护理层级管理在提高临床护理服务质量中的

【摘 要】  目的了解护理层级管理在临床护理中的应用及方法，探讨护理层级管理对提高临床护理服务质量的作用，总结实际I临床中实施护理层级管理的经验。方法对我院部分科室护士实行层层落实责任制，将各科室责任管理分为护士长、责任护士、准责任护士和执行护士4个层次。同时以2 0 0 8年至2 0 0 9年作为对照组，以2 0 0 9年后实施护理层级管理方案后为观察组，比较2组的护理效果。结果实行护理层级管理后，护理水平有了质的飞跃，与对照组相比，基础护理及特级护理合格率等都有了显著的提高。同时护士的服务能力，患者、医生及护士对护理的满意度均显著高于对照组，2组相比具有显著差异。结论对护理人员实行护理层级管理，实行具体任务层层落实责任制，对提高护理人员的责任感、责任心有积极意义，对提高科室的护理质量和业务水平有积极作用。

【关键词】  护理层级管理；质量；责任制

实行责任管理是当今社会管理的总趋势。在医院实行责任管理也是医院管理的发展趋势，其有利于提高全体医护人员的责任意识和积极性。护理层级管理就是根据护理人员的职位、职称及实际业务能力等现实条件进行不同级别、不同层次的标准化和目标化管理l”。其根据护理科室的实际人力资源情况，实行合理的配备组合和科学的分层管理，对提高护理水平有积极意义。其直接关系到医院的管理质量和总体效益，对护理工作而言，其会直接影响到护理管理的水平，具体的护理质量及护理人员的业务水平。尤其是在护理人员配备上处于弱势科室，科室的住院人数及患者病种繁多，所以，如何科学、合理地配备人力资源，提高护理质量，就成为各科室护理管理中的重中之重。本文探讨护理层级管理对提高临床护理服务质量的作用，总结护理层级管理的临床实际经验，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。自2 0 0 9年开始我院实行护理层级管理，以2 0 0 9年后的妇科护士5 0人为观察组，均为女性，年龄l 9～4 7岁，平均年龄3 4．7岁。职称：主管护师1 0人，护师2 5人，护士l 5人。学历：本科3 4人，大专9人，中专7人。同时以2 0 0 8年至2 0 0 9年实行护理层级管理前的妇科护士5 0人作为对照组，实施传统的护理管理模式。2组在年龄、学历及人员配备上比较差异无统计学意义，具有可比性。

2．方法。护理层级管理实施方法如下。(1)人员配备方法。依据妇科的人力资源和病床的具体实际情况，设置护士长1人，责任护士4人，准责任护士2人，执行护士4人。护士长实行竞聘上岗制。责任护士选拔实行竞争上岗制，由业务能力评优者担任；准责任护士由具有护士执业资格或大专、本科毕业但暂时未获得护士执业资格的护理人员担任…；执行护士由2名中专毕业并已取得护士执业资格的护理人员担任。执行护士必须在责任护士带班指导下进行工作。(2)护理层级管理方法。实行护士长、责任护士和执行护士3层责任管理模式，形成医生一护士一患者工作组合模式，实施弹性连续排班制度。护理人员分为4组，1组由责任护士、准责任护士各1人组成；2组由责任护士、准责任护士各1人及执行护士1人组成；3组由责任护士1人及执行护士1人组成；4组由责任护士1人，执行护士2人组成。管理病床位4 0张，由责任护士全面负责，具体任务是：随管床医生一起查房，带领并指导本组护士一同完成患者的护理、治疗、检查及健康指导等。而且还必须对本组护士的护理质量进行监督…。实行护理部协调和监督，弹性排班。

3．观察指标。对实行分层次护理管理前后的基础护理合格率，特级护理合格率…，护理文件优秀率，护理失误、事故发生率及患者满意程度等指标进行比较分析。满意度评价方法采用问卷调查法，选项分为非常满意、比较满意、一般和不满意1。

4．数据处理。使用S P S S 1 2．0软件进行检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

结果

实行分层次护理管理前后的护理质量比较见表1。实行护理层级管理后，妇科科室的护理水平有了质的飞跃，与对照组相比，基础护理及特级护理合格率等都有了显著的提高，P．0 5，同时，患者、医生及护士对护理的满意度均显著高于对照组，2组相比差异有统计学意义，P<0．0 5，2组护理满意度比较见表2。

讨论

责任管理是现代管理的趋势。在医院实行责任管理也是医院管理的发展趋势，其非常有利于提高全体医护人员的责任意识和积极性。我院根据自身护理科室的实际人力资源情况，实行合理的配备组合和科学的护理层级管理，对提高护理水平有积极意义。使得患者从入院到出院都有主治医生和专业护士主管，一方面保证并提高了护理质量，另一方面使患者及患者家属对护理人员建立了信心，对医院与患者的关系的发展起到促进作用。

从本文的资料中也可以看出，护理人员负责4 0张床位，远高于卫生部制定的《各级妇幼保健机构编制标准原则(试行草案)s 1的规定：护理人员数量与病床数的比例应1：I．6 8。可见。我院各科护理人员的工作量明显大了很多，因此在实行护理层级管理之前，科室经常出现责任护士随管床医生一起查房等护理制度被束之高阁，医患、医护信息交流不畅通，责任护士理论知识得不到发挥，护士业务能力得不到提高等现象，严重影响了科室的护理质量及科室的形象。然而，在实行护理层级管理之后，责任护士随管床医生一起查房等护理

制度得到了具体落实，医患、医护信息交流也畅通起来，对医护及时了解患者的病情，提高患者的治疗效果起到了促进作用。责任护士的专业知识得到了充分的发挥，护士的业务能力得到了大幅提高。

表1、2显示，在实行护理层级管理之后，特级护理合格率、护理文件优秀率及患者满意度都有了显著的提高，P．0 5。这是因为岗位设置的科学性和连续性排班制度的合理性I，加上层层落实的责任制度发挥效用的结果。其大大提高了护理人员的积极性和责任意识，迫使她们去继续学习，展现自己的业务能力。实行分层次管理后，使护士长、责任护士、准责任护士、执行护士层层责任明确，目的性也更强。如此通过外在制度设置和因制度设置而导致的护理人员内在积极性和责任意识的激发，使得外在动力与内在动力合流，促进了实行新管理后的护理质量的大幅提高。