客观结构化临床考试

在本科护生临床综合能力评价中的应用

【摘  要】  [目的]探讨在护理实训中心开展客观结构化ll占床考试(0scE)的效果。[方法]对61名2004级本科和2007级专升本毕业生进行客观结构化临床考试，在模拟医院环境下配合仿真高级综合模拟系统和计算机交互式模拟系统来考核学生综合处理问题的能力，分析考试结果。[结果]考试成绩呈正态分布，大多数监考老师和参加考试的学生持认同及肯定态度。[结论]对护理本科生开展0SCE考试，客观、公平、真实，考查了学生的总体水平以及临床综合能力。

【关键词】   客观结构化临床考试  护理专业  本科毕业生  临床综合能力  评价

临床综合能力评价是检验护理专业学生是否合格的重要手段。目前国内普遍采用护理技能操作考试和／或床边考试来评价学生的临床综合能力。护理技能操作考试仅涉及技术操作，学生只要按书本熟记知识及流程操作就能获得高分。然而高分并不意味着学生能够在l临床实践中把知识和技能有效地转化成为病人服务的临床能力。床边考试可以直接评价学生的临床能力，但利用真实病人可能会引发潜在的伦理和道德问题，而且临床病例选择的非一致性往往会影响评价结果的客观性。因此。这两种考试形式都难以客观地、全面地评价学生的I临床综合能力。1975年英国Dunde大学的Harden等提出并实施了客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，0SCE)。30多年来，0SCE一直受到医学教育界的广泛关注。已成功应用于医学生综合能力评价和资格考试领域，在加拿大、英国、美国等国家的护理院校得到推广，并被认为是当前的一种客观可信的新型临床能力评价方法。0ScE并不是某一种具体的考核方法，实际上0sCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法，通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同

时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法。考试由若干个“考站”组成，学生在特定的时间内通过这些考站，完成规定的临床任务，评分采用一定的标准，用于评价学生的临床技能和态度∞一。传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题。0SCE考评方法避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性。由于其众多的考试内容，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动3个领域。充分发挥了考试的功能。护理学本科教育是护理专业本科生获取知识、技能、培养职业情感的重要途径，也是培养其综合能力的关键环节[3]。护理本科生毕业后走向临床，将为提高临床护理水平发挥重要作用，其培养质量成为备受关注的焦点，临床综合能力的评价也显得非常重要。

因此，建立科学、合理的临床实践教学和评价方法对学生的学习目的和方法有着至关重要的引导作用。本研究采用0SCE方法在护理实训中心模拟环境下配合高级仿真综合模拟系统和计算机交互式模拟系统对护理学专业本科毕业生进行考核和评价，分析考试结果，探讨在实训中心真实模拟环境下运用()SCE考试作为一种评价护理本科毕业生临床综合能力的可行性。

l 、0SCE考试设计

2009年4月由我院教学院长负责，教务处成立了0SCE教学及考试研究小组，组织并安排了0SCE考试。

1．1考前准备

1．1．1 设置考站 设置11个考站，考查学生护理技能操作、护理程序应用、综合病例分析、解决问题和分析问题的综合能力等13项能力的掌握情况。设定的考站均在护理实训中心模拟病房的真实环境下操作。护理操作物品完全与l临床统一。

1．1．2设置模拟病例及模拟场景 本次考试选取了内科、外科、妇科JL科、急救临床常见的疾病作为标准化病人(SP)考站的考试病例，在内科、外科、妇科、儿科、ICU、手术室模拟病房开展操作，运用高级仿真综合模拟系统和计算机交互式系统设置标准病例。在病例设计过程中，由临床教师协助，保证考试病例的完善、准确及良好的代表性。

1．1．3评分标准 各站点均制定有统一的评分标准，详见表1。评分标准设计严谨、有章可循，保证学生各项考评的公平性。在模拟医院环境下配合仿真高级综合模拟系统和计算机交互式模拟系统来考核学生综合处理问题的能力。

1．2考核方法对我院2009届护理专业毕业生进行0SCE考试，其中2004级护理本科毕业生31人、2007级专升本毕业生30人，共计61人，要求护生依次完成11个考站13项能力的考核。考试结束，分析学生的考试成绩，并将护理本科生与专升本护生的考试成绩进行对比。

1．3总结 考试结柬后，每位参与考试的老师和部分参加考试学生对自己在本次考试过程中的体会和建议进行书面总结，并以座谈会的形式对考试的前期准备、考试过程中出现的问题、意见、建议等都提出了自己的见解。参与座谈会的有监考教师、工作人员，共计20人；参与的学生包括护理本科生16人、专升本护生16人，共32人。

2结果

2．2参加0sCE监考老师和考试学生对0SCE的评价 大多 的一些问题进行了讨论，提出了整改意见和建议。数老师和护生对于0SCE考试持认同及肯定态度。认为0SCE 2．3各考站情况分析(见表3)

适合于护理专业本科生临床综合能力的考核，也对考试中出现裹3备考站情况分析

表3显示，考站1、2、3、4、10、11，护理本科生考试成绩高于专升本护生．这些站点包括护理评估、护理体检、沟通能力及以问题为基础的教学(PBL)小组合作。而考站5、6、7、8、9专升本护生考试成绩高于本科生，这些站点包括护理技能操作。护理本科生与专升本护生学制不同，护理本科生在校4年，护理专升本护生在校2年，除去基础医学理论知识，两者在专业重点课程的设置及培养方式上都是相同的，如内科、外科、妇科、儿科、护

理学基础等课程，两者的教学大纲、学习目标、授课时数以及代课老师都是一样的。由于护理本科生的学习过程更为连贯、知识掌握更为系统，应用知识的能力相对扎实，因此在护理评估、护理体检等涉及基础医学知识的站点表现优于专升本护生，沟通能力、PBL小组合作等方面可能与平常在校活动较多、得到了相关的锻炼有关。而专升本护生因为在专科时已经在临床实习1年，所以护理实际操作能力明显好于本科生。在0SCE考试中多个考试站点的设置，多项内容的考核，学生的总体水平和I临床综合能力得到了真实体现。故从考试的综合情况看，oSCE考试更能准确和客观地反映学生的真实水平，更有利于评价学生的各项能力。

3讨论

通过分析总结座谈会上老师和护生对考试和考场的意见、建议以及各位监考老师及工作人员的书面总结，认为0SCE考试在护理实训中心模拟医院环境下开展更具有实际意义，通过高级仿真综合模拟系统和计算机交互式模拟系统来设置各种临床常见病例，考核学生综合处理问题的能力，使0sCE考试进一步规范化、合理化、制度化。此次学院首次进行oSCE考试，从整个运作过程来看，从前期准备到考试实施，整场考试按照设定方案完成，进行顺利，考

试结果令人满意。但也存在不足，有些考站学生没有排开。浪费时间。有的学生对0SCE考试认知程度差，影响水平的发挥。可见，0SCE考试形式应贯穿于实践教学中，让学生了解考试模式和具体要求，以便于护生更好发挥实践操作水平，以免盲目对待0SCE考试，影响能力的发挥。同时站点的内容应随着医学模式的发展不断更新，以利于学生适应临床工作的实际需要。

通过分析认为，本次0SCE考试体现了客观性、公平性、实践性，真实性原则，达到了考查学生的总体水平以及临床综合处理问题能力的目的。同时，也使护生在思想上重视了自身能力的培养和发展，逐步变机械、被动的学习为积极、自主的学习。