氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎的全程系统护理

【 摘要 】   目的 探讨氧气驱动雾化 吸入在d , J L 喘憋性肺炎护理 中的应用。 方法 随机将 7 6 例患儿分 成观察组和对照组各 3 8 例 ， 全部患儿采 用常规综合疗 法 ， 抗生素控制感 染 、 抗 病毒 、 镇静 、 平喘 、 化痰等对症治疗 ， 在上述基 础上 采用 氧气驱 动雾化吸入治疗 。氧气驱 动雾化液 的配制 ： 沙丁胺醇0 ． 2   m S ／ 次 、 地塞米松 2   m g ／ 次 、 病毒唑 1 0 0   m e , ／ 次， 金 喉健水剂 3   m l ／ 0 ~ ， 生理盐水 2 0   m l 稀释做雾化吸入 ，2 0   m i n ／ 次 ， 1 - 2 次， d 。 2 组均采用常规护理方法 ， 观察组在上述基础上采用全程系统护理方法。 观察 2 组护理效果 。 结果 用药后 ， 患儿体征和症状减轻 ， 呼吸频率降低 ， 其 中观察组显效 2 3 例 占 6 0 ． 5 2 ％， 有效 1 2 例占 3 1 ． 5 8 ％， 临床改善率 9 2 ． 1 1 ％， 显著高于对照组 。 结论 氧气驱动雾化吸入治疗／ ] , J L 喘憋性肺炎 的过程 中， 正确有效 的氧气驱动雾化 吸入护理可以提高其疗效 ， 显著提高小儿喘憋性肺炎临床改善率 ， 值得临床推广 。

【 关键词 】 氧气驱动雾化吸入 ； 4 , J g 喘憋性肺炎 ；   护理

小儿喘憋性肺炎主要发生在肺部 的细小支气管 ， 也称 毛细支气管炎 ， 临床以喘憋为主 ， 伴有呼 吸困难 、 咳嗽 、 缺氧等表现 ， 此病多发生在 2 ． 5 岁以下 ， 8 0 ％ 在 1 岁以内 ， 多数为 6 个 月以下的d , J L ， 是婴幼儿 时期 的常见病 。大多数 由呼 吸道合胞体 病毒 ( R S V ) 感 染引起 ， 可 占 8 0 ％或 更多 ； 其他 依次 为腺病毒 、 流感病毒 、 副 流感 病毒 、 鼻病 毒等 ； 少数 病例可 由肺炎 支原 体引起 。感染病毒后 ， 细小 的毛细 支气 管充血 、 水肿 ， 黏液分 泌增多 ， 加 上坏死 的黏膜上皮 细胞脱 落而堵塞 管腔 ， 导致明显的肺气肿和肺不张。极易合并重要生命器官功能障碍 ， 因此 ， 治疗 中如何更有效地进行呼吸道的护理尤为重要 。 2 0 1 0 年1 月至 2 0 1 1 年 3 月我 院收治 7 6 例小儿 喘憋性肺炎 患儿 ， 现报道如下 。

资料 与方法

I ． 一般资料 。 选择我院 7 6 例d ' , J L 喘憋陛肺炎患儿 ， 男 4 5例， 女 3 1 例， 发病年龄 3 个 月 ～ 2 ． 5 岁 ， 其 中 岁 5 7 例 ， 1 ～ 2岁 1 3 例 ， > 2 岁 6 例 。临床症状 ： 体温不高 、 喘憋 明显 ， 且伴有口周围及 面颊不 同程度的发绀 ， 有 明显三 凹征 ， 双肺遍及喘鸣音 ， 缓解期 时可 闻及少量的中小湿性l 罗音。辅助检查正位 x线 胸片： 双肺纹理增 粗 ， 有点片状薄影。血 常规 ： 白细胞正 常 ，淋 巴细胞略高。随机将 7 6 例 患儿 分成 观察 组和对照组各 3 8例 ， 2 组一般 资料 比较差异无统计学意义 ， 具有可 比性 。

