纤维支气管镜检查是呼吸内科常用检查方法之一。 检查过程中，患者常出现鼻、咽、气管内异物感及因剧烈咳嗽，恶心，气道痉挛，喘息产生的痛苦及恐惧感，使部分患者抗拒或不能配合检查。因此，检查前选择好麻醉途径是保证检查成功的必要条件。我科自2011年8月把麻醉药液经鼻腔喷射麻醉应用于纤维支气管镜检查，并与以往的咽喉部喷雾麻醉进行比较观察，取得满意效果。现报道如下。

资料与方法

一、 选择2010年8月～2012年6月在我科行纤维支气管镜检查160例患者，随机选择80例作为实验组，其中男68例，女12例，年龄22岁～69岁；对照组80例，其中男6O例，女20例，年龄26岁～65岁。两组患者无麻醉禁忌症，性别、年龄、体重比较差异，无统计学意义。(P>0．05)，具有可比性。

二、设备及用物准备

    两组均采用OLYMPUS一1T40纤维支气管镜及其配套设备：冷光源，显示器，氧气，吸引器，心电监护仪。常用抢救药物及设备，注射器，喉腔喷雾器，2％利多卡因3—5支，灌洗瓶及术中用物(硅油，纱布)等。同时备好近期胸片、肺部CT片、及心电图报告单、各种检验报告单(包括血小板计数、出凝血酶原时间、输血前三项、乙肝检测报告单等)。

三、方法

1．操作方法：患者术前6 h常规禁食水，在持续吸氧3—4 lMmin，心电监护仪的监测下进行。实验组病人采取半卧位，头后仰，使头、颈、躯干成一直线，嘱病人勿摇头或抬头，用注射器抽吸2％利多卡因5 ml，经健侧鼻腔中部喷射的同时，嘱患者用鼻深吸气，将药液吸人鼻腔至咽喉部，进行鼻、咽喉部麻醉。若给药过程中患者出现恶心、咳嗽、气憋的现象，可暂停给药，同时嘱病人精神放松，张口深呼吸。若病人出现咽部麻木、异物感，而无出汗、烦躁、呼吸困难、紫绀等症状时，嘱病人深吸气并快速从健侧鼻腔继续喷射药物，每次给药为1 ml，共计3次。若患者无咳嗽、气憋，表明麻醉已完善，可行纤支镜检查。当纤维支气管镜经鼻腔进入声门后，在隆突，支气管，可疑病变部位再追加麻药3—5 ml即可。对照

组采用喉腔喷雾器，用注射器抽吸2％利多卡因10一l5 ml后注人盛装瓶内，让病人采取端坐位，仰头张口，喉腔喷雾器前端放人病人舌根部，注意不要碰到黏膜，嘱病人深吸气时，对准咽喉部喷一下，根据病人舌根及咽部的感觉调整麻醉用药量，待患者咽喉部反应消失后进镜检查。若检查发生呼吸抑制明显及SpO <85％，应暂停麻醉操作并注意托起下颌面罩吸氧，直至将SpO：修复至95％以上[1.2] 。

2．麻醉效果判断标准[3]

优：声门开放良好，插镜顺利，患者安静，无咳嗽及恶心或偶有1．2声轻咳。良：声门开放良好，插镜尚顺利，纤支镜进人气管后患者有轻度阵咳(5—6声)。可；声门开放不良或有恶心反应，插镜不够顺利，镜体进入气管后，患者有较明显阵咳(7—8次)，患者不安静，但无明显发绀及憋气。差：声门不易开放或有恶心，插镜不顺利，镜体进入气管后有剧烈呛咳，患者躁动不安，并出现发绀及憋气或不能完成检查。

3．观察指标：观察两组患者有效麻醉时间，麻醉药物使用量，麻醉后出现不良反应发生率及术中出现P、HR、R、SpO2 变化。

四、统计学方法：数据采用SPSS 18．0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0．05差异有统计学意义。

