护理人员对临床异常事件报告知信行调查

【摘要】：目的描述临床护理人员对临床异常事件报告的认知、态度和行为情况及相关性。方法采用自制的知信行调查问卷对上海市4所3级甲等医院和3所2级甲等医院4 1 1名临床护理人员进行调查。结果护理人员对临床异常事件报告认知得分(1 4．7 3±1．4 4)，对临床异常事件报告的态度得分(5 7．9 7±6．5 8)，护理人员行为倾向报告得分(1 7．3 7±1．9 8)。不同年龄、护理工作年限、教育程度和职称的护理人员在临床异常事件报告的认知得分差异有统计学意义(P．0 1)。不同年龄的护理人员在临床异常事件报告态度得分差异有统计学意义(P<0．0 5)。不同教育程度的护理人员在临床异常事件报告行为得分差异有统计学意义(P<0．0 5)。临床异常事件报告认知、态度的得分与行为的得分呈正相关(r值分别为0．2 1和0．1 3，P<0．0 5)，临床异常事件报告的认知与态度的得分呈正相关(r=0．1 1，P<0．0 5)。结论护理人员对临床异常事件报告的认知不足，对临床异常事件报告呈中性态度，行为倾向报告。

【关键词】：临床护理人员；临床异常事件报告；知信行

临床异常事件是指在医疗系统中因医护人员未遵守临床医疗过程中的诊疗、护理规范、常规或设备异常造成医护人员在操作过程中的某些偶然性失误，无论此失误是否导致整个系统运作的中断或对患者是否有伤害都属于临床异常事件…。对临床异常事件的报告旨在减少医疗风险，促进患者安全，因此各国相继建立了临床异常事件报告系统。尽管临床异常事件的报告对于改善患者安全意义重大，但目前临床异常事件报告数量与实际发生数量相差甚远。许多学者为此做了很多相关研究，认为有足够的认知及正向态度是成功报告的关键。

本研究旨在调查我国在临床一线工作的护理人员对临床异常事件报告的认知水平、态度、行为情况及相关性，为护理安全管理和护理教育提供参考，也为有效开展临床异常事件监测提供依据。

1对象与方法

1．1对象2 0 0 9年6_一9月运用方便+分层抽样法抽取上海市4所3级甲等医院和3所2级甲等医院临床护士4 5 0名作为调查对象。入选条件：①医院在编临床护士；②具有护士职业资格证书；③在本科室工作年限≥1年；④知情同意。

1．2调查问卷问卷参考相关资料并结合对1 2名临床护理人员半结构式质性访谈的基础上自

行设计。自设问卷内容包括：一般人口学特征和临床护理人员对临床异常事件报告的知信行调查表。调查内容共3 8个条目。问卷使用前经1 2名专家咨询确认内容效度，C V I=0．8 1。各部分内部一致性检验信度系数0分别为0．7 8 0、0．8 2 1、0．8 0 0。

1．2．1一般人口学特征年龄、护理工作年限、教育程度、职称、是否倒晚夜班、科室及医院等级。

1．2．2护理人员对临床异常事件报告的知信行认知部分：共9题，包括临床异常事件报告的一般知识的认知(3个条目)、对报告范围的认知(3个条·目)、对报告重要性的认知(3个条目)；态度部分：共1 8个条目，包括对阻碍报告的态度(8个条目)、对促进报告的态度(1 0个条目)；行为部分：共1 1条目，包括主管的态度(3个条目)、报告范围(2个条目)、报告流程(3个条目)和报告经历(3个条目)。认知和行为部分题型为是非题，分“对、错、不知道”

(“对”计2分，“错”和“不知道”计1分)；态度部分采用L i k e r t 5级评分方式，选项由高分到低分依次为5分、4分、3分、2分、1分。得分越高，其认知、态度和行为越好。

1．3资料收集方法在取得医院相关部门同意的基础上，由研究者对纳入研究的科室护士长进行培训，使其了解研究的目的及要求，由护士长选择符合入选标准的研究对象，并发放问卷。问卷使用统一指导语并要求护理人员填写完问卷后放于指定信封内自行封闭，以保证资料的真实性；对个别有疑问的条目，由护士长及时反馈给研究者，由研究者进行解释。共发放问卷4 5 0份，回收有效问卷4 1 1份，有效回收率为9 1．3％。

1．4统计学方法将资料输入E x c e l表格，采用S P S S 1 3．0统计软件，运用t检验、单因素方差分析及P e a r s o n相关系数检验对数据进行统计分析。

2结果

2．1护理人员的一般资料4 1 1名有效完成问卷的调查对象中，男2名占0．5％，女4 0 9名占9 9．5％；年龄(2 6．7±5．9)岁；护理工作年限1～3 0年；教育程度：中专1 0 8名占2 6．3％，大专2 5 1名占6 1．1％，本科及以上5 2名占1 2．7％；职称：护士1 9 9名占4 8．4％，护师1 7 7名占4 3．1％，主管护师3 5名占8．5％；科室：综合I C U 5 9名占1 4．4％，内科1 0 1名占2 4．5％，外科9 2名占2 2．4％，妇儿科7 6名占

1 8．5％，急诊科8 3名占2 0．2％。2。2 4 1 1名护理人员对临床异常事件报告的知信

行得分见表1。

2．3各类护理人员对临床异常事件报告的认知、态度和行为的比较

2．3．1不同组别护理人员的临床异常事件报告认知比较不同年龄、护理工作年限、学历和职称的护理人员得分比较差异有统计学意义(P<0．0 1)，各组护理人员认知部分得分比较见表2。不同工作科室的护理人员得分差异无统计学意义(P>0．0 5)。

