[摘要] 目的 探讨冷循环射频消融术治疗肝脏恶性肿瘤的护理方法。方法 对35例CT引导下冷循环射频消融术的肝脏恶性肿瘤患者进行全面细致的护理,包括术前给予健康教育、术中配合适当的护理、术后加强并发症护理和心理护理。结果 35例患者在全麻下进行冷循环射频消融术,全部完成治疗,未发生严重并发症。结论 术前做好心理护理,术中密切配合,术后密切观察并发症的发生情况,对于提高治疗成功率、减少并发症有重要意义。

[关键词] 肝脏;肿瘤;射频消融术;护理

    肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,最有效的治疗方法是外科手术切除,但因患者就诊时大多属于中晚期,使手术切除率低,术后肿瘤复发率高。对于不能手术切除的中晚期肝癌常采用局部治疗为主的综合治疗方案。冷循环射频消融治疗是一种非外科手术治疗技术,为肿瘤的综合治疗提供了有效手段,具有微创、有效、简捷等优势,并利于患者治疗后的恢复。本院于2006年7~12月对35例中晚期肝脏恶性肿瘤患者进行CT引导下全麻冷循环射频消融术,效果良好,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料

收集2006年7~12月在本科治疗的35例肝癌患者,均经临床病史、实验室检查、影像学表现及病理穿刺活检确诊。其中男29例,女6例;年龄33~74岁,中位年龄61岁。原发性肝癌16例,转移性肝癌19例,病灶共47个,肿瘤最大直径125mm,最小直径50mm。35例患者共接受85次位点冷循环射频消融术治疗。KPS评分\60分,均无黄疸、腹水,肝功能(Child分级)A级19例,B级11例,C级5例。

1. 2 手术方法

      全部患者均采用静脉麻醉,麻醉最长时间60 min。CT导引定位后常规消毒铺巾,采用冷循环射频治疗仪,频率480 kHz,射频脉冲发送方式,对病灶进行射频治疗。治疗结束时,先进行针道消融,杜绝肿瘤细胞的针道转移和针道出血。拔针后再次CT扫描了解有无并发症的发生,压迫穿刺点20min,观察无不良反应后,护送回病房。

2 结果

35例患者在静脉全麻下接受冷循环射频消融术,全部完成治疗。治疗结束后1~2 min患者神志恢复清醒。患者治疗后均出现肝区胀热感及疼痛;27例患者有发热,体温3815e以上9例,给予物理降温和(或)消炎痛片口服,体温降至正常,其余未发生严重并发症。

3 护理

3. 1 术前指导

      肝癌介入治疗患者面临来自疾病、环境及社会经济三方面的压力,对治疗缺乏信心,害怕手术失败,担心治疗后肿瘤复发和经济负担不起。针对这种心态,护士耐心详细地向患者和家属讲解射频治疗的原理、手术的必要性、安全性、治疗过程、费用与及可能发生的并发症、术前术后注意事项,减轻紧张和恐惧的心理;多关心鼓励患者,加强心理疏导,帮助其建立治疗的信心,尤其注意与患者的沟通交流,建立良好和谐的护患关系,以消除患者不良情绪;配合医生对患者提出的问题进行耐心解释。本组患者术前情绪稳定,愿意配合治疗和护理。

3. 2 术中护理

      患者取平卧位,使用约束带保护,防止术中发生意外,并注意保暖。治疗开始前,麻醉师经静脉注射麻醉药物诱导麻醉,患者进入全麻状态后,即进行射频治疗。射频治疗开始后护士应密切观察射频功率和患者情况,尤应注意呼吸、血氧饱和度及血压心率的变化,并且及时通知麻醉师根据患者血压、心率、血氧饱和度的变化及痛觉反射,调整麻醉药量,以保证手术顺利进行。

3. 3 术后护理

3. 3. 1 生命体征监测 术后患者回病室后,密切观察血压、心率、呼吸及神志变化,必要时给予低流量吸氧。12例患者因发热或(和)疼痛出现呼吸急促,遵医嘱采用双鼻孔持续低流量吸氧2~24 h后呼吸平稳。

