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B超引导下囊肿穿刺加硬化剂治疗肾囊肿35例临床观察

   摘要：目的 探讨超声引导下穿刺加硬化剂治疗肾囊肿的效果和安全性。方法 选择35例肾囊肿患者。局麻下俯卧位或侧卧位，于超声引导下穿刺囊肿、抽吸囊液后注入95％酒精作为硬化剂，反复注入酒精3～4次直至囊液逐渐变为澄清，最后囊内保留5～l0 ml 95％酒精。术后1、3、6个月门诊随访复查B超或CT。按囊肿缩小程度定为治愈、显效、有效

或无效。结果 35例囊肿均1次穿刺成功。6例穿刺后出现不良反应，其中头痛、恶心、呕吐2例，腰部疼痛1例，面部潮红2例，肉眼血尿1例。经静脉输注等渗葡萄糖和休息后都

得到缓解；血尿者经卧床休息、止血治疗后次日症状消失。术后6个月随访35例患者中4例失访，其余3l例总有效率为100％，显效19％，治愈65％。结论 超声引导下穿刺肾囊肿

创伤小、费用低、简单易行，适合肾脏绝大部分部位的囊肿。无水酒精硬化剂治疗肾囊肿的临床治疗效果确切、复发率低。

    关键词：肾囊肿；超声引导；穿刺；无水酒精

    肾囊肿是泌尿外科较为常见的疾病，调查表明其发生率有随年龄增长逐渐增高的趋势 ～ 50岁以上者约有50％的人发生。 肾囊肿  。病变虽为良性，但如果不予以及时的治

疗，囊肿可逐渐增大并且最终压迫肾实质造成肾功能损害。目前的临床治疗有很多种方法，其中包括外科开放手术及腹腔镜下囊肿去顶减压治疗等。超声引导下进行的穿刺治疗具

有费用低廉、操作简单、效果可靠等优点，我科自2008年2月一2012年1月采用B超引导下肾囊肿穿刺减压同时注人95％酒精硬化剂治疗患者35例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组35例患者中男21例，女14例。年龄27～71岁，平均55岁。体检发现肾囊肿2O例，以患侧腰部疼痛就诊l5例。B超检查示肾囊肿直径4．0～11．0 ClTI，平均6．6 cm，均为单纯性肾囊肿。囊肿位于左侧19例，右侧l6例；’ 肾上极8例，中部14例，下极l3例；靠近背侧28例，靠近腹侧7例。对囊肿靠近肾门及肾脏集合系统者，均进一步行增强CT以排除肾盂源性囊肿。

1．2 穿刺前准备 穿刺前常规检查血压、尿常规、肾功能、血糖、凝血功能、心电图，有出血倾向者、有严重的心肺功能不全者、严重的恶病质患者为治疗禁忌。

1．3 治疗方法 根据患者囊肿位置采取不同体位，一般多用俯卧位，对囊肿靠近腹侧者可调整至侧卧位，腰部垫枕抬高肾脏，皮肤常规消毒后，以3．5 Hz凸阵型B超探头，涂以耦合剂后用无菌塑料套包裹收紧以消除探头和薄膜间的气泡。超声检查囊肿位置，选择与囊肿最近的皮肤点作为穿刺点，用1％利多卡因在皮肤、皮下、肌层、腰背筋膜间行局部麻醉。选择18G穿刺针，在超声实时监测下进针，当针尖到达肾周表面时，嘱患者缓慢呼吸，同时迅速穿刺人囊肿部位并接近囊肿底部位置处，拔出针芯，用注射器反复抽吸尽囊液，记录囊液总量并送常规和生化检验。必要时可在超声监视下适当调整穿刺针角度方向及深度，以尽量吸尽囊液。囊液吸尽后确定针尖还在囊腔内时向囊腔内缓慢注射95％酒精，酒精注人量为抽出囊液总量的25％左右，一般一次注入不超过50 ml。注入后保留3—5 min后再全部抽出。反复注入酒精3～4次直至囊液由开始的乳白色样逐渐变为澄清为止，最后囊内保留5～10 ml 95％酒精后插入针芯拔出穿刺针。术后患者静卧3～5 h，观察是否有不良反应。术后1、3、6个月门诊随访，行B超检查或CT检查。

1．4 疗效判定标准 治愈：囊肿已经基本消失。显效：囊肿的直径缩小在1／2以上。有效：囊肿的直径明显缩小，但不到其1／2。无效：囊肿的大小基本无变化。

2 结果

超声引导下肾囊肿穿刺注射95％酒精后，出现不良反应共6例，其中头痛、恶心、呕吐2例，腰部疼痛痛1例，面部潮红2例，肉眼血尿1例。经静脉输注等渗葡萄糖和休息后都

得到缓解，血尿者经卧床休息、止血治疗后次日症状消失。无1例出现出血、感染等并发症。随访1、3、6个月后患者有效、显效和治愈情况见表1。由表1可见，穿刺后1月随访时有效率86％，治愈率仅17％。随着随访时间的延长，至术后6月时，除失访4例外，其余31例均获得较好的治疗效果。总有效率100％，治愈率65％。

