客观结构化临床考试在我国护理教育中的研究现状分析

【摘要】 目的探讨客观结构化临床考试(OSCE)在护理教育中的应用和研究现状，为护理教育的人才培养模式提供改革依据。方法搜索中国科技论文统计源护理期刊中OSCE研究文献。进行文献分析。结果共检出文献20篇，发表时间集中在2006～2008年，其中60．0％(12／20)文献研究OSCE法在护生临床综合技能考核中的应用，15．0％(3／20)文献研究OSCE法在专业课程教学中培养护生临床综合能力的作用。结论OSCE在国内护理领域的研究和应用正处于探索阶段，通过实践应逐步建立以OSCE为基础的实践教学和评价模式，进一步完善护理人才培养体系。

【关键词】 客观结构化临床考试 　护理教育　文献分析

随着护理教育的国际标准化以及护理本科教育规模的扩大，临床综合能力是评价护理专业学生(护生)素质的重要指标，护生综合能力的培养和评价已成为护理教育研究的焦点。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)是目前在全球医学教育领域兴起的一种客观地评价医学生临床综合能力的考核模式。该考核模式已于20世纪90年代初引入我国，应用于临床医学的毕业考核中以评价学生的临床综合能力。近年来，国内部分护理院校将这一新型的医学教育评价模式借鉴到护生临床综合能力的培养和评价中，并取得一定的成效，现将其研究现状报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料在中国生物医学文献数据库(Chi一na BioMddical Literature on disc，CBMdics)、中国

期刊全文数据库中，以“客观结构化临床考试／OSCE、护理”为检索词，检索1990～2008年9月中国科技论文统计源期刊《中华护理杂志》、《护士进修杂志》、《中国实用护理杂志》、《解放军护理杂志》、《护理学杂志》、《中国护理管理杂志》、《护理学报》、《中华现代护理》杂志中的相关文章，未被收录在内的期刊经过手工检索补充。

1．2方法逐一阅读全文，对文献的篇数、发表年限、发表刊物、作者单位、文献类型、OSCE实施情况等进行统计分析。

2 结果

1 资料与方法

2．1 论文数量年度分布及文献类型(表1)

表l 中国科技论文统计源期刊OSCE研究文献的年度及类型分布(篇)

共检出文献20篇，OSCE在国内护理教育领域首次应用的文献发表于1996年的《中华护理杂志》上，余19篇文献集中发表在2006～2008年。20篇文献中15篇是针对OSCE在护生临床综合能力的培养和评价中的可行性和有效性进行应用性研究，其中12篇，占80．0 oA文献应用OSCE法在毕业考核中以评价护生临床综合能力，3篇，占20．0％文献将OSCE法引入专业课程教学中以培养护生的临床综合能力。其他5篇，1篇综述，1篇调查师生对OSCE应用效果的评价，3篇针对OSCE考核中某项能力测评结果进行分析评价。

2．2作者情况与基金资助 20篇OSCE研究文献的作者分别来自于以下5家单位，北京医科大学第一临床医院护校1篇，江西九江学院护理学院2篇，浙江温州医学院护理学院4篇(2005年浙江省新世纪高等教育教学改革项目)，哈尔滨医科大学护理学院1篇(卫生部“卫生职业教育‘十一五’及中长期改革与发展战略研究”资助项目)，山西医科大学护理

学院12篇，这12篇作者均是同一课题研究组成员。

2．3 OSCE组织实施情况 15篇OSCE应用性研究文献，2家研究单位以中专和高职高专护生为研究对象，发表论文3篇；3家研究单位以本科及专升本护生为研究对象，发表论文12篇。在OSCE考试设计中，考站设计最少4个，最多13个站点，每位考生考核总用时最少32 min，最多205 rain。在临床真实环境下利用病人(非SP)进行考试的有1家研究单位(1篇文献)，其他4家研究单位的考生均在模拟临床环境下以SP(2家研究单位以培训护生作为SP，1家研究单位以护理教师为SP，1家研究单位文中未表明)组织考核工作。

3讨论

3．1 OSCE在护理教育领域的研究仍处于初级和探索阶段OSCE这一新型的医学教育评价模式能否客观、有效地评价护理专业学生的临床综合能力，关键在于OSCE考试信度和效度。文献分析显示，20篇文献中19篇集中发表在2006～2008年，说明近几年OSCE考核方法逐渐为护理教育界所重视，并把学生临床综合能力的培养和评价作为目前护理教育教学改革研究的热点。江西九江学院[1]、温州医学院[21等教学单位在护生毕业考核和实习出科考试中借鉴OSCE考核框架，模拟临床情境，设计不同考站，以评价学生护理病例分析、护理程序应用、健康教育、辅助检查结果识别及技能操作等各方面护士进修杂志2009年7月第銎卷第13期能力。然而，各研究单位在考站设计、临床能力评价内容、方法、标准、考核用时等方面各异，其研究结果仅停留在经验介绍、探讨层面，缺少实证研究，难以大范围内推广。

3．2 OSCE今后研究探讨的方向 OSCE在医学教育中的应用是多方面的，其具有教学、评价、评估等功能[3]。从已有的护理研究看，OSCE应用主要是在毕业考核中用以评价护生的临床综合能力，OSCE仅仅发挥了其应有的综合能力评价作用，未能显示出其促进知识和技能转化为职业能力的作用。护理教育者研究OSCE的目的不仅是要建立一个客观评价护理专业学生临床综合能力的OSCE考试体系，更为重要的是要探索一条培养护生临床综合能力的有效途径。在实践教学中，以简化的OSCE模式作为教学方法训练护生的I临床思维、沟通、应急应变等能力，考试中借助OSCE法评价学生的临床综合能力以检验教学效果，并及时把各考站发现的问题反馈作用于学生的持续教育中，使之形成一个“教学一评价一反馈一教学改进一再评价”的循环。这种以OSCE思想精髓为指导的教学、考核一体化模式，应是我们护理教育者今后研究的主要方向。

此外，我们还缺乏OSCE法对临床护士综合能力培养和评价方面的研究。临床综合能力是护士应具备的职业能力，而传统的护理技能考核模式和标准已不适宜当前评价21世纪护士综合能力素质。因此，医院护理管理者以新型的考核工具对临床护理人员进行综合能力的培养和考核势在必行。OSCE以其对临床综合能力评价的高度有效性和可靠性得到国内外医学教育界的广泛认可。国外如澳大利亚、南非、英国等国家的护理院校也积极推广以OSCE考核护理本科生、研究生以及临床护士等的临床能力，然而，如何将这一新型的医学教育评价模式借鉴到国内护理教育领域使其本土化，能客观、科学地评价护生的临床综合能力，并符合我国护理教育人才培养目标，尚需进一步研究。