关键词: 护理干预; 妇产科; 不良事件; 原因分析

      护理不良事件是指患者住院期间发生跌倒 用药错误走失误吸或窒息烫伤一级及其他与患者安全相关的 非正常的护理意外事件。［1］随着我国医学科技的不断进步，医疗卫生事业不断完善，公众医疗健康知识水平的提高，人们法律观念和自我保护意识的增强，对医疗护理的要求也越来越高，因而医疗护理承担的风险越来越大据文献报道，医疗纠纷自2000年以来每年以l1%的递增速度上升，产科护士投诉排在第一位，要求经济赔偿和追究法律责任的案件增多。［2］助产士肩负着母婴两个人的健康和安全，为保证母婴安全，规范操作规程，减少纠纷，对妇产科的护理隐患进行分析和控制，积极主动预防医疗不良事件的发生是保障患者和医务工作者安全的关键本院妇产科自2009年6月～2010年6月对48例入院的       孕产妇进行访问，以了解产科的护理风险，并采取相应的对策，实行人性化护理，明显减少了护理安全隐患，现报道如下

1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年6月至2010年6月入院的孕产妇96例，随机分为两组，每组48例，观察组年龄21～38岁，平均年龄26.5岁，对照组年龄20～35岁，平均年龄25.8岁2组孕产妇年龄 一般资料 心理状况等项指标，经统计学处理差异无统计学意义( p＞0.05) ，具有可比性

1.2 干预方法

    1.2.1 2组均采用住院病人常规护理 观察组在此基础上，从病人本身 护士 医疗护理技术 药物因素及消毒隔离等方面进行访问，分析其对医院产科护理的满意程度和有关意见，了解护理风险原因 加强妇产科护士的风险教育，科室内每周对高发或危险程度高的环节进行讨论，每月召开全体医护人员风险讨论会，针对风险事情及纠纷事件进行专题分析，同时每季度请专职律师讲授相关法律知识 落实风险防范措施，建立和强化风险管理告知制度，建立安全警示牌 加强业务技术培训，注重教育，提高素质，鼓励年轻护士积极参加各种形式的继续教育和学历教育，拓宽护士的知识面，吸取国内外先进护理经验 增强服务意识，加强护患沟通。

    1.2.2护理不良事件评定标准根据护理不良事件是否造成伤害对护理不良事件分级 本研究中护理不良事件损伤结局分级根据香港医管局关于 不良事件方法 中不良事件分级标准 无伤害: 事件对患者没有造成任何伤害 轻度伤害: 事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察，如捏伤 擦伤 皮肤小撕裂伤 中度伤害: 需额外的探视 评估或观察，但仅需要简单的处理，如缝合 夹板固定 冰敷抽血检查包扎或止血治疗重度伤害: 除需要额外的探视 评估或观察外，还需要住院 延长住院时间或会诊等特别处理 极重度伤害: 造成患者永久残障或永久功能障碍［3］。

    1.2. 3统计学方法计数资料采用x2检验

2 结果

2组效果及治疗时间比较见表1

3 讨论

3.1 妇产科护理不良事件发生原因

    3.1.1患者自身的因素

    妇产科尤其产科正常待产者，患者及家属对护理服务的期望值很高，然而由于妇产科病人的危险性 复杂性，医疗技术的难度递增 而对孕妇及家属来说，妊娠分娩是安全的，一些 孕妇在待产期间，对医院规章制度不遵守，不配合，私自离院外出或者请假不能按时返回 有的产妇擅自回家，由于情绪激动，引发胎盘早剥，不得已给予急诊剖宫产，而产后又出现大

出血 新生儿窒息，虽然产妇及新生儿抢救成功，但增加了产妇的痛苦及经济上的负担 而且随着信息资讯网络的普及以及服务对象健康知识了解程度的提高，患者维权意识亦不断增强 护理人员在与患者接触过程中，一句不经意的话或一些习惯性言行，都容易被患者或家属看作是无法忍受的侵权行为。

3.1.2 护士态度与责任心不够

    一些护士人员由于长期负重工作，人员数量不够，超负荷工作，身心疲备，产生厌烦心理，一些医护人员法律意识淡薄，我行我素，而陷入各种医患纠纷中 如果产妇在分娩过程

中大喊大叫，而助产士服务态度恶劣，语言粗暴，就会留下纠纷的隐患; 脱岗，玩忽职守，责任心不强，无爱心与同情心，夜班护士对产程观察疏忽，导致产妇将婴儿分娩在病房床上或厕所，引起纠纷; 护士在给新生儿洗澡时，违规操作，失手导致婴儿头皮擦伤 烫伤 皮下血肿，引起不必要的纠纷 再如护士在为产妇做会阴冲洗操作过程中，未加遮挡亦不关门，未。保护产妇的隐私

3.1.3 护士技术水平欠缺

    部分护士所学医学知识的局限性，出现一些技术问题，产生一些风险 如值班护士对血压的监护不到位，对患者的病情判断不正确，可使产妇发生子痫; 如果助产士业务水平低 自 控能力有限，对静脉输注缩宫素的孕妇未能及时 正确监测产程及宫缩情况，出现异常情况未能及时发现，有导致新生儿缺血缺氧 脑瘫可能; 在产钳助产接生过程中，助产士与产钳医生配合不默契，造成会阴严重撕裂( 度裂伤) ，可导致产妇经济 精神上严重受损; 产科护理工作责任重大，关系到母子的生命安全，特别是产后出血羊水栓塞，抢救必须争分夺