3 讨论

肾囊肿是常见的泌尿外科疾病。其发生机制尚未阐明，病变首先起源于肾小管，肾小管上皮增殖囊变，逐渐增大后囊壁及其邻近细胞外基质重组，形成有液体积聚的孤立性囊，此

时囊腔不再与肾小管相通，并压迫周围肾组织  。随着超声、CT等影像学诊断水平的提高，肾囊肿的发现率不断增加。根据目前公认的治疗原则，肾囊肿较小，在4 cm以下者，对肾

脏造成的影响小，一般可不予处理，临床随诊观察。单纯性肾囊肿直径大于4 cm，对肾实质及集合系统造成压迫，影响肾功能者；肾囊肿合并高血压、血尿及伴有发热、腰痛者则需手术治疗 。肾囊肿治疗方法有多种，比如传统的开放手术治疗和腹腔镜下肾囊肿去顶术等。近几年穿刺注射硬化剂和腹腔镜技术开始逐渐代替传统的开放手术治疗。虽然腹腔镜技术治疗肾囊肿也属于微创技术，但相对穿刺治疗相比，其创伤仍然较大，治疗费用高，需住院且在全麻状态下施行-o ，不适合心肺功能不全及体质较弱者。B超引导的穿刺硬化治疗具

有操作简单、费用低廉、局麻下进行、适用于体质较弱不能耐受全麻者。而且操作过程中可以清晰地显示囊肿与周围脏器关系，能实时动态观察穿刺治疗全过程，对囊肿穿刺精确度

高，并发症少，且能动态观察抽吸囊液及注入药物情况，穿刺时针尖应靠近囊肿底部，一般位于下1／3至1／4处，以便于抽尽囊液，必要时可上下移动针尖深度以避开松弛的囊壁堵塞针尖。同时，可通过多次注入抽出95％酒精的方法以使囊内液体接近95％的酒精浓度。本组35例患者均一次穿刺成功，无肝脾及胸膜腹膜等组织脏器损伤发生。一般认为囊肿

位于肾背侧下极为穿刺最佳指征，我们认为，由于B超的二维图像能清晰显示穿刺的径路，通过调整穿刺角度和改变体位至侧卧位从而避开重要组织脏器。实际操作过程中，患者

取侧卧位时，超声探头于十二肋下腋中线位置多能清晰显示肾脏腹侧囊肿，较大囊肿往往能自行推开周围组织器官，此时在确定穿刺路线无肠管及实质脏器时可以安全进行穿刺。当

然，对于腹侧囊肿较小及不能确定穿刺路线无肠管及实质脏器时应及时终止穿刺治疗。

    硬化剂的选择也多种多样，有石炭酸、二甲胺四环素、无水酒精和高渗葡萄糖等，也有报道应用碘伏作为硬化剂  ，治疗的效果也各有利弊。我们选择95％酒精作为硬化剂注入囊腔，通过其对囊壁上皮细胞的凝固破坏作用，使囊壁失去分泌功能，囊壁渗出的组织液逐渐减少或完全吸收，囊腔闭合收缩钙化从而达到治疗目的。酒精注人量为抽出囊液总量的

25％左右，一般一次注入不超过50 m1。以免酒精溢出肾周。注入乙醇后保留3—5 min后再全部抽出。反复注入抽出酒精可以使残留的囊液得到稀释排出，从而使最后留于囊内的

酒精接近于95％的浓度，得到治疗目的。

   本次研究显示，术后1月随访时，囊肿治愈率仅17％，总有效率也仅86％。而到术后6月随访时，治愈率达65％，总有效率和显效率分别达100％和19％。我们分析认为，注入

硬化剂后，囊壁从凝固破坏到囊壁渗出的组织液逐渐吸收，直至囊腔闭合收缩钙化需要相当长的时间。而对于体积较大的囊肿，由于囊腔过大及与周围组织的支撑作用，使囊壁难以闭

合，保留的95％酒精可能没有充分接触囊壁，使内壁细胞组织未被完全破坏继续分泌囊液。从而影响治疗效果。而此时进行多次穿刺硬化可以取得更佳治疗效果  。

   囊肿穿刺加硬化剂治疗后的不良反应发生较少。本组1例穿刺后出现肉眼血尿，血尿颜色较浅。经对症治疗后血尿很快消失。分析原因为项目开展初期技术尚未熟练，多次穿入肾实质的结果。其他不良反应有头痛、恶心、呕吐2例，腰部疼痛1例，面部潮红2例，分析为酒精溢出囊外组织吸收所致。因此我们认为注入酒精作为硬化剂时应注意以下几点：

(1)对酒精过敏者不宜选择95％酒精作为硬化剂；(2)酒精1次注人量为抽出囊液总量的25％左右，一般一次注入不超过50 ml。以免酒精溢出。 肾周；(3)拔针时应插入针芯再拔针，以免酒精沿针鞘溢出；(4)一旦发生不良反应立即嘱卧床休息，必要时适量输液、静脉输注等渗葡萄糖后症状多可缓解。