毒副作用。哌拉西林/他唑巴坦具有很强的抗菌作用,本组耐药率为11. 7%,可能是由于他唑巴坦对酶有灭活作用,在与哌拉西林联用时,增强了哌拉西林的作用[8 -9]。

      根据以上分析,亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星在治疗大肠埃希菌感染时应优先考虑的药物,但应注意阿米卡星的肾毒性。随着抗菌药物在临床上的广泛应用,使大肠埃希菌中产ESBLs菌株日益严重。不仅给临床治疗带来了极大的困难,而且已成为医院感染的重要病原菌[10]。同时,给抗菌药物的研制和应用也带来了极大的挑战和考验。因此,应及时准确报告药敏结果,结合实际情况合理使用抗生素,以预防和控制医院感染。