ICU病人ABCD护理分级与人力资源分配有效性研究

   摘 要 目的验证基于ABCD法的临床护理人力分配方法的有效性，在现有人力的基础上最大程度地满足病人的护理需求，提高护理人力的使用效率和临床护士对lI缶床护理人力分配的满意度。方法同时应用IcU病人ABCD护理分级和治疗干预评分简化版(T1S 28)评分进行研究资料收集，根据病人ABCD护理分级进行合理的床位分配，观察ABCD分级，病人所需的护理工作量与其同时进行的TISS-28评分是否呈正相关；干预方案使用前后护士满意度、患者并发症发生率的变化。结果ABCD法能够有效地区分病人所需的护理工作量，与其同时进行的TISS-28评分呈正相关}使用干预方案前后护士满意度、患者并发症发生率均有明显差异，P．05，差异有显著意义。结论应用ICU病人ABCD护理分级进行护理人力资源分配，能均衡护士间的工作量，减少护士过重负荷的比例，提高护理人力的使用效率。

   关键词  ICU  护理分级  人力资源分配

   ICU是医院危重患者最集中的治疗单元之一，患者病情随时可能发生变化，频繁的监测与繁重的护理工作，对护理人员各方面要求很高。病人分级管理是护理人力管理发展的趋势，在提高护理人力资源使用效率的同时，还起到了重点提醒的作用。本研究将满足不同级别病人的护理需求作为第一要素，同时兼顾床位分配的就近原则，根据病人的分级情况进行合理的床位分配，均衡护士间的工作量，减少护士过重负荷的比例，提高护理人力的使用效率，

取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

I．1 一般资料  本研究是CMB(美国中华医学基金会)项目“全国医院护理人力资源研究”课题的子课题，由广东省7家三甲医院ICU参与的多中心研究。我院ICU共有护理人员23名，实际开放床位1O张，床位使用率7O ～85  。收集2012年5～8月所有进入我院IcU患者临床资料共I71例，其中，男性96例，女性75例，年龄3～98岁；重症肺炎42例、呼吸衰竭28例、感染性休克18例、心肺复苏术后12例、多器官功能衰竭6例、急慢性肾功能衰竭17例、体外循环心内直视术12例、多发伤4例、其他术后复苏患者32例。2012年5～6月入住ICU全部病人87名作为对照组，2012年7～8月入住ICU的全部病人84名作为干预组，两组在性别、年龄、病种及病情方面比较差异无显著意义，P>0．05，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 本研究只收集ICU护理工作量最大的A班(8：00～15：00)的数据。1．2．2  由研究者对参加研究的护士进行培训，每天15：OO后，通过查阅护理记录和病历的方式，回顾性地为每一位病人对其8：OO～15：00的治疗性干预措施采用Therapeutic Intervention Scoring Sys—tem(TISS一28)[i-2]评分系统进行评分，用来反映管床护士的护理工作量，得分由研究者与ABCD分级相对照，所有记录结果均由研究者统一整理。1．2．3 2012年4月为预实验阶段，5～6月为空白对照阶段。由研究者对病人进行护理分级及TISS一28评分，采用传统方法进行床位分配，不采用任何干预措施。1．2．4 2012年7～8月，为干预研究阶段。干预方案包括人力配置预估、床位分配、自我核查和人力分配调整4个步骤。护士长或护理组长在前一天的下午或者夜班根据ICU内现有的病人分级情况预想配置第二天的护理人力，并估计人力使用情况。白班上班前，研究者将ICU病人分为ABCD级，并在床头悬挂ABCD标识牌，护士长或护理组长根据研究者对病人的护理分级进行床位分配。在完成了床位分配之后，护士长或组长需要自己检查是否有护士过负荷、低负

荷、分配不均衡的情况；当ICU病人的护理需求发生变化时，结合护理人力的使用情况，做适当的调整，如病人转出、新收、死亡、病情恶化等。1．2．5  病人ABCD护理分级方法  中山大学附属第一医院管向东等重症医学专家根据临床经验，结合国内外的资料，按照重症病人生命体征的稳定程度和生命支持手段的力度，设计“ICU病人ABCD护理分级方法  (简称ABCD法)用于指导临床护理人力分配。A级状态：病情在恶化，现有ICU支持手段生命体征不能维持，正在抢救或者准备抢救。A一(读作A减)状态：使用至少两种ICU干预手段，生命体征暂时得到稳定。这类病人出现多器官功能衰竭，虽然生命体征暂时得到稳定，但是病情相对较重，大多是刚由A级过渡而来，或更容易过渡到A级。在标识牌中仍然表示为A级。B级状态：使用1种ICU 干预手段，生命体征暂时得到稳定。c级状态：不必使用ICu干预手段，但是需要ICU的监护和治疗。D级状态：生命体征稳定，随时可转出ICU。ICU支持手段包括三类：机械通气、升压药和／或IABP、CRRT。

1．2．7  研究期间每10 d向护士发放满意度调查表，并统计压疮、非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染等并发症的发生情况。

1．3 统计学方法  所有资料采用SPSS 13．0统计软件处理，P．05表示差异有显著意义。

2 结果(表1～3)

表1 护理分级与TISS-28评分

表1结果示，ABCD法能够有效地区分病人所  版(TISS_28)评分呈正相关。

需的护理工作量，与其同时进行治疗干预评分简化

注：护士满意度调查分值为1～10分，1O分为非常满意，表2结果显示，干预研究阶段护士对A班所承担护理工作量等六个客观方面的满意度均得到提高，P<0．001，差异有极显著意义。

表3示：压疮、非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染等并发症的发生率，干预研究阶段比空白对照阶段下降，P<0．001，差异有显著意义。

3 讨论

3．1  中山大学附属第一医院SICU前期预实验结果显示ABCD法能够有效地区分病人所需的护理工作量，与病人入ICU的第一个24 h内的急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE II)评分呈正相关，与治疗干预评分简化版(TISS一28)评分呈正相关，与管床护士感知的护理工作量呈正相关，本研究结果与之相符。

3．2 本干预方案仅提供了一个床位分配的框架，强调了满足病人护理需求的重要性，其他影响床位分配的因素仍然需要在此框架下综合考虑。本研究对其他影响床位分配的因素不加以干预。

3．3 床位分配的原则是轻重搭配，平均分配工作量。一般情况下，一个护士照顾2个病人，一个B级病人搭配一个轻病人(C级或者D级)；A级或者A一级的病人可以考虑一对一护理；由于客观的原因，轻重搭配无法实施的话，可以考虑一个护士同时照顾2个B级病人，或者一个护士同时照顾3个轻病人(C级或者D级)。由于3个轻病人的生活护理和基础护理项目仍较重，其他岗位的护士可以适当地辅助。

3．4 有研究提示，护理工作量与疾病种类、疾病严重程度、患者的自理能力、患者的配合程度不同有关 ]。另有研究指出，理想的护患比例与护士技能和患者的严重程度有关_5]。因此，ICU 护理人力资源的配置应在测量患者实际的护理工作量基础之上，考虑护理人员的技能，做到既确保护理质量和安全，又避免人力资源浪费。

3．5 本研究将满足不同级别病人的护理需求作为第一要素，同时兼顾床位分配的就近原则，根据病人的分级情况进行合理的床位分配，均衡护士间的工作量，减少护士超负荷的比例。ABCD护理分级方法简单实用，灵活方便，能够准确区分护理工作负荷，将其与弹性排班的理念相结合，指导每天的护理人力分配，在现有人力的基础上最大程度地满足病人的护理需求，从而提高护士的使用效率，减少护士过负荷的情况。