结  果

一、 实验组与对照组在麻醉有效时间，麻醉药物使用量上的对比分析。(见表1)。

二、实验组与对照组麻醉效果对比分析  (见表2)。

三、实验组与对照组不良反应发生率比较 (见表3)。

四、两组生命体征指标对比分析 实验组各时点各项生命体征均比对照组平稳，两组在T1 时点HR及MAP差异均具有统计学意义(P<0．05)，且在T2时点MAP差异也具有统计学意义(P<

0．05)。(见表4)。

讨  论

      纤维支气管镜检查既能对气管、支气管以及各段支气管的各种疾病作出检查诊断，又能进行支气管内的各种药物治疗。但是，由于初次做纤维支气管镜检查的大部分患者对检查的认知不足，认为镜身进入气道必然会影响呼吸，从而产生恐惧心理，担心该项检查的安全性，这些作为应激原刺激患者发生生理、心理反应，表现为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等[4] 。因此，检查前，护士作自我介绍，态度和蔼，面带微笑，热情，主动接待患者，了解其健康状况，采用换位思考的方式深入患者内心去了解患者的感受，寻求与患者的共鸣点，对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性和效果，讲解操作步骤及检查中可能出现的不适及配合方法，回答患者所关心和担忧的问题，让患者心中有数，增强信心，消除紧张情绪；检查中，协助患者摆好体位，教会患者正确的配合方法，避免突然咳嗽，抬头，坐起等，同时让患者采用深呼吸的方式来应对检查中出现的不适症状，出现口腔分泌物较多时，让患者用舌头轻顶出痰液，以免影响检查的顺利进行，出现剧烈咳嗽时，暂停检查，轻握患者的手，鼓励和安慰；检查后，继续观察患者的生命体征有无异常，帮助患者擦净口鼻部的分泌物，协助协助整理衣物，嘱患者做完检查3 h后方可进食流食，以免过早进食，咽喉部的麻醉反应没有完全消失而引起呛咳等不适。

纤维支气管镜检查操作过程中患者有一定的痛苦和危险性，麻醉效果不佳，会引起剧烈呛咳，躁动，喉和支气管痉挛，紫绀，低氧血症，呼吸困难，心律失常等不良反应，从而影响医生对病变位置的观察及病变组织的选取，甚至导致检查中断[5]，影响诊疗。要保证操作的顺利进行，良好的术前麻醉是关键[6]。实践中，我们通过改进麻醉途径，采用鼻腔喷射药液的同时，嘱患者深吸气，使药液通过鼻腔、咽喉、气道发挥麻醉作用。既减轻了纤维支气管镜通过鼻腔过声门进入气道时的强烈反应，又降低了危险性。有助于患者顺利完成检查。同时，鼻腔喷射药液易于操作，用药量小，无需将注射器伸至口腔深部，保护黏膜不受损伤。而且鼻腔喷射药液，仅使用一次性注射器即可完成麻醉效果，做到注射器一人一用，避免交叉感染。而喉腔喷雾器是利用挤压球囊为动力喷雾，使用前需要高温消毒，操作繁琐，使用时将喉腔喷雾器的喷头伸至口腔深部，喷出的雾粒直径大，易引起恶心，碰伤到黏膜，且药物多沉积于口腔内、咽喉部，到达下呼吸道的量少[7]，麻醉效果差。同时，检查过程中还需重复追加麻醉药用量，延长检查时间增加患者的痛苦[8]，使患者不能安心检查和治疗。同时，为避免患者在检查中出现低氧血症，我们在检查前、中、后，都对病人给予了持续吸氧，并且在检查过程中，发现患者有生命体征的异常征象时，及时向主治医师汇报，遵循医嘱给予相应的预防处理措施。本研究结果显示：实验组各时点各项生命体征均比对照组平稳，两组在T 1时点HR及MAP差异均具有统计学意义(P<0．05)，且在T2 时点MAP差异也具有统计学意义(P<0．05)，且实验组不良反应发生率也较低。

综上所述，纤维支气管镜检查经鼻腔喷射麻醉，麻醉效果比较理想，对生命体征影响较小，而且操作简单，所用物品均为一次性；而喉腔喷雾器经咽喉部喷雾麻醉操作繁琐，且喉腔喷雾器需要反复消毒。因此，经鼻腔喷射麻醉优于咽喉部喷雾麻醉。