加强护理风险管理提高妇产科护理质量 

[关键词]  风险管理；妇产科；护理质量

    护理风险管理是从前瞻性管理的角度控制护理不安全因素，起到预防为主、消除隐患、保证护理安全、提高护理质量的作用 。本院妇产科病房是一个特殊的病区，实行妇科、产科、母婴同室的混合性管理，科室工作繁琐细化，且患者数量多集中为女性，需求较多，需要细致和耐心，因此，对护理人员的服务能力和护理技能提出更高的要求。

1 护理风险相关因素识别

1．1 护理人员方面 护理人员少，年轻、资历低、职称低、技术水平参差不齐，护理队伍不稳定。助产士人员不足，分娩不分昼夜，工作可变性大，既要兼顾孕产妇及新生儿，又长期

超负荷工作；临床护士需负责日常护理工作及患者的基础护理工作。部分人员对疾病的发生、发展不了解，对危重患者病情观察不细致，对各种流程不清楚，往往会造成疏忽或差错。护理人员自身法律意识不强，社会知识缺乏，服务意识淡薄，医护之间配合不当，各种记录不规范等，均是风险发生的潜在因素。

1．2 专科相关病方面 妇产科患者主要以手术患者为主，具有以下特点：(1)妇科患者在护理中的风险主要存在于术后患者，如术后压疮、尿管脱落、下肢静脉血栓、留置套管针脱出，液体外渗；(2)产科患者周转快，在分娩过程中风险高，合并症、并发症多，如羊水栓塞、产后出血、会阴切口感染、异物遗留阴道、产后交叉感染等，需要时刻提高警惕；

(3)新生儿方面：对新生儿操作不当导致新生儿损伤或患病，如新生儿窒息、呛咳、臀红、复温床婴儿灼伤，沐浴过程中室温、水温过高或过低，喂养不当致呕奶、黄疸，甚至存在由

于管理疏忽而导致新生儿被偷盗等。

1．3 护理管理方面 护理管理制度不完善，制度执行不严格，规章制度不健全，护理管理环节不规范，流程不合理等  ；随着护理工作量的不断增加，没有按需增加护士的编制及岗位，护理人员安排不合理；护士长管理监督不到位，对潜在的不安全因素缺乏预见性，不能及时采取防范措施。

1．4 患者及社会方面 随着社会进步，物质和精神生活水平的提高，导致患者及家属对医疗条件、护理服务的期望值逐渐提高，对服务也有较高的要求。医患双方所拥有的医学知识的不对称性，一旦患者认为在医疗过程中损害了其自身的权益，就会产生不满，甚至引起纠纷。

2 风险防范措施

2．1 识别风险，做好评估，加强护理人员风险意识教育 对潜在和客观存在的护理风险进行归类，并分析其过程，制定详细、周密的风险管理制度，降低风险的发生 ]。在识别护

理风险的基础上，预测护理风险发生的可能性及可能造成的损失，对护理风险事件进行定量分析和描述，确定危险等级，在管理监控中加强管理，从而降低损失。加强护理知识培训，熟练操作技能，定期组织护士学习《护士条例》、《护理应急预案与程序》、《护理核心制度》、《护理记录与书写规范》等相关规定，对常见的护理风险处理程序、专科危重患者抢救流程、各种规章制度定期进行职责考核。从思想上强化法律、职责意识，加强护士的责任感，提高风险防范能力。采用激励和赏识的方法，鼓励护士主动报告，及时发现风险事件，提高护士识别和应急处理风险的能力。加强助产、婴儿抚触、游泳等专业培训，提高护理人员的风险防范意识，降低风险系数。有计划地进行专业知识技能培训、考核，择优上岗。

2．2 建立健全护理风险管理机制 健全护理风险管理制度，明确护理风险管理职责，定期进行护理风险教育，加强风险监控。(1)成立风险小组，护士长担任组长，总责任护士任副组长，组员为全体护士。每月召开风险事件分析会，共同讨论、分析并确认风险事件，找出对策，修订和完善各项制度，并由专人记录。及时了解掌握相关信息，不断找出新的安全隐患，明确防范措施，进行风险管理。(2)科学配置护理人力资源，根据新的医疗评审标准要求，护理人员配备应满足临床工作需要，床护比为1：0．4。我科人力配备虽然尚未达到此标准，需要根据人员的自身条件、业务能力、工作资历、管理能力等合理搭建人员梯队，分层次使用，有效、合理地利用现有人力资源，制定科学合理的排班方式，来填补人员的不足。(3)规范操作流程，制定意外事件护理预案，包括妇科患者术前、术后观察与护理，导管防滑脱、防跌倒、防压疮表格的应用；产程观察处理，新生儿处理。

2．3 提高护理管理者管理能力  护士长是基层的管理者，要做好每月全面检查、每周重点检查、每日环节检查。护士长主要抓以下几个环节：交接班、危重患者交接、科室之间患

者交接、新生儿交接、各种护理操作过程、传染患者的隔离。利用晨会学习常规、制度、规范，使每个护士牢记这些准则，对重点时段及重点患者等进行跟班检查和督查，发现问题，

及时整改并纳入科室小结会。

2．4 建立多渠道沟通方式 采取多渠道、多形式的健康教育，提高患者及家属的安全意识。组织学习与患者的沟通技巧，重视患者叙述。护理人员在实施各项护理操作前，需告知患者及家属操作的目的和风险因素，以取得患者及家属的理解，达到配合的目的，同时也满足了患者的知情同意权。实行风险管理后，对于易引起纠纷的各项操作，实行了操作前告知签字及确认制度，如手术同意书、陪护告知书、顺产及剖宫产同意书、缩宫素静滴同意书、疫苗接种告知签字制度等。在患者诊疗护理期间随时与患者及家属保持良好沟通，以取得其理解及信任，减少不必要的护患纠纷。

3 讨论

    妇科、产科、婴儿室工作的专业性、科学性、技术性很强，其护理安全应得到每位护理人员的高度重视。加强风险管理是提高服务质量的有效途径，风险管理最终目的是减少护

理差错事故的发生，保证患者生命安全及不必要的损失¨]。我科在实施风险管理的过程中，加强护理过程中一切不安全事件的管理，从而减少护理失误的发生。护理风险是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士护理风险的防范意识和能力，不断健全护理管理机制，才能有效地推进科学化、系统化、制度化的护理工作质量工作，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。