非创伤性股骨头坏死0期临床诊断标准的建立及相关临床研究

【 摘 要】   目的 探讨 股 骨头 坏 死 0 期 临床诊 断 标准 的建 立 ， 并 通过 临 床应 用验 证其 准确 性 和临 床价 值 。方法  回顾 性分 析临 床非创伤性股骨头坏死患者 2 5 8 例 ， 建立非创伤性股骨头坏死 0 期临床诊 断标准， 并根据该标准进行 临床对照研究 。结果 所建立标准 的灵 敏度 、 特异 度 、 准 确度 分别 为 9 3 ． 7 ％、 8 6 ． 4 ％ 、 8 9 ． 7% 。临床 应用 研究 显示 给 予预 防性 治疗 ( 干 预组 ) 的患 者 ， 其 股骨 头 坏 死发 生率 明显 低 于无干 预组 ( 3 4 ． 2 %us8 4 ． 9 %， P ％0 ． 0 1 ) 。结论 确 立 了非创 伤 性 股 骨头 坏 死 0 期 临床 诊 断 标准 ， 有 助 于 早 期 发 现股 骨 头坏死， 具有重大的临床应用价值 ； 同时发现对 0 期非创伤性股骨头坏死应用多种预防性综合措施进行干预， 治愈率较高， 能有效降低股 骨头 坏死 的发 病 率 。

【 关 键词 】 股 骨头 坏死 ； 0期 诊断 标准 ； 回顾 性 研究 ； 治疗 ， 临床 研究 性

【 中国 图书 资料 分类 号】 R 6 8 1 ． 2 2

股骨头坏 死严 重威胁 着人 类 的健 康 ， 其发 病率 已居人类髋关节疾病的首位 ， 晚期塌陷率达 3 0 ％～4 0 ％，致残率 高 ， 且 目前国内外 尚无理想 的治疗方法 ， 是 骨科领域迄今尚未解决 的难题之一 。但 股骨 头坏死如 能早期诊断 、 及 时治疗 ， 则 可 获得 较为满 意 的效 果 。为此 ，本研究对 2 5 8 例临床I P ~ , J 伤性股骨 头坏死患 者进行 了回顾性分析 ， 建立 了非创 伤性股 骨头 坏死 0 期 临床诊断标准 ， 并进行 临床预防性 治疗 对照研究 ， 观察所建立标准 的临床符合率 ， 现将结果报道如下 。

I 资 料 与 方 法

1 ． 1 回顾性研究 收集 2 0 0 1 年 7 月 ~2 0 0 4 年 1 月解放军第 1 5 0 医院连续 收治 的非创伤性 股骨头坏死 确诊患 者 2 5 8例 ( 综 合应 用 F i c a t 和 H u n g e r f o r 的 诊 断 标准[1]判断) 。其中男性 1 7 8 例 ， 女性 8 0 例 ， 年 龄 1 9 ~ 5 8岁 ， 平均 3 8 ． 6 岁 ， 均 无外伤 、 手术 史 。对 2 5 8 例患 者 的临床资料进行 回顾性研 究 ， 分 析其前 期 出现 的相 关症状 、 体征 、 检查 结果及 存在 的危 险 因素情 况 ， 确立 非创伤性股骨头坏死 0 期临床诊断标准 。1 ． 2 临床应用研究 收集 2 0 0 4 年 3 月 ~2 0 0 6 年 3 月本院连续 收治髋关节疼痛患者 1 4 5 例 ， 其 中男性 7 9 例 ，女性 6 6 例 ， 年龄 1 7 ~6 9 岁 ， 平均 3 9 ． 7 岁 ， 均 无外伤 、 手术史。根据回顾性研究所确立 的标 准诊 断为 0 期 非创伤性股骨头坏死 9 1 例 ， 参 考患者意愿 以及各种 客观 因素 ( 如经济 、 居住地等) ， 分为无干 预组 ( 5 3 例 ) 及 干预组( 3 8 例) ， 两组 年龄 、 性 别 、 病 因以及症 状 、 体征 、 辅 助检查结果 等均 无显 著性 差 异 。无 干 预组 未 进行 特 殊治疗 ， 嘱其避免剧 烈活动 ； 干预组 给予 预 防性治疗 ， 具体包括中医药 ( 促 骨 塑颗粒 、 促 骨塑 膏等 ， 均 为本研 究所自 行研制) 外敷 、 内服 以及理疗 等 ， 避 免剧 烈活 动 。两组患者均 于 6 个月 后复查 ， 并 综合 应用 F i c a t 和 H u n —g e r f o r 的诊 断标 准[ 1 ] ， 评 价患者 是否 发生 股骨头 坏 死。将干预组 3 8 例 从 总研 究对 象 中剔 除， 随访 研 究 剩余1 0 7 例患者股骨头坏死发病情况 ， 以了解应 用 0 期非创伤性股骨头坏死标准诊 断的准确率 。