2 方法。 ( I ) 治疗方法。 全部患儿采用常规综合疗法 ， 抗生素控制感染、 抗病毒、 镇静 、 平喘、 化痰等对症治疗， 在上述基础上采用氧气驱动雾化吸入治疗。氧气驱动雾化液 的配制 ： 沙丁胺醇0 ． 2 m g ／ 次 、 地塞米松 2   m g ~ 次 、 病毒唑 1 0 0   m e , ／ 次 ， 金喉健水剂3 m l ／ 次， 生理盐水 2 0 m l 做雾化吸入， 2 0 m i n ／ 次， l ～ 2 次 ／ d 。 ( 2 ) 护理方法 。 2 组均采用常规护理方法， 观察组在上述基础上采用全程系统护理方法。 ①一般护理。 患儿喘憋 ， 呼吸困 难 ， 缺氧明显 ，对环境刺激都 很敏感 ， 因此要 保持室 内安静 ， 限制 探视及 陪护人员 ， 要注意定期 开窗通 风 ， 使空气流 通以减少 空气 中弥散的药物 ， 室内温度 2 2 — 2 4 ％， 湿度 5 5 ％一 6 5 ％。注意与其他感染性疾病患儿 隔离 。少量 、 多次 、 定 时及母乳 喂养 ， 避免 吸吮用力或过饱而加重缺 氧状 况 ， 注意 喂养姿 势。②氧气驱动雾化吸入 的护理 。患儿尽量采取半 卧位 、 斜坡卧位或母亲斜抱体位 ， 有利 于膈肌下移 ， 使胸 腔扩大 ， 增加气 体交换量 ， 提高治 疗效 果 ， 吸雾 嘴与患儿 口鼻保 持一定 的距离 ， 约 1 0   e m左 右 为 宜 ，雾 化 时 间一 般 在 1 5 — 2 0   m i n ，氧 浓度 为 2 5 ％～3 5 ％， 氧流量为 1 ． 5 - 2 ． 0   L ／ m i n 。 雾化后 以空 心拳 轻扪 患儿背部 ， 两侧交 替促进痰液排 出， 或负压 吸痰 以清 除呼吸道分 泌物 ， 及 时洗脸 或用湿 毛 巾抹净 患儿鼻部 留下的雾珠 ， 协 助漱1 2 1 以去除 口中异味…。 ③ 并发症的护理 。 及 时发现和处理并发症 ， 密切观察发热患儿体温变化 ， 四肢肌张力等 。一般 采取物理 降温 ， 保持皮肤 清洁干燥 ， 预 防感 冒 ， 有 高热惊厥 史应预防抽搐 的发生 ， 失水过多者静脉补充足够 的水分。患儿突然烦躁不安 ， 喘气加重且 面色苍白 ， 心率 > 1 6 0 ～ 1 8 0 次 ／ r a i n ， 短 时间 内急剧增大 可能是发生心力衰竭 ， 应立 即给氧 ， 减慢输液速度 ， 并报告医生[2] 。患儿如 口吐粉红色泡沫痰可能为并发急性肺水肿 ， 遵医嘱给予 2 0 ％一 3 0 ％乙醇湿化给氧 ， < 2 0   m i n ／ 次 。脑水肿表现为呼吸不规则 张力 高且患儿烦躁 、 嗜睡 、 惊厥 、 昏迷等 ， 有上述症状者应立即报告并配合医生抢救 。

3 ． 判定标准。显效 ： 氧气驱动雾化吸人 3 0   m i n 后 ， 患儿咳嗽 、 喘憋 、 发绀 、 三凹征等症状 明显减轻 ， 肺部 的喘鸣音 明显减少。 有效 ： 氧气驱动雾化吸入 3 0 m i n 后 ， 患儿咳嗽 、 喘憋 、 发绀 、三凹征等症状减轻 ， 肺部 的喘鸣音减少 。 无效 ： 症状 、 体征无明显改善 。显效 + 有效为临床改善。

结 果

2 组疗效 比较见表 1 。 用药后 ， 患儿体征和症状减轻 ， 呼吸频率降低 ， 2 组 比较差异有统计学意 义， P< O ． 0 5 。

讨 论

氧气驱动雾化吸人法是借助高速气流把药物变成细微的气雾 ， 直接吸入患者气管 、 支气管和肺 泡， 播 散到下呼吸道 ， 将药物直接作用于支气管的病变部 位 ， 达到改善局部气管痉挛 ，消除水肿或炎 反应 的作用[3-4]。 这种给药方法具有用药量少 、药效快 、 不 良 反应少等特点[5]。 并且在雾化吸入治疗同时 ， 患者可以持续得 到充足的氧气供给 ， 改善患者的缺氧状态 ， 缓解 由于通气不足而 引起 的低 氧血症 ， 防止缺氧和心脏损害[6]， 避免心率加快和心绞痛等不 良 反应 的发生。

氧气驱动雾化吸入 治疗 主要 由护理人员操作 ， 因此 ， 护理人员 的业务水平及护理经验等显得尤其重要 。护理人员需有较高 的业务技术水平 、 细心的观察力 、 反应敏锐和正确处理 问题 的能力 ，严密监 护及 时发现并发症和熟练地配 合医生进行抢救等工作， 保证患儿的安全。

本组资料显示 ， 用药后 ， 患儿体征 和症 状减轻 ， 呼吸频率降低 ， 其 中观察组显效 2 3 例占 6 0 ． 5 2 ％， 有效 l 2 例 占 3 1 ． 5 8 ％，临床改善率 9 2 ． 1   1 ％， 2 组 比较差异有统计学意义。 提示 氧气驱动雾化吸人治疗 d , J L 喘憋性肺炎的过程中 ，正确有效 的氧气驱动雾化吸人护理 可以显著改善临床症状 ， 提高&J 6 喘憋性肺炎临床改善率 ， 值得临床推广 。