口腔冲洗加涂擦法口腔护理并发症的预防及护理

     摘 要  目的观察187例经口气管插管患者应用口腔冲洗加涂擦法3腔护理相关并发症的发生情况，总结其预防及护理经验。方法对187例经口气管插管行机械通气3 d(含3 d)以上患者应用3腔冲洗加涂擦法进行口腔护理2次／d，观察有无恶心、呕吐、误吸、吸人性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔或齿龈出血等并发症的发生。结果除16例清醒患者(占总例数8．56  ，清醒患者14．95 )在口腔冲洗过程中出现不同程度恶心反应外，其余均无呕吐、误吸、吸人性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔或齿龈出血等并发症发生。结论应用口腔冲洗加涂擦法是经口气管插管患者口腔护理安全、可行的方法。

     关键词 经口气管插管  口腔冲洗／涂擦  并发症  护理

     临床上机械通气患者采用经口或经鼻方式行气管插管，由于前者操作简单、快速、创伤少、排痰容易、并发症低，目前临床上在抢救急危重症患者时，经常采用经口腔明视气管插管⋯。但其口腔护理难度较大，单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁。我院2006年3月～2007年4月，对136例经口气管插管患者分组应用口腔冲洗加涂擦法和常规口腔护理方法进行口腔护理，比较口臭和口腔炎症发生率，结果口腔冲洗加涂擦法明显优于常规口腔护理方法[2]。因此，自2007年8月以来，我院将口腔冲洗加涂擦法作为综合ICU经口气管插管患者口腔护理的常规护理方法。现将应用口腔冲洗加涂擦法口腔护理相关并发症的预防及护理总结以下。

1 资料与资料

1．1 一般资料 本组选择我科2007年8月~2008年12月经口气管插管行机械通气3 d(含3 d)以上患者187例，其中男129例，女58例，年龄2～82岁，平均(39．71±25．74)岁。神经系统疾病63例、呼吸系统疾病15例、外科手术后61例、多发伤24例、多脏器功能衰竭15例、其他9例。神志清醒107例、昏迷8O例。气管插管时间3～61 d，平均(6．27±5．69)d。

1．2 方法  由2名护士共同操作。(1)用物准备：除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水100～250ml(或根据患者口腔情况选择冲洗液)，生理盐水棉球8～10个，50 ml注射器1副(除去针头)；(2)清醒患者做好解释工作，确保患者能够密切配合。协助患者抬高床头15。～30。，头偏向操作者侧；(3)检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25 cmH。O，以保证气囊与气管壁密封；(4)充分吸净呼吸道及口腔内分泌物；(5)取下牙垫，记录插管至门齿的深度，评估有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症；(6)调节好负压范围在0．04～O．06 MPa后，配合者在对侧用50 ml注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，操作者用吸引器接吸痰管吸引，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边冲洗边吸引，直至吸出冲洗液澄清为止。冲洗过程中密切观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SPO 大于0．90；(7)冲洗干净后用生理盐水棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、口唇、两颊等部位；(8)再次吸净呼吸道及口腔内分泌物，放出气囊气体至适合要求；(9)洗净牙垫，确认插管深度，固定好气管插管。

    所有患者均每天进行2次口腔护理，观察患者使用口腔冲洗加涂擦法口腔护理期间有无恶心、呕吐、误吸、吸人性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔或齿龈出血等并发症的发生。

2  结果

    本组187例除16例(8．56  )清醒患者在口腔冲洗过程中出现不同程度恶心反应外，均无呕吐、误吸、吸人性肺炎、口腔或齿龈出血、口腔黏膜损伤发生。

3 并发症的预防及护理

3．1 恶心与呕吐 本组16例清醒患者(占总例数8．56 9／6，在口腔冲洗过程中出现不同程度恶心反应，但无呕吐发生。发生恶心主要原因是清醒患者对口腔冲洗和吸引反应较敏感；个别是由于解释工作做得不够未取得患者充分配合、体位不正确、冲洗和(或)吸引压力过大、吸引位置过深或动作不够轻柔等引起。因此，操作前应向患者做好解释工作，取得患者充分配合；协助患者抬高床头15。～30。，头偏向一侧；冲洗时缓慢冲洗，调节好吸引负压在0．04～0．06 MPa范围；吸引时动作要轻柔，避免刺激患者咽喉部引起患者恶心；烦躁不配合者适当镇静后再进行口腔护理。

3．2 误吸和吸入性肺炎  本组积极采取措施预防，无误吸和吸入性肺炎发生。预防措施主要包括：(1)操作前、中、后评估气管插管的位置；(2)操作前正确安置患者的体位：抬高床头15。～3O。，头偏向一侧；(3)用气囊测压器确认导管气囊的充盈度，保证气囊与气管壁密封；(4)确保冲洗液不进入气道，操作前先为患者吸净痰液，从高一侧冲洗低一侧吸引，操作后注意听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰。

3．3  口腔黏膜损伤与口腔或齿龈出血  口腔黏膜损伤、口腔或齿龈出血均是口腔擦洗常见的并发症。本组统一使用小弯止血钳钳住棉球擦洗，止血钳的尖端不暴露至棉球外，在操作过程中动作轻、稳，尤其是对舌苔厚或已有炎症者，特别注意保护口腔黏膜，无一例口腔黏膜损伤，无口腔或齿龈出血发生。