3. 3. 2 心理护理 术后由于精神疲劳及术后陆续出现的并发症,患者容易产生继发性焦虑,影响患者对继续治疗的信心。对此,每一班护士都应仔细观察患者的心理波动,评估患者的焦虑程度,对情绪不佳的患者,要及时给予疏导和安慰。

3. 3. 3 穿刺点护理 术后24 h注意观察伤口有无渗血、肿胀,保持敷料干燥,有渗血时及时给予更换。术后卧床息1 d,嘱患者术后3 d内勿淋浴或盆浴,以免引起伤口感染, 1周内避免剧烈活动、咳嗽等。

3. 4 主要并发症的观察与护理

3. 4. 1 发热 术后病灶液化坏死为细菌提供了生长繁殖的条件,易形成肝脓肿等感染灶,同时又由于机体对肿瘤坏死组织吸收而产生吸收热[1],患者术后常出现体温升高。若体温不超过3815e且患者能耐受则不需处理。本组27例患者于手术当天或翌日出现不同程度发热, 9例体温达到3815e以上,发热持续时间1~5 d。护理上应做到:¹密切观察体温变化及发热持续时间;鼓励患者多饮水,向患者及家属做好解释工作,让其明白发热有利于调动自身免疫功能。º对于体温高于3815e以上者,可遵医嘱给予物理降温或(和)消炎痛片口服。»加强基础护理及口腔护理,出汗后及时更换床单、衣裤。同时注意保暖,保持皮肤清洁舒适。本组患者术后常规运用抗生素预防感染, 9例患者发热得以控制,未出现感染。

3. 4. 2 疼痛 多为穿刺部位疼痛和肝区胀痛、灼痛,主要与穿刺针道刺激肝被膜及肿瘤坏死有关。本组34例患者当天或翌日出现轻微右上腹痛,无特殊处理即自行缓解。5例患者疼痛较明显,遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片011 g口服,严重者给予派替啶100 mg肌内注射后缓解。同时要加强巡视病房,对患者进行必要的心理护理,向患者介绍相关知识,讲解疼痛的原因及缓解时间,消除患者紧张、焦虑情绪。

3. 4. 3 出血 肝癌患者多合并肝硬化,继发门脉高压及脾功能亢进,伴血小板减少,凝血机制不良,出血可能性大,穿刺过程中常出现腹腔内出血。因此,护理上应做到:¹术前常规给予立止血1 ku肌内注射,术后给予止血敏500㎎、维生素K110㎎静脉点滴1次。º术后严格卧床休息24 h,避免剧烈活动,观察穿刺点包扎敷料渗液、渗血情况,以了解是否有血管、胆管、胆囊及肠管的损伤。»嘱患者咳嗽、大便时要用手按压穿刺点以防出血。¼下床活动时保护肝区,避免碰撞;严密观察生命体征,发现异常及时处理。本组病例经预防性用药和术后护理未出现明显出血。

4 小结

      肝癌患者情绪抑郁,心理负担重。心理学研究表明[2],负性心理可造成生理、精神、免疫系统的紊乱,直接影响手术效果和术后恢复。CT导引下肝癌的冷循环射频消融治疗技术具有创伤小、并发症少、安全、近期疗效确切等优点[3],但它是一项新兴技术,患者对此了解不多,易产生神秘感和恐惧感,所以术前要建立良好的护患关系、取得信任和配合,对其进行合理指导和心理疏导,给予适时的安慰。射频消融治疗术,疼痛是其主要的并发症之一。据朱晓彤等[4]报道,在局部麻醉下进行操作,有1例患者因无法耐受疼痛而终止治疗。而本院采用静脉麻醉方式, 35例患者均在无痛睡眠的状态下完成治疗,患者易于接受,且治疗过程顺利,便于操作,但要求CT定位准确无误,避开损伤大血管、胃、小肠等脏器。总之,笔者认为做好肝癌患者的心理护理及健康教育,密切监测术中、术后生命体征变化,做到术后并发症的早期发现、及时处理,是肝癌冷循环射频消融治疗成功的保障。