闭合性肾损伤诊治分析

【摘要】目的探讨闭合性肾损伤诊断与治疗要点。方法回顾性分析9 7例闭合性肾损伤患者的临床资料。结果全部患者均进行了C T检查，B超俭查3 2例；行保守治疗8 3例，其中1 6例作超选择性肾动脉栓塞术；手术治疗1 4例．其中。肾切除术1 O例，肾修补术3例，肾部分切除术1例。结论C T检查是评估肾损伤程度的主臻方法，超选择性肾动脉栓塞治疗是肾损伤保守治疗的主要方法。

【关键词】损伤，肾；诊断技术，泌尿科；泌尿外科手术

肾损伤在临床上较为常见，是泌尿外科常见临床急症之一，大多数为钝性损伤。为了探讨闭合性肾损伤的诊断、治疗经验，对我院住院治疗闭合性肾损伤9 7例患者的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料

2 0 0 0年2月至2 0 0 8年1月在我院住院治疗的闭合性肾损伤患者9 7例，男7 8例，女1 9例，年龄1 2～7 3岁，平均为3 5．1岁，致伤原因：交通事故5 3例，坠落跌伤3 2例，殴击伤1 2例；合并肝脾破裂1 7例、颅脑外伤1 1例、骨盆脊椎骨折9例、休克1 6例；肉眼血尿7 4例，镜下血尿2 3例；按美国创伤外科协会肾损伤分度标准j：I度为3 2例、Ⅱ度为2 3例、I I I度2 9例、l V度为1 2例、V度为l例。

2结果

所有患者均予以C T检查，5例患者因病情危重，先予以B超检查筛选，保守治疗8 3例，其中超选择性肾动脉栓塞治疗1 6例；手术治疗l 4例，其中肾切除l 0例，部分切除1例，修补3例。治愈9 4例，死亡3例。1 6例行超选择性肾动脉栓塞治疗，除l洌栓塞后继续出血而作患肾切除外，其余均治愈。

3讨论

肾损伤诊断一般不难，部分患者由于肾蒂或输尿管完全断裂、肾盂广泛裂伤可无血尿‘。本组所有患者均有血尿。C T检查现为诊断肾损伤的主要手段，可清楚确定肾损伤的程度、范围及尿外渗情况，其准确度可达到9 8％～1 0 0％_4。B超检查简单、安全、无创，床边B超检查不需要搬运患者，对肾脏形态，特别是肾周血肿直观、正确，基本上能反映出肾损伤程度，能同时发现肝脾情况；但对较轻的损伤不能明确断定，而且只能提供形态学改变，不能反映肾功能，在肾损伤中主要起筛选作用。在肾盂有裂伤时，静脉肾盂造影术可见造影剂向肾实质内或肾周外渗，一般显示无明显异常或显影不良，肾周围情况也不能直接显示_6 j，因此静脉肾盂造影术受到诸多限制。本组资料显示，对肾损伤检查C T已取代静脉肾盂造影术。

通过本组资料分析，我们认为对闭合性肾损伤局部处理：(1)I一Ⅱ度及大部分Ⅲ度患者行保守治疗，可获得良好效果。(2)对部份出血量多或血肿大或出血持续时间长的Ⅲ度患者，及一部份尿外渗不多的Ⅳ度患者予以超选择性肾动脉栓塞术。本组l 6例患者除1例肾裂伤患者栓塞后仍持续出血予以肾切除外，其余均治愈，随访l～2年无肾积水、囊肿、高血压等并发症发生。有人认为超选择性肾动脉栓塞术应当成为肾损伤治疗首选方法』。(3)对有栓塞禁忌的Ⅲ～Ⅳ度肾损伤或肾碎裂严重、肾横断、V度肾损伤者应及早开放手术治疗。(4)对保守治疗过程中出现下列情况应手术治疗：①经积极抗休克治疗，血压不能回升或升而复降者；②持续性血尿无减轻趋势，红细胞计数、血红蛋白进行性下降；③肾区肿块不断增大；④尿外渗不断增多；⑤肾创伤后感染。手术方法有修补术、部分切术及肾切除术。