综合性中医院临床用血现状调查

【 摘要】   目的 调 查综合性 中医院临床 用血情 况， 为指导 临床 用血提供 依据 和经验。方法 统计分析 临床用血资料 ， 包括用血人 次， 各年龄段 、 各血 型、 患者不 同 H b浓度、 各病 种等与 用血 量的关 系。结 果   用血 总量为1 9   5 5 6   U ， 总用血人 次为5   3 3 9 ； A， B ， 0， A B型 用血分别为 5   1 2 9   U ( 2 6 ． 2 ％) ， 5   3 5 4   U ( 2 7 ． 4 ％ ) ， 7   8 1 9   U ( 4 0 ． 0 ％) ，1   2 5 4   u ( 6 4 ％) ； 1 8 岁以下用血量和人次分别为 9 6 0   u (  9 ％ ) 和 2 5 4 人次( 4   8 ％) ， 1 9 ～ 4 0 岁为3   6 9 6   t I ( 1 8 ． 9 ％) 和 8 4 8人次( 1 5 ． 9 ％ ) ， 4 l ～ 6 0岁为 5   0 8 3   t J ( 2 6 ． 0 ％ ) 和 1   4 3 8 人 次( 2 6 ． 9 ％ ) ， 6 0岁以上为 9   8 1 7   U ( 5 0 ． 2 ％ ) 和 2   7 9 9 人次( 5 2 ． 4 ％ ) ； 6 0   g ／ L以下用血 量和 人 次分 别 为 2   2 8 8   U( 2 9 ． 6 ％ ) 和 6 7 9 ( 2 6 ． 1 ％ ) ， 6 1 —1 0 0   g ／ L分 别 为 3   5 3 0   U( 4 5 ． 7 ％ ) 和 1   2 0 3 人 次( 4 6 ． 3 ％) ， 1 0 1   L以上分别为 1   9 0 7 U ( 2 4 ． 7 ％ ) 和 7 1 8 人次( 2 7 ． 6 ％ ) ； 红 细胞 用量最 多的为股骨骨折 患者， 血浆用量最多为肺癌 患者 ， 血 小板 主要 用于血液病 患者。结论  临床 用血调查 分析 ， 便 于总结经验 ， 预测用血趋势 ， 合理配置成分血 ， 同时中医用血特 色显著 ， 跟 西医有 所不 同。

【 关键词】   临床输血 中医院 调 查分析

随着现代 医学和输 血技术 的迅速 发展 ， 输 血在临床治疗中具有不可估量的作用 ， 特别是 对大出血 、 血液病 、 各种贫血等患者的抢 救和治疗尤 为重要 。目前 ， 临床输血 日 益广泛 ， 且越来 越科学 、 合理 、 安全 。我 院为综合性省级 三级 甲等 中医院 ， 综合 实力和技术 力量位于全 国前列 ， 对我 院临床用血现状及 存在 的问题进行调查分析 ， 及 时了解综合性 中医院用血情 况 ， 预测其用血趋势 ， 为今 后指导 中医系统 临床合 理输血提 供理论依据和经验 。

1 对 象与方法

1 ． 1 调查 对 象   取 自我 院住 院患 者及 门 、 急 诊 患者2 0 0 7 年的全部用血数据 。

1 ． 2 方法 对用血人次 ， 各年龄 段 、 各 血型 、 患者不 同H b 浓度 、 各病种等与用血量 的关 系等进行统计分析。

2 结 果

2 ． 1   总用血人 次及 用血总量 用血总量为 1 9   5 5 6   U ，总用血人次为 5   3 3 9 。见表 1 。

2 ． 2 各血型用血 比例 情 况 A ， B ， 0 ， A B型 用血分别 为 5   1 2 9   U ( 2 6 ． 2 ％ ) ， 5   3 5 4   U( 2 7 ． 4 ％ ) ， 7   8 l 9   u( 4 0 ． 0 ％ ) ， 1   2 5 4   U ( 6 ． 4 ％) 。见表 2 。

2 ． 3 各年龄段 用 血 比例 情 况   在 各 年龄段 中， l 8 岁以下用 血量 和人 次为 9 6 0   U ( 4 ． 9 ％ ) 和 2 5 4 ( 4 ． 8 ％ ) ，1 9 ～ 4 0 岁为 3   6 9 6   U ( 1 8 ． 9 ％ ) 和 8 4 8 人次 ( 1 5 ． 9 ％ ) ， 4 0～6 0 岁为 5   0 8 3   U ( 2 6 ． 0 ％ ) 和 1   4 3 8 人次( 2 6 ． 9 ％) ， 6 0岁 以上 为 9   8 1 7   U ( 5 0 ． 2 ％ ) 和 2   7 9 9人 次 ( 5 2 ． 4 ％) 。见 表 3 。

2 ． 4 患者不 同 H b 含量与红细胞 用量 6 0   L 以下用血量和人次分别 为 2   2 8 8   U ( 2 9 ． 6 ％ ) 和 6 7 9 ( 2 6 ． 1 ％) ，6 1 ～ 1 0 0   g ／ L分 别 为 3   5 3 0   U ( 4 5 ． 7 ％ ) 和 1   2 0 3人 次( 4 6 ． 3 ％ ) ， 1 0 1   g ／ L以 上 分别 为 1   9 0 7   U( 2 4 ． 7 ％) 和7 1 8 人次 ( 2 7 ． 6 ％ ) 。见表 4 。

2 ． 5   不 同病 种与各 成分血 用量 红细胞 用量最 多 的为股骨骨折患者 ， 血浆用量最多 为肺癌 患者 ， 血 小板主要用于血液病患者 。见表 5 。