2．3．2不同组别护理人员的临床异常事件报告态度比较不同年龄护理人员得分差异有统计学意义(P<0．0 1)，不同年龄护理人员态度部分得分比较见表3。不同护理工作年限、教育程度、职称、工作科室的护理人员得分差异无统计学意义。

2．3．3不同组别的护理人员的临床异常事件报告行为比较不同教育程度的护理人员在报告行为上有统计学意义(P<0．0 5)，不同教育程度护理人员行为部分得分比较见表4。不同年龄、护理工作年限、职称和工作科室的护理人员得分均无统计学意义(P<0．0 5)。

2．4护理人员一般资料与知信行得分的相关性见表5

2．5护理人员对临床异常事件报告的认知、态度和行为之间的相关性临床异常事件报告的认知、态度及行为之间的P e a r s o n相关分析表明，护理人员报告的行为得分与护理人员对临床异常事件报告的认知、态度的得分呈正相关(r值分别为0．2 1和0．1 3，P<0．0 5)，其认知得分与态度得分之间也呈正相关关系(r=0．1 1，P<0．0 5)。

3讨论

3．1本组护理人员对临床异常事件报告的认知、态度和行为情况分析

3．1．1认知本研究中对临床异常事件报告知识总体答对率为6 3．9％，其中对临床异常事件报告的重要性方面的知识答对率最高，为8 0．6％，这可能与我国医疗机构越来越重视这方面的教育有关。本研究在对临床异常事件报告的一般知识平均答对率为3 9．5％，其中一般知识的中“临床异常事件与不良事件的概念”及“我国医疗差错报告时限”两项答对率较低，分别只有2 0．9％和1 4．6％的护理人员答对，说明我国护理人员普遍缺乏此方面的知识。

3．1．2态度护理人员态度总体得分为5 7．9 7±6．5 8，说明护理人员对临床异常事件报告呈中性态度，这与国外学者研究中护理人员对临床异常事件报告呈正向态度的结果不同…。可能的原因为一些发达国家医疗机构对临床异常事件的监测较我国开展较早，相关体制建立较为完善，因此其护理人员对临床异常事件报告态度更为积极。

3．1．3行为本组临床异常事件报告行为得分为(1 2．9 9±1．7 6)分，说明护理人员倾向报告。所调查的临床护理人员中，有6 3．3％的临床护理人员接受过临床异常事件报告相关教育，但只有2 6．5％的临床护理人员在过去1年中报告过临床异常事件，而有4 7．8％则经历过临床异常事件的发生但未去报告。

3．2一般资料中分类变量不同的护理人员对临床异常事件报告认知、态度、行为得分的差异

3．2．1不同组别护理人员的临床异常事件报告知识比较研究发现，年龄、护理工作年限、教育程度、职称不同的护理人员对临床异常事件报告的认知得分比较，差异有统计学意义，这与梁惠玉等_的研究结果相同，说明年龄越大、职称越高，认知得分越高；9年以上工龄、本科学历的护理人员认知要高于其他组。可能因为，年龄越大，护理工作年限越高，职称也相应较高，接受相关教育较多，对临床异常事件报告较为了解，更为重视，因此有较高的认知得分。

3．2．2不同组别护理人员的临床异常事件报告态度比较研究发现，年龄不同的护理人员对临床异常事件报告的态度得分有统计学意义，并且3 1～3 5岁组的临床护理人员对临床异常事件报告的态度较其他组积极。

3．2．3不同组别护理人员的临床异常事件报告行为比较研究发现，不同教育程度的护理人员在行为得分上有统计意义，与E l n i s k y等发现的护理人员的教育程度越高其报告行为也越好的结果相似，但根据统计，本科学历的护理人员报告行为要好于其他组，但大专与专科组间没有显著性差异。

3．3一般资料中的连续性变量与临床异常事件报告认知、态度、行为的相关系本研究发现，是否倒夜班与临床异常事件报告知识的得分呈正相关，不经常单独值晚夜班的护理人员的认知得分要高于经常单独值晚夜班的护理人员，可能与不经常值晚夜班的护理人员一般护理工龄较长，临床经验较为丰富，接受安全培训教育也较多有关；而经常值晚夜班的护理人员大多是较为年轻，临床经验较为薄弱，接受教育也相对较少有关，加之现医疗机构人力资源

普遍不足，尤其是晚夜班的人员配备，工作任务重，容易发生临床异常事件，因此因加强值晚夜班护理人员对临床异常事件报告的培训和教育，提高其认知，促进报告，及时发现存在的问题。护理人员的报告态度与教育程度成正相关(r=0．0 9 8，P<0．0 5)，说明教育程度越高的护理人员具有更积极的报告态度。因此，医院护理管理部门应积极推动临床异常事件报告在职教育的开展。

3．4护理人员对临床异常事件报告的认知、态度和行为之间的相关性护理人员对临床异常事件报告的认知与态度得分呈正相关(r=0．1 1，P<0．0 5)，说明护理人员对临床异常事件报告的知识了解越多，则越有正向的报告态度。护理人员对临床异常事件报告的认知、态度与报告行为呈正相关，说明护理人员对临床异常事件报告态度越正向，报告的行为越恰当。但是认知和态度与行为的相关系数较小，说明影响护理人员报告行为的因素除了护理人员的认知和态度之外，还受到其他因素的影响，如医院的规章制度和组织安全文化等因素，因此，护理管理部门应制定完善的临床异常事件报告制度和报告流程；营造积极的通报氛围，鼓励医护人员暴露自己的错误，同时向其他人发出警示。长此以往，形成一种人人关心安全的良好的安全文化氛围。