时间护理对脑卒中患者的效果分析

【摘 要】目的探讨时间护理在脑卒中患者中的应用效果，并与普通护理的I临床效果进行比较。方法选择1 0 7例脑卒中患者，按照入院单双号将其分为时间护理组5 4例和常规护理组5 3例，常规护理组实施常规护理，时间护理组在此基础上实施时间护理，比较2组患者的住院时间、护理满意度、病死率以及日常生活能力。结果时间护理组住院时间明显短于常规护理组，出院时时间护理组患者日常生活能力明显高于常规护理组，时间护理组病死率5．6％，常规护理组病死率7．5％，时间护理组对护理工作满意度9 8．1％，常规护理组对护理工作满意度7 5．5％，时间护理组各项指标均优于常规护理组。结论脑卒中患者实施有效的时间护理，不仅能提高患者对护理工作的满意度，还能缩短患者住院时间，促进患者早日康复。

【关键词】  脑卒中  时间护理   效果

脑卒中患者病情危重，一般预后较差，给患者及其家庭带来很大的负担，也给医疗_T作带来很大难度。护理上应用时间护理，合理安排护理时间，做到因时、因病施护，给患者留下十分良好的印象，能收到事半功倍的效果，本文主要观察对脑卒中患者实施时间护理的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料选择我院2 0 0 7年1月至2 0 0 9年6月神经内科住院的脑卒中患者1 0 7例，其中男7 5例，女3 2例，年龄3 8—7 8岁，平均年龄6 6．6岁，所有患者均经临床表现结合C T检查确诊，其中合并高血压5 3例，冠心病2 8例，慢性阻塞性肺疾病2 l例，糖尿病1 7例，合并两种或以上疾病患者1 6例，排除精神疾病、严重心、肺、肝、。肾功能障碍患者，按照入院的单双号将患者分为时间护理组5 4例和常规护理组5 3例，2组患者之间性别、年龄、合并疾病等差异无统计学意义，P>0．0 5，具有可比性。

二、方法

所有患者人院后均实施一般护理、心理护理等常规护理，告知住院期问注意事项，时间护理组在此基础上增加如下措施。

1．心理的时间护理。人体每天9：0 0～1 1：0 0、1 6：0 0—1 7：0 0、l 9：0 0～2 l：o 0为精神活性提高的时间区，表现为精神欣快，喜欢与人接近，乐意回答和提出问题1。护理上需要把握好患者每天中的这些时间阶段，对患者实施耐心解释、开导和劝慰，鼓励和调动患者战胜疾病的信心，为日后康复治疗提供良好的心理保障。尤其是晚上1 9：0 0—2 l：0 0，此时病房较为安静，是心理护理的最佳时间，如若此时开展心理护理能收到事半功倍的效果，最大限度地调动患者的积极因素，使其处于最佳心理状态，提高治疗依从性。

2．病情观察的时间护理。一天中脑出血以0：0 0～1 2：0 0为高发段，脑血栓以0：0 0—6：O 0为高发段，午后为次高发段，脑出血后6～7 h出现脑水肿，约在4 8 h达到高峰，维持3~5 d后逐渐消退，可持续2-3周或更长，一般再出血发生在发病6 h以内，脑梗死后6～2 4 h出现脑水肿，在发病后2-5 d脑水肿最明显，神经系统症状多在发病后1 0 h或1 2 d内达到高姆。针对以上高危时间段，护理上需要尤其注意患者的生命体征变化，及时了解患者的血压、血糖等情况，保持患者情绪稳定，避免不良刺激以及对身体影响较大的侵入性医疗操作，保证睡眠质量。

3．饮食的时间护理。由于人夜间睡眠时，血压较低，血流缓慢，血液黏稠度较高，容易发生脑卒中，因此该类患者建议在睡前或晨起时饮用1杯白开水以稀释血液，降低血液黏度，达到通便促进肠蠕动的作用l 4 l。护理上建议普通饮食患者，每日按时3餐进食，软食患者每日4-5餐，半流质饮食患者每日5-6餐，流质饮食患者每天控制在6—7餐为宜，尤其是晚餐一般在l 7：3 0左右开始，不宜过饱，避免高热量、高脂肪、高胆固醇以及高糖摄入。

4．降压药物治疗的时间护理。人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律，正常人血压在夜间2：O 0～3：0 0时处于最低谷，随后多表现为6：0 0—8：0 0时血压急剧上升，至8：O 0左右达最高峰，而自昼基本上处于相对较高的平坦水平略有波动，1 8：0 0时起血压呈缓慢下降趋势。人体血压变化的节律性是与体内激素密切相关的，受到人体生物钟的控制，脑卒中患者往往存在脑动脉粥样硬化，血压一般在凌晨时段达到高峰，是脑卒中高发时间，护理上根据疾病的这一特点，有效调整降压药物使用时间，一般6：O 0～8：O 0时服药效果较好，能将血药浓度峰值与血压峰值重合，有效控制患者血压。

5．康复锻炼的时间护理。卒中患者肢体功能恢复的关键时期为起病6个月内，尤其是前3个月。护理上需要指导患者及其家属早期进行康复锻炼，如：肢体被动运动、肢体主动运动及日常生活自理能力锻炼等。掌握好时机，根据昼夜变化的规律，避开血压高峰时间，一般选择6：0 0—7：O 0、1 4：O 0～1 6：0 0、1 9：0 0~2 1：0 0进行I I。在血压高峰期应减少活动，增加休息，防止活动后交感神经兴奋，血压进一步升高而复发卒中。

三、观察指标及判定标准比较2组患者的住院时间、治疗后的日常生活能力评分以及在患者出院时统计病死率和对护理工作的满意度，其中日常生活能力评分按照美国L a w t o n评分量表进行，共1 4项，包括6项躯体生活自理评估和8项工具性日常生活能力评估I I I。

四、数据处理

应用S P S S 1 3．0软件包进行数据处理，两样本间率的比较应用检验，两样本均数的比较应用t检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

表1。

结果

1．2组患者住院时间和治疗后日常生活能力评分比较见表1

2．2组患者病死率和满意度比较。时间护理组病死3例，病死率5．6％，常规护理组病死4例，病死率7．5％，2组问病死率差异无统计学意义_(】．1 5 2，P>0．0 5。时间护理组对护理工作表示满意患者5 3例，满意度9 8．1％，常规护理组对护理工作表示满意患者4 O例，满意度7 5．5％，2组间满意度比较差异有统计学意义--4．0 1 7，P<0．0 5。

讨论

时间护理是根据患者不同时期病情的特点，在最佳时间选择最佳护理措施，达到更好的l临床护理效果，使机体在最佳状态接受治疗计划。时间护理使护士对人的生理节奏及人体在不同时间段对护理的需求理解得更深刻，这对护理人员熟知疾病的相关知识提出了更高的要求…。我们通过比较2组患者的护理效果发现，时间护理组住院时间明显短于常规护理组，且患者日常生活能力评分也明显高于常规护理组，2组病死率差异无统计学意义，在患者出院时对护理工作进行评价，时间护理组满意度显著高于常规护理组，说明对于脑卒中患者实施有效的时间护理，不仅能提高患者对护理工作的满意度，还能缩短患者住院时间，促进患者早日康复。