快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

【摘要】   目的观察围手术期快速康复外科理念在胆管结石手术患者中临床应用的效果。方法将30例胆囊结石伴胆总管结石，肝内外胆管结石伴肝叶萎缩患者随机分为快速康复外科组(F鸭组)和对照组各15例。对照组接受常规护理，FTS组接受快速康复外科护理，主要措施包括缩短术前禁食时间，术前口服葡萄糖溶液，不放置鼻胃减压管，早期活动，早期经口进食，加强术后止痛，引流管的合理使用及尽早拔除，术中保温，减少补液等。结果快速康复外科组比对照组术后离床早，进食时间及肛门排气时间明显提前。血皮质醇、血糖术后变化小。术后住院时间缩短，治疗费用减少。但并未增加并发症及再入院率。结论快速康复外科理念在肝胆手术患者中应用是安全、经济有效和可靠的。

【关键词】  快速康复外科 肝叶切除 胆囊切除 胆总管切开取石  围手术期护理

快速康复外科(fasttrack surgery，fTS)是指采取有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤，达到快速康复。国内外已有疝修补术，胃癌根治术，结直肠癌手术的快速康复外科研究报道，现正运用于多种疾病外科手术中。2010年3～7月我科采用快速康复外科理念在肝叶切除，胆囊摘除+胆总管切开取石“T”管引流术中应用，效果良好。现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。我科2010年3—7月将快速康复外科理念运用于多种疾病的围手术期护理中，同期选取我科胆管结石手术患者30例，其中胆囊结石伴胆总管结石16例，肝内外胆管结石伴肝叶萎缩14例，随机分为FTS组和对照组各15例。

FTS组男7例，女8例，平均年龄(555±15_5)岁。对照组男4例，女11例，平均年龄(53．5±14．5)岁。排除糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并症患者。均为择期手术患者，2组年龄及疾病分布比较差异均无统计学意义，P>0．05，具有可比性。

2．方法。FTS组应用FFS理念进行围手术期护理，对照组采用传统护理方案。具体护理措施见表1。

3．数据处理。应用SPSS 10．0统计软件对所有资料进行统计学处理，计数资料用r检验，计量资料采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

结果

1．2组住院费用、住院时间及术后下床活动时间比较，差异有统计学意义，P．05，见表2。

2．2组肠道恢复情况及进食时间比较见表3。F耶组患者的术后进食时间，舡门排气时间，排便时间比对照组明显缩短。

3．2组患者并发症发生情况比较见表4。FIS组有3例术后出现并发症，对照组有9例，FTIS组并发症发生例数明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0．05。

4．2组血清学检测指标变化情况比较见表5。

讨论

1．术前宣教。有研究正实，大多数术后器官功能损害及并发症与手术诱发的应激状态有关。应激除导致全身炎性反应外，还可影响多脏器和系统，包括促进分解代谢，降低免疫

功能，抑制胃肠功能，加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发多脏器功能不全。充分的术前教育，有利于缓解压力，稳定情绪，以最佳的心态接受手术。

2．术前饮葡萄糖溶液。有研究I：嚷明，术前1 d的凌晨饮清凉葡萄糖溶液(12．5％)800 ml，术前2．3 h饮400 ml可以减轻患者术前口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗

的发生率。患者将处于一个更适合的合成代谢状态，从而有效地减少术后应激反应。肝胆外科患者因肝功能受损，原来就存在肝糖原储备不足的问题，所以更加适合。

3．术前肠道准备。肝胆手术为腹部手术，常规是术前行肠道准备，以减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的发生率，常用的方法是口服导泻剂和肠道清洁灌肠等，然而近年来的研究表明，术前进行肠道准备不仅达不到以上目的，还会增加患者不适，导致肠道菌群的移位，水电解质紊乱，甚至影响到术中循环的稳定和增加静脉输液量。故术前无需进行严格

表1 Frs组与对照组的护理措施比较

表2 FTS组与对照组住院费用、住院时间、术后下床活动时间比较(；±s)

表3 FTS组与对照组术后进食、肛门排气、排便时间比较

的机械性肠道准备。

4．导管的安放，留置时间及护理。FIS理念认为，安置胃管、尿管过程对患者本身就是不良刺激，会增加肾上腺素和儿茶酚胺释放入血。术后长期留置胃管造成患者不适、恶心呕吐

增加，咽部不适，痰不易咳出，增加咽喉炎及肺部感染，导尿管放置增加泌尿系感染及不适，并影响术后早期活动。

5．术中保温。术中保温患者麻醉复苏时间明显缩短，减少手术室相关并发症发生，术后康复快，缩短住院时间。

6．术后早期下床活动。术后持续性硬膜外阻滞或PCA镇

表4 2组患者术后并发症发生率比较

痛措施对疼痛的缓解，以及引流管，鼻胃管和导尿管的合理应用及早期拔除为术后早期活动创造了条件。长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉蛋白中氮的丢失，而且损害肺功能及组织氧合，也增加了静脉血栓发生的危险i鲥。鼓励术后早期活动。可促进肠道功能的恢复，减少肺部及凝血系统并发症的发生，

防止肌肉出现废用性挛缩。

表5 2组患者围手术期血清学检测指标比较

注：-为术后第1天2组各项指标的比较

7．抗生素的应用。术前或术中使用1次抗生素，在手术中切除组织时，切口周围被污染的组织中局部已有足够浓度的抗生素杀灭或抑制病菌生长，已达到了预防感染的目的。

8．术后早期进食。有研究表明，早期恢复经口进食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口漏的发生率。另外也有研究表明，早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢。通过有效的缓解术后恶心，呕吐及肠麻痹，可以帮助患者更好地进行早期肠内营养支持。我们发现血清学检测指标方面FTS组术后血糖、皮质醇的变化比对照组明显降低，由此说明，FTS理念的应用可以有效地减轻患者围手术期的创伤及应激反应。所以grs理念在肝胆外科手术中应用是安全、经济、有效和可靠的。