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ICU病人ABCD护理分级与人力资源分配有效性研究
ICU病人ABCD护理分级与人力资源分配有效性研究
摘 要 目的验证基于ABCD法的临床护理人力分配方法的有效性,在现有人力的基础上最大程度地满足病人的护理需求,提高护理人力的使用效率和临床护士对lI缶床护理人力分配的满意度。方法同时应用IcU病人ABCD护理分级和治疗干预评分简化版(T1S 28)评分进行研究资料收集,根据病人ABCD护理分级进行合理的床位分配,观察ABCD分级,病人所需的护理工作量与其同时进行的TISS-28评分是否呈正相关;干预方案使用前后护士满意度、患者并发症发生率的变化。结果ABCD法能够有效地区分病人所需的护理工作量,与其同时进行的TISS-28评分呈正相关}使用干预方案前后护士满意度、患者并发症发生率均有明显差异,P
关键词 ICU 护理分级 人力资源分配
ICU是医院危重患者最集中的治疗单元之一,患者病情随时可能发生变化,频繁的监测与繁重的护理工作,对护理人员各方面要求很高。病人分级管理是护理人力管理发展的趋势,在提高护理人力资源使用效率的同时,还起到了重点提醒的作用。本研究将满足不同级别病人的护理需求作为第一要素,同时兼顾床位分配的就近原则,根据病人的分级情况进行合理的床位分配,均衡护士间的工作量,减少护士过重负荷的比例,提高护理人力的使用效率,
取得较满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
I.1 一般资料 本研究是CMB(美国中华医学基金会)项目“全国医院护理人力资源研究”课题的子课题,由广东省7家三甲医院ICU参与的多中心研究。我院ICU共有护理人员23名,实际开放床位1O张,床位使用率7O ~85 。收集2012年5~8月所有进入我院IcU患者临床资料共I71例,其中,男性96例,女性75例,年龄3~98岁;重症肺炎42例、呼吸衰竭28例、感染性休克18例、心肺复苏术后12例、多器官功能衰竭6例、急慢性肾功能衰竭17例、体外循环心内直视术12例、多发伤4例、其他术后复苏患者32例。2012年5~6月入住ICU全部病人87名作为对照组,2012年7~8月入住ICU的全部病人84名作为干预组,两组在性别、年龄、病种及病情方面比较差异无显著意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 本研究只收集ICU护理工作量最大的A班(8:00~15:00)的数据。1.2.2 由研究者对参加研究的护士进行培训,每天15:OO后,通过查阅护理记录和病历的方式,回顾性地为每一位病人对其8:OO~15:00的治疗性干预措施采用Therapeutic Intervention Scoring Sys—tem(TISS一28)[i-2]评分系统进行评分,用来反映管床护士的护理工作量,得分由研究者与ABCD分级相对照,所有记录结果均由研究者统一整理。1.2.3 2012年4月为预实验阶段,5~6月为空白对照阶段。由研究者对病人进行护理分级及TISS一28评分,采用传统方法进行床位分配,不采用任何干预措施。1.2.4 2012年7~8月,为干预研究阶段。干预方案包括人力配置预估、床位分配、自我核查和人力分配调整4个步骤。护士长或护理组长在前一天的下午或者夜班根据ICU内现有的病人分级情况预想配置第二天的护理人力,并估计人力使用情况。白班上班前,研究者将ICU病人分为ABCD级,并在床头悬挂ABCD标识牌,护士长或护理组长根据研究者对病人的护理分级进行床位分配。在完成了床位分配之后,护士长或组长需要自己检查是否有护士过负荷、低负
荷、分配不均衡的情况;当ICU病人的护理需求发生变化时,结合护理人力的使用情况,做适当的调整,如病人转出、新收、死亡、病情恶化等。1.2.5 病人ABCD护理分级方法 中山大学附属第一医院管向东等重症医学专家根据临床经验,结合国内外的资料,按照重症病人生命体征的稳定程度和生命支持手段的力度,设计“ICU病人ABCD护理分级方法 (简称ABCD法)用于指导临床护理人力分配。A级状态:病情在恶化,现有ICU支持手段生命体征不能维持,正在抢救或者准备抢救。A一(读作A减)状态:使用至少两种ICU干预手段,生命体征暂时得到稳定。这类病人出现多器官功能衰竭,虽然生命体征暂时得到稳定,但是病情相对较重,大多是刚由A级过渡而来,或更容易过渡到A级。在标识牌中仍然表示为A级。B级状态:使用1种ICU 干预手段,生命体征暂时得到稳定。c级状态:不必使用ICu干预手段,但是需要ICU的监护和治疗。D级状态:生命体征稳定,随时可转出ICU。ICU支持手段包括三类:机械通气、升压药和/或IABP、CRRT。
1.2.7 研究期间每10 d向护士发放满意度调查表,并统计压疮、非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染等并发症的发生情况。
1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0统计软件处理,P
2 结果(表1~3)
表1 护理分级与TISS-28评分
表1结果示,ABCD法能够有效地区分病人所 版(TISS_28)评分呈正相关。
需的护理工作量,与其同时进行治疗干预评分简化
注:护士满意度调查分值为1~10分,1O分为非常满意,表2结果显示,干预研究阶段护士对A班所承担护理工作量等六个客观方面的满意度均得到提高,P<0.001,差异有极显著意义。
表3示:压疮、非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染等并发症的发生率,干预研究阶段比空白对照阶段下降,P<0.001,差异有显著意义。
3 讨论
3.1 中山大学附属第一医院SICU前期预实验结果显示ABCD法能够有效地区分病人所需的护理工作量,与病人入ICU的第一个24 h内的急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE II)评分呈正相关,与治疗干预评分简化版(TISS一28)评分呈正相关,与管床护士感知的护理工作量呈正相关,本研究结果与之相符。
3.2 本干预方案仅提供了一个床位分配的框架,强调了满足病人护理需求的重要性,其他影响床位分配的因素仍然需要在此框架下综合考虑。本研究对其他影响床位分配的因素不加以干预。
3.3 床位分配的原则是轻重搭配,平均分配工作量。一般情况下,一个护士照顾2个病人,一个B级病人搭配一个轻病人(C级或者D级);A级或者A一级的病人可以考虑一对一护理;由于客观的原因,轻重搭配无法实施的话,可以考虑一个护士同时照顾2个B级病人,或者一个护士同时照顾3个轻病人(C级或者D级)。由于3个轻病人的生活护理和基础护理项目仍较重,其他岗位的护士可以适当地辅助。
3.4 有研究提示,护理工作量与疾病种类、疾病严重程度、患者的自理能力、患者的配合程度不同有关 ]。另有研究指出,理想的护患比例与护士技能和患者的严重程度有关_5]。因此,ICU 护理人力资源的配置应在测量患者实际的护理工作量基础之上,考虑护理人员的技能,做到既确保护理质量和安全,又避免人力资源浪费。
3.5 本研究将满足不同级别病人的护理需求作为第一要素,同时兼顾床位分配的就近原则,根据病人的分级情况进行合理的床位分配,均衡护士间的工作量,减少护士超负荷的比例。ABCD护理分级方法简单实用,灵活方便,能够准确区分护理工作负荷,将其与弹性排班的理念相结合,指导每天的护理人力分配,在现有人力的基础上最大程度地满足病人的护理需求,从而提高护士的使用效率,减少护士过负荷的情况。