秒，急救药品 物品必须准确到位，设备随时处于完好状态;对紧急情况的判断处理不力，如在肩难产分娩的过程中，动作不到位，有可能造成新生儿锁骨骨折，引发纠纷［4］。

3.1.4 药物性因素

    由于新药品种多更新快，护士对药品的药理作用用法注意事项不熟悉，容易出现用药失误，用药不当药物配伍不当都可能给患者造成不安全因素产科用的缩宫素有其严格的适应证，产前产后必须严格掌握 如果给保胎的孕妇误用了缩宫素，就歇会产生严重的不良后果；若产妇蛋白低下、会阴水肿，因费用问题未能及时补充白蛋白及抗生素，可能导致会阴伤口愈合不良，而病人不能接受这一事实，认为是医院的责任;在缩宫素引产过程中，若不认真调整液体的滴速，不仔细地监测子宫收缩，因宫颈坚硬，宫缩过强，可能引发子宫破裂。

3.1.5 与病区设备有关

    因医疗设备种类不全 性能不良 规格不配套也是造成不安全的因素 如抢救新生儿窒息用的喉镜，在紧急情况下，很容易发生灯不亮，延误抢救时间; 因服务设施的不安全，产后

产妇上厕所由于地面的湿滑，造成滑倒摔伤，引发严重的后果; 一次性用品的不安全，如新生儿用的一次性吸痰器，由于天气温度的影响，造成塑料管的软硬不均，引发急救吸痰不畅 还有服务设施不安全，地面过滑没有提醒标志，导致产妇产后上厕所造成滑倒 摔伤 危险品的管理及使用不当，如氧气筒 电源插座等检查不及时或操作不当，造成火灾的风险在吸氧或吸痰过程中吸氧或吸痰装置突然出现故障。

3.2 防范妇产科护理不良事件的对策

3.2.1 加强妇产科护士的风险教育

助产技术是一项高风险 高技术性的服务，每项操作均潜伏着法律问题 科室内应每周利用下班时间对高发或危险程度高的环节进行讨论，每月召开全体医护人员风险讨论会，针对风险事情及纠纷事件进行专题分析，要求人人发言，同时每季度请专职律师讲授相关法律知识，组织学习 医疗事故处理条例 中华人民共和国母婴保健法，严把新护士 进修护士 实习护士安全教育关，使全体护士学会用风险意识 法律意识来处理好各类护患矛盾，懂得用法律的武器维护自身的合法权利［5］。

3.2.2 落实风险防范措施

    建立风险管理告知制度，将妇产科高风险的环节归类，人人掌握防范;

    强化告知制度，对各类易产生纠纷的环节不厌其烦地及时与产妇家属沟通，并在各类记录上签字;

3.2.3 加强业务技术培训

    注重教育，提高素质，鼓励年轻护士积极参加各种形式的继续教育和学历教育，拓宽护士的知识面，吸取国内外先进护理经验，取长补短 另外，护士在使用新药前应仔细阅读说明书，必要时存档保存说明书，以备查阅，通过业务技术培训，提高整体护理质量水平 开展了产房24小时值班制，即由工作责任心强 技术水平高的助产士轮流值班，从而加强了产房的技术力量，保障了病人的安全，提高了孕产妇及接生的护理质量［6］妇产科护士严重缺编，积极向医院争取护士对新分配 新调入人员新生儿窒息复苏技术 观察产程技术欠缺，由既有理论基础又有实践经验的新生儿科医生 产科医生负责培训，并指定专人带教

3.2.4 增强服务意识

    增强服务意识，改善服务态度是防范护理纠纷的基础每个患者在住院期间都希望得到护理人员的尊重帮助和指导因此，患者人院时，我们要主动热情接待，发放医患连心卡，主动耐心做好母乳喂养知识和卫生宣教工作，主动巡视，主动帮助关心体贴患者我们要想患者所想，视患者为自己的亲姐妹，主动为其分忧解难，努力做到为患者提供心理生活精神护理，耐心回答提出的问题，以解除其忧虑和不安，尽可能减少冲突的发生，学会用理解宽容的态度对待患者及家属表现的误会不配合甚至不礼貌的行为，有利于预防护理纠纷的发生。

3.2.5 加强护患沟通

    医护人员必须掌握一定的语言沟通技巧和方法，树立主动与患者及家属沟通的服务意识 对患者使用鼓励性和安慰性语言 掌握正确的护理方法，善用语言沟通技巧，不仅得到患者

和家属的配合 理解，并能使之产生安全感 信任感，融洽护患之间的关系，减少护理纠纷的发生。

4 体会

     通过对孕产妇及其家属进行访问，认为产科护理不良事件存在于患者 护士 医疗护理技术 药物因素及消毒隔离等方面 从提高护理人员的风险意识，加强业务技术培训，加强工作责任心，并实行热心接待 细心计划 耐心治疗及暖心沟通等人性化护理，减少护理安全隐患，提高护理质量 从表1可见，经过一系列护理干预措施，轻度伤害由干预前16例下降为2例，中度伤害从干预前4例下降为1例，重度伤害从干预前2例下降为0例 因此，在妇产科实行人性化护理可明显减少护理不良事件发生，有利于提高护士的职业形象，实现护理人员真正的工作价值和人生价值。

    总之，妇产科护理风险高，应使每一位助产护理人员做到对上负责 ，对下负责 ，对母负责 对自己负责，把握好工作中的每一个环节，对风险必须做到早发现 早疏导 早预见，防患于未然，营造和谐的护理工作环境。