2 结  果

2 ． 1 回顾性 分析 结果  对 2 5 8 例患者 进 行 回顾 性 分析发现 ， 非创伤 性股骨 头坏 死确诊 前期 出现 的相关 症状体征主要包括髋关节疼痛( 9 0 ． 7%) 、 髋关节活动受限( 7 6 ． 7% ) 、 坐位 变立 位启动 困难 ( 8 6 ． 8%) ， 辅助 检查 阳性结 果 主 要 包 括 血 脂 增 高 ( 7 9 ． 8% ) 、 骨 密 度 减 低( 5 6 ． 2 % ) 、 MR I 改 变 ( 3 6 ． 4% ) 、 X 线 改 变 ( 3 ． 1%) ， 存 在的危险因素情 况主要包括饮酒史( 2 3 ． 3 %) 、 激素应用史( 3 3 ． 3 % ) 、 其他 ( 如 创 伤 、 结缔 组 织 疾 病、 代 谢 异 常 等4 3 ． 4 % ) 。   ’

根据上述分析结果 ， 本研究 确立 了 0 期非创 伤性

股骨头坏死 临床 疑似病例 诊 断标准 ： ( 1 ) 病 史采 集 ： ①

有 明确 的饮酒 史或激 素应 用史 ； ② 有不 明诱 因的髋 关

节 和膝关节 疼痛 史 ； ③经检 查后有 骨质 疏松 病史 ； ( 2 )

专科体检 ： ①髋关 节有 一定 范 围的活动受 限并 伴有疼

痛 ， 主要表现 为内旋 、 外 展和 后伸 受限 ； ② 髋部及 患 侧

肌力较健侧减弱 ； ③从 坐位 变为立姿 时 困难 ( 可视 为早

期症 状) ； ( 3 ) 辅助检查 ： ①等 速运动测试 肌爆 发力较 对

侧明显减 弱 ， 肌力相当于健侧或 常人的一半 ； ②股 骨头

及股骨胫 骨密度 测定显 示骨 量丢失 ， 而腰椎 和其他 部

位检查多为正常 ； ③ 磁共 振检查 往往无 异常 发现或 少

有 积 液 。

2 ． 2 临床应用 研究结 果 6 个 月 后复查 显示 ， 根据 0期非创伤性股骨头坏死 临床疑 似病 例诊断标 准诊断 阳性 的 5 3 例 ( 无干 预组 ) 和阴性 的 5 4 例患 者 中， 分 别有4 5 例 和 3 例发生了股骨头 坏死 ， 经 计算 ， 0 期 非创伤性股骨 头 坏 死 临 床 疑 似 病 例 诊 断 标 准 的 灵 敏 度 为9 3 ． 7   ， 特异度 为 8 6 ． 4   ， 准确度 为 8 9 ． 7   。干预 组 6个 月后股 骨头坏死发生率 为 3 4 ． 2   ( 1 3 ／ 3 8 ) ， 明显低 于无干预组 ( 8 4 ． 9 ％， 4 5 ／ 5 3 ) ， 两组 比较 差异 有显 著性 (一2 4 ． 6 8 ， P < 0 ． 0 1 )

