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羟苯磺酸钙联合福辛普利治疗临床期糖尿病肾病的疗效
羟苯磺酸钙联合福辛普利治疗临床期糖尿病肾病的疗效
[关键词]羟苯磺酸钙;福辛普利;临床期糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重并发症,其发病机制,至今未完全阐明,目前仍无特效疗法。尤其是进入临床期后,表现为持续蛋白尿、水肿、高血压,肾功能呈持续性减退。目前临床多对症处理,易造成电解质紊乱、血糖波动、渗透性肾病等不良反应,疗效差,肾功能进一步恶化。因此,如何有效治疗临床期糖尿病肾病、延缓肾功能损害进程备受关注。本文采用羟苯磺酸钙联合福辛普利治疗临床期糖尿病肾病,观察其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2010年1月至2012年6月我院收治的临床期糖尿病肾病患者60例,根据1999年WHO糖尿病诊断标准和国际通用的Mogensen分期标准⋯,均为2型糖尿病,
24 h尿蛋白定量(24 h Pro)>1.5mg,血清肌酐(Scr)<177 p,mol/L;排除急慢性肾炎、泌尿系感染、过敏、肿瘤等其他原因所致的蛋白尿;近期均未使用肾毒性药物及治疗糖尿病肾病的药物;患者均知情同意。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。观察组男18例,女12例;年龄30—79[平均(61.4±3.5)]岁;病程5—20年,平均(9.2±1.9)年。对照组男19例,女11例;年龄30—79[平均(61.4±3.5)]岁;病程5—20年,平均(9.3±2.2)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 所有患者均给予常规疗法,包括糖尿病健康教育及低盐、低脂、低蛋白饮食,每天注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖,使空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(PBG2 h)<10.0 mmol/L,血压<140/90 mmHg。对照组给予福辛普利10 mg,口服,3次/d,连续服药3个月。观察组在此基础上加用羟苯磺酸钙500 mg,口服,3次/d,连续服药3个月。
1.3观察指标 (1)血糖指标:治疗前后采用美国伯乐公司糖化仪测定血糖指标(糖化血红蛋白(HbAIc)、FPG、PBG2h]。(2)肾功能指标:检测血清肌酐(SCr)、24h Pro、尿素氮(BUN)水平,取非同日测定2次的平均值。(3)不良反应:记录血钾升高、干咳、血管神经性水肿等不良反应发生情况。
1.4疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[2j拟定。(I)显效:症状基本消失,SCr、BUN下降≥30%,24h Pro下降t>50%;(3)有效:症状明显改善,SCr、BUN下降10%一
30%,24hPro下降30%一50%;(4)无效:症状及各指标无改善或恶化。总有效率(%)=(显效+好转)/总例数×100%
1.5统计学方法 应用SPSSl3.0统计软件进行分析,计量资料以孑±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用爿2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率优于对照组(P<0。05)。见表1。
2.4两组不良反应比较两组用药期间均未出现明显不良反应。
3讨论
糖尿病肾病发病机制十分复杂,目前多数学者认为是糖代谢异常、血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性物质、细胞因子、炎细胞浸润及遗传因素等多因素综合作用的结果㈨。近年研究表明H 3,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是体内强有力缩血管物质,与肾脏损害关系最为密切,是造成肾小球慢性硬化的病理基础。这为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的运用提供了理论基础,许多研究亦证实ACEI对肾脏有长期保护作用∞。。福辛普利是第三类ACEI,通过抑制血管紧张素转换酶减少AngII生成,使血浆肾素活性升高,扩张出球小动脉,使肾小球内血压下降,改善肾小球滤过膜的通透性,减少蛋白尿,从而延缓糖尿病肾病的进程;同时,它可经肾脏和胆道双通道排泄,利于减轻肾脏负担,保护肾功能,对于肾功能减退的老年患者也不易发生药物蓄积¨’“。但近年有报道ACEI类药物减少尿蛋白作用与剂量相关,低剂量对于早期糖尿病肾损害有一定的效果,但对病程较长、临床表现为顽固性水肿、大量蛋白尿的临床期患者,单纯应用效果甚微。对临床期糖尿病肾病要达到治疗作用往往需使用双倍或更高剂量,长期使用易出现患者耐受性下降,副反应增多。
羟苯磺酸钙是一种改善微循环药物,动物及临床研究证实它能通过调节微血管壁的生理功能,发挥降低毛细血管的通透性和脆性、增加血红蛋白的柔韧性、改善淋巴液的回流、抑制胶原产生、抗氧化等作用,从而改善糖尿病肾病的肾血液流变学及肾脏微循环障碍,减轻血管内皮损伤和细胞凋亡,减少尿蛋白排泄,减轻肾损伤,改善肾功能”“⋯。本研究结果显示,羟苯磺酸钙联合福辛普利治疗临床期糖尿病肾病能起到协同作用,显著提高疗效,改善肾功能,值得临床推广应用。