羟苯磺酸钙联合福辛普利治疗临床期糖尿病肾病的疗效

   [关键词]羟苯磺酸钙；福辛普利；临床期糖尿病肾病

   糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重并发症，其发病机制，至今未完全阐明，目前仍无特效疗法。尤其是进入临床期后，表现为持续蛋白尿、水肿、高血压，肾功能呈持续性减退。目前临床多对症处理，易造成电解质紊乱、血糖波动、渗透性肾病等不良反应，疗效差，肾功能进一步恶化。因此，如何有效治疗临床期糖尿病肾病、延缓肾功能损害进程备受关注。本文采用羟苯磺酸钙联合福辛普利治疗临床期糖尿病肾病，观察其疗效。

1资料与方法

1．1一般资料  收集2010年1月至2012年6月我院收治的临床期糖尿病肾病患者60例，根据1999年WHO糖尿病诊断标准和国际通用的Mogensen分期标准⋯，均为2型糖尿病，

24 h尿蛋白定量(24 h Pro)>1．5mg，血清肌酐(Scr)<177 p,mol／L；排除急慢性肾炎、泌尿系感染、过敏、肿瘤等其他原因所致的蛋白尿；近期均未使用肾毒性药物及治疗糖尿病肾病的药物；患者均知情同意。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄30—79[平均(61．4±3．5)]岁；病程5—20年，平均(9．2±1．9)年。对照组男19例，女11例；年龄30—79[平均(61．4±3．5)]岁；病程5—20年，平均(9．3±2．2)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法  所有患者均给予常规疗法，包括糖尿病健康教育及低盐、低脂、低蛋白饮食，每天注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖，使空腹血糖(FPG)<7．0 mmol／L，餐后2 h血糖(PBG2 h)<10．0 mmol／L，血压<140／90 mmHg。对照组给予福辛普利10 mg，口服，3次／d，连续服药3个月。观察组在此基础上加用羟苯磺酸钙500 mg，口服，3次／d，连续服药3个月。

1．3观察指标  (1)血糖指标：治疗前后采用美国伯乐公司糖化仪测定血糖指标(糖化血红蛋白(HbAIc)、FPG、PBG2h]。(2)肾功能指标：检测血清肌酐(SCr)、24h Pro、尿素氮(BUN)水平，取非同日测定2次的平均值。(3)不良反应：记录血钾升高、干咳、血管神经性水肿等不良反应发生情况。

1．4疗效评价  参照《中药新药临床研究指导原则》[2j拟定。(I)显效：症状基本消失，SCr、BUN下降≥30％，24h Pro下降t>50％；(3)有效：症状明显改善，SCr、BUN下降10％一

30％，24hPro下降30％一50％；(4)无效：症状及各指标无改善或恶化。总有效率(％)=(显效+好转)／总例数×100％

1．5统计学方法  应用SPSSl3．0统计软件进行分析，计量资料以孑±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用爿2检验。

2结果

2．1两组临床疗效比较 观察组总有效率优于对照组(P<0。05)。见表1。

2．4两组不良反应比较两组用药期间均未出现明显不良反应。

3讨论

   糖尿病肾病发病机制十分复杂，目前多数学者认为是糖代谢异常、血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性物质、细胞因子、炎细胞浸润及遗传因素等多因素综合作用的结果㈨。近年研究表明H 3，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是体内强有力缩血管物质，与肾脏损害关系最为密切，是造成肾小球慢性硬化的病理基础。这为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的运用提供了理论基础，许多研究亦证实ACEI对肾脏有长期保护作用∞。。福辛普利是第三类ACEI，通过抑制血管紧张素转换酶减少AngII生成，使血浆肾素活性升高，扩张出球小动脉，使肾小球内血压下降，改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿，从而延缓糖尿病肾病的进程；同时，它可经肾脏和胆道双通道排泄，利于减轻肾脏负担，保护肾功能，对于肾功能减退的老年患者也不易发生药物蓄积¨’“。但近年有报道ACEI类药物减少尿蛋白作用与剂量相关，低剂量对于早期糖尿病肾损害有一定的效果，但对病程较长、临床表现为顽固性水肿、大量蛋白尿的临床期患者，单纯应用效果甚微。对临床期糖尿病肾病要达到治疗作用往往需使用双倍或更高剂量，长期使用易出现患者耐受性下降，副反应增多。

   羟苯磺酸钙是一种改善微循环药物，动物及临床研究证实它能通过调节微血管壁的生理功能，发挥降低毛细血管的通透性和脆性、增加血红蛋白的柔韧性、改善淋巴液的回流、抑制胶原产生、抗氧化等作用，从而改善糖尿病肾病的肾血液流变学及肾脏微循环障碍，减轻血管内皮损伤和细胞凋亡，减少尿蛋白排泄，减轻肾损伤，改善肾功能”“⋯。本研究结果显示，羟苯磺酸钙联合福辛普利治疗临床期糖尿病肾病能起到协同作用，显著提高疗效，改善肾功能，值得临床推广应用。