3 讨  论

股骨头无菌性 坏死由于发病 年龄低 、 致残率高 ， 一直受 到人们 的重视 ， 遗憾 的是 大多数 患者 直到 中晚期才得 到确诊 。如何检 测 出早 期股 骨头坏 死病 变 ， 为治疗赢得 时间 ， 已成 为 当前研 究 的热点 。股 骨头坏 死 的诊断除结合症状 、 体征外 ， 主要 依赖 于影像 学及病理 学检查 ， 包括 X线 、 C T 、 I V I R I 、 E C T 、 核素扫描 、 髓腔 压力 测定及髓 蕊活检等 。Ma r c u s 于 1 9 7 3 年最 早提 出 了股骨头坏死的分期标准 ， 其后 F i c a t 等[ 1 ]  提 出了以 X线为基础结合骨功能 的 四期分 法 ， 此 后又有 不 同学 者提 出 了各种新 的分期标 准[ 2 - 4 ] 。侯 文根 等[ 5 ]  报 道 的从 软 组织变化 的磁共振 信号 的改变 中发现早 期股骨头坏 死的方法 已从试验中得到证实 。以上几种 分类方法 虽然均指出了 0 期的分期标准 ， 但缺 乏相应 的特 征性 描述 ， 即缺乏 临床上 的可操作性 。 根据 目 前 的标准确诊 股骨头坏死 时疾病通 常 已达 中期 ， 失 去 了最佳 的治疗 时期 。本文回顾性分析 了 2 0 0 1 年 7 月 ~2 0 0 4 年 1 月确 诊 的非创伤性股骨头 坏死 患者 2 5 8 例 ， 确 诊前 期存 在髋 关 节疼痛 、 髋关节活动受 限、 坐位 变立位启动 困难 的分别 占9 0 ． 7%、 7 6 ． 7 % 、 8 6 ． 8 %， 血脂 增 高 占 7 9 ． 8% ， 骨密 度 降低 占 5 6 ． 2%， 发生 X线改变 的较少 ， 出现 MR I 信号 改变的 占 3 6 ． 4%。在综合分析其早期临床症状 及阳性 检查结果 的基础上 ， 笔者 尝试 确立 了 0 期 非创 伤性股 骨头坏死临床疑似病例 的诊断标准 。

股骨头坏死应 尽可 能早期 诊 断 ， 早期 防治 。如 能在有潜在因素作 用 的情 况下 采取 一定 的防治措 施 ， 将可延缓或避免股骨头坏死 的发生 ， 从而 降低 致残率 ， 提高生活质量 。本 文对 9 1 例 髋关 节疼痛 患者 进行 了分组对照研究 ， 发 现预 防性应 用 中药治疗 组 ( 干 预组) 半年后股骨头坏死 的发生 率( 3 4 ． 2% ) 明显低于 未进行 预防性治疗组 ( 无 干预组 ， 8 4 ． 9 %) ， 差异 具有显 著性意 义( P <0 ． 0 1 ) 。确诊为 0期股 骨头 坏死 的患 者应用 预 防股骨头坏 死 的中药 治疗 后效果 显 著 ， 说 明该标 准 对 0期 股骨头 坏死 的诊断 符合率 较高 。 目前 ， 在 临床上 如能对 0 期 股骨头坏死患者进行正确 的诊 断并采取早 期预防性治 疗 ， 则可 有效 降低股 骨头 坏死 的发病率 。本研究结果 显示 ， 笔者 确立 的标准对 0 期 非创 伤性股 骨头坏死临床疑似病例 的诊断具有重要价值 ， 值得推广 。