3 讨 论

合理输血是 临床减少 不必 要输血 、 降低输 血风 险、提 高输 血疗 效和确保 输血 安全 的重 要措施 之一 ， 是衡量一个 地 区、 一 所 医院医疗 质量和 输血技术 水平 高低的重要指标 。笔者调查分析 了我院临床输血 现状及存在 的问题 ， 旨在为我 院制定 安全输 血策 略提供 必要 的科学依据 。本文 采用 回顾性 调查 方法 ， 统 计 分析 了我院 2 0 0 7 年用血 资料 ， 结 果 显示 ， 我 院临床 输 血技术 和水平均 较过 去明显 提高 ， 成 分输血 已成 为本 院临床输血 的主 流 ， 成分 输血技 术和理 念 已逐 步为 临床所 接受和 应 用 。

表 1 结果显示 ， 我院跟西 医综合 医院一样 ， 外科 输血 占主要 比例。表 2 结果显示 ， 各血 型用血 比例构成主要以 A ， B ， O血型为主 ， A B型较少 ； 这可能与血型分布频率有关 ， 与先前 报道 的广 东珠三 角地 区汉族 A B O血型分布 频率 ( A ： 2 5 ． 7 8 ％ ， B ： 2 7 ． 8 1 ％ ， 0 ： 3 9 ． 8 7 ％ ， A B ：6 ． 5 4 ％ ) 基本吻合[1] ， 这 为今后指 导我 院血库储 血和备血提供依据 。表 3 结果显 示 ， 随着年 龄 的增 长 ， 用血量和输 血人次也 逐渐上升 ， 这可能是 年龄越大 ， 造血功能和体质较差以及跟临床预防性输血有关。

本次调查结果 显示 ， 我院成 分用 血达 到 9 9 ． 9 5 ％ ，超过 卫生部文件要 求 ( 9 5 ％ ) ， 亦 高于广 州地 区三 甲医院成分输 血的平均水平 ( 9 7 ． 9 7 ％)[2]， 以及美 国等发达国家 ( 9 8 ％ 以上 ) 水 平 。这 与我 院 多 次组 织 宣传 成 分输血 的优 点等讲 座 ， 血 库人员 多次参 加 国内外专家举办 的各种成 分输血学术讲座等工作有关 。但在成分血临床应用方 面 ， 与输血事业先进 的国家相 比仍有差距 。主要表现在 ： ① 血浆用量 占 3 0 ． 6 ％ ， 比例 较大 ， 主要用于手术大 出血 患者 。血浆 可传播大部分存 在于全血 的传染病原体 ， 在很 多情况下 ， 血浆输注 的风 险大于其可能给 患者带 来 的好 处 ， 在发 达 国家 已很 少直接 将血浆应用于临床 。血浆不合理输 注主要为部分 临床 医生对血浆 的临床应 用知识 尚未更 新 ， 将 其用 于扩容 或治疗低 蛋 白血症 。② 机采 血小板 因其 具有 浓度高 ， 白细胞污染低 ， 临床止血效果显 著 ， 已有 报道血小板用 于外科创 伤大出血 、 D I C等取 得较好疗效 的临床研究 [3-5]。但表 5 显示 ， 我院血小板 成分 血 主要 用 于血液 病 P L T减低 患者 ， 占 8 9 ． 9 ％ ， 其 他 病种 较 少应 用 。 ③ 其 他成 分血 ， 如洗涤红细胞悬液 ， 冷沉淀 ， 凝血 因子等应 用较少 。

我院用血总量跟大型省级综合性西 医院相 比有一定差距 ， 这 可能 与 中医治疗 思维 和方 案有关 。西 医院主要是一 些较急和大型手术 ， 用血量相 对较大 ； 而 中医领域 则是辨 证思 考 ， 且 主要病 源为一 些难根 治 的慢性病 ， 治疗手 段 常采 用 一些 特 色 诊疗 方 案 或措 施 ， 如针灸 ， 中医止血 等 ， 旨在改善症状 ， 提高生活质量 。

患者不 同 H b 含 量 与 红细 胞 用量 方 面 ， 红 细 胞输注大多数应用 于 H b 在 1 0 0   L以下患者 ， 这 较好执行了美 国麻醉 医师联 合会 ( A S A ) 输血 实践 指南 规定 [6] 。但 患者 H b 在 1 0 1   L以上输注亦达到 了 2 4 ． 7 ％ ， 主要集 中在骨科和外科 。其 主要 原 因有 ： ① 手 术 中不 确定因素较 多 ， 存 在部分 预 防性输 血 ； ② 有 些手 术虽然 采用 了 自身血 回收机制 ， 但 回收血量不足 ， 需补充少量 异体 血 ； ③ 可能存在输 注“ 营养血 ” 、 “ 安慰 血 ” 等输血 不当病例。输血科应 进一 步与 临床 医生 沟通 ， 严 格掌 握输血指 征 ， 坚持科学 、 合理用血 的原则 。减少不必要 输血 和开展 自体输血技术应 当成为 临床输 血工作 的发 展方 向 。

对于 目前存 在一些 用血误 区 ， 输血科 人员 应加 强自身业务学 习 ， 认 真统 计 医 院临床 用 血情 况 ， 总结 经验 ， 预测用血趋势 ， 合 理配置 成分血 ， 积 极推 广成分 输血 ， 制定更加详细 的规章 制度 ， 确保 临床输 血安全 、 有效 、 合理 。