[ 摘要] 目的 总结125I 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤围手术期的护理方法及放射防护措施。方法 对 36 例行125I放射性粒子植入治疗的患者进行全面细致的护理, 包括术前的心理护理, 术后加强并发症的护理和放射防护措施。结果全部患者都能积极配合手术和护理, 患者和陪护家属及医护人员均无出现放射性疾病。 结论 做好心理护理、并发症的护理, 加强放射防护措施, 是保证治疗和医疗安全的关键。

[ 关键词]125I 放射性粒子; 植入治疗; 恶性肿瘤; 护理; 防护

恶性肿瘤是世界范围内危害人类健康的重要疾病之一, 而放射治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。目前, 放射治疗包括外放疗和内放疗两种, 内放疗即肿瘤内种植的放射源照射。放射粒子永久植入是一种新的放疗方法, 该方法近距离照射杀伤肿瘤组织, 使放射线剂量分布更适合于肿瘤的形状和大小, 随着同位素的衰变, 肿瘤照射时间延长, 局部接受较高剂量照射, 而周围正常组织损伤较少, 对患者重要脏器的功能没有明显影响。125I 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的疗效已得到肯定。笔者护理了 36 例使用125I 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的患者, 现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自 2006 年 7 月 ～2007 年 3 月对 36 例患者行125I 放射性粒子种植治疗恶性肿瘤。其中男22 例, 女 14 例; 年龄 36 ～80 岁, 中位年龄 54 岁。植入粒子 5 ～30 粒。涉及 8 个病种, 鼻咽癌 10 例,肺癌 8 例, 结肠癌 4 例, 转移性骨肿瘤 4 例, 肝癌3 例, 宫颈癌 3 例, 胰腺癌 2 例, 前列腺癌 2 例; 共56 个病灶, 其中鼻咽部肿瘤 13 例, 肺部肿瘤 11例, 肠道肿瘤 8 例, 脊椎肿瘤 6 例, 肝脏肿瘤 4 例,其它部位肿瘤 14 例。

1.2 治疗方法

应用三维治疗计划系统( TPS) 制订治疗方案,

125I 粒子装入可防护 99.9%射线的放射粒子植入枪内, 经高压蒸气灭菌备用。分装时要全身防护, 使用专用粒子装仓屏蔽箱。协助患者取适当体位于CT 扫描床上, 经 CT 扫描定位后, 常规消毒铺巾,局麻状态下以 18G 脊柱穿刺针穿刺体内肿瘤, 经CT扫描证实穿刺针头位于预定位置回抽无血后,推送器释放粒子, 后撤穿刺针 1 cm 回抽无血后,再次释放粒子, 如此反复, 按治疗计划完成释放粒子; 在肿瘤组织内, 粒子之间间隔 1 cm 左右; 手术完毕, 拔针, 穿刺口予无菌敷料包扎, 患者无明显不适后护送回病房。

2 结果

本组患者经治疗后, 术后 3 ～6 个月病灶完全缓解 20 例, 部分缓解 32 例, 进展 4 例。患者局部症状减轻, 生活质量改善。通过围手术期护理, 全部患者情绪稳定, 都能积极配合治疗和护理, 术后未发生发热、疼痛以外的并发症; 患者、陪护家属和医护人员均无发生放射性疾病。

3 讨论

3.1125I 放射性粒子植入治疗的原理

125I 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的疗效已得到肯定, 肿瘤局部控制率高、并发症发生率低, 提高了肿瘤患者的生存率和生活质量[1]。125I 属于低能量放射源, 能量为 27.4 ～35.4 keV ( 平均 31.4keV) , 它的放射活度范围 0.1 ～1.0 mCi, 组织间放射直径为 1.7 cm, 半衰期为 59.6 d[2]。使用放射性粒子, 直接植入靶肿瘤, 利用其放射性衰变释放出来的 γ射线杀伤肿瘤细胞, 体内近距离放疗, 使肿瘤组织接受最大量的持续照射, 而肿瘤周围正常组织的损伤却很小。125I 放射性粒子的放射距离较短, 其低能、低剂量率的物理学特点使临床防护更加安全。

3.2 心理护理

患者住院期间, 心理护理应贯穿于整个护理过程中。护士要及时评估患者的心理状态, 做好心理沟通, 对患者实施人性化护理, 进行心理干预,坚定患者战胜疾病的信心和决心。董兵等研究发现, 心理干预在缓解术前焦虑、加速术后身体恢复等方面优于一般心理护理[3]。何佩仪等研究证实对患者实施心理干预可缓解其心理状态, 使患者以正性情绪克服负性情绪, 避免产生不利于治疗的过激行为[4]。具体做法如下: 向患者介绍该治疗方法的新进展, 说明粒子植入术的安全性和重要性, 耐心倾听诉说, 消除其恐惧心理, 增强信心, 使其能以良好的精神状态积极配合治疗与护理, 使该手术得以顺利进行并取得成功; 对患者及其家属进行详细的放射防护知识教育及解释工作, 减轻患者的焦虑; 同时使陪护患者家属理解护士的工作, 主动配合和参与患者的护理活动。

3.3 术中配合

按医嘱于术前肌内注射止痛﹑止血及抗过敏药物, 协助患者摆放体位, 配合医生进行皮肤消毒及麻醉工作, 递送粒子植入器应轻柔、谨慎, 注意粒子有无跌落遗失等, 保证每一粒子都种入肿瘤内。手术过程中注意密切观察患者脉搏、呼吸、血压变化情况, 出现异常情况及时通知医生, 配合相应处理, 确保手术顺利进行。术毕拔针时应观察针口有无出血, 若有出血时应按压 3 ～5 min 后再予无菌敷料包扎。观察无不良反应后, 护送回病房。

3.4 术后护理

3.4.1 疼痛的护理 患者术后一周内, 因粒子异物刺激及放射线杀伤肿瘤细胞致肿瘤组织坏死引起不同程度的疼痛。本组患者术后粒子植入部位均出现疼痛, 一般无需特殊处理, 可自行缓解。6例患者感觉疼痛明显, 遵医嘱应用镇痛剂后缓解。护理上要密切观察疼痛的变化, 做好疼痛的护理,包括协助取舒适卧位, 指导患者使用放松技巧, 如按摩、缓慢有节奏的呼吸、分散注意力等方法以减轻疼痛感; 并向患者讲解疼痛的原因及缓解时间,消除患者紧张、焦虑情绪。

3.4.2 发热的护理 术后因机体吸收肿瘤坏死组织而产生吸收热, 大部分患者术后均有不同程度的发热, 体温在 37.5 ～38.5℃ 之间。本组患者术后常规应用抗菌素预防感染, 定时测量体温。对于发热患者鼓励其在病情允许情况下多饮水, 以加速肾脏对毒素的排泄以降低体温。指导患者出汗时及时更换汗湿衣被, 勿受凉, 宜进食清淡易消化的食物, 一般无需特殊处理。5 例患者体温达 38.5 ～39.3℃, 按医嘱给予物理降温或药物治疗后, 发热得以控制。

3.5 术后放射防护措施

放射防护的目的在于保证安全。而永久粒子种植治疗的核素释放低能量光子, 这些核素的特点是穿透力弱, 临床操作易防护, 对患者和医护人员损伤少。经临床检测发现[ 5], 距离放射性粒子10 cm 以外对人体无明显影响, 30 cm 以外完全无影响, 无需特别防护。但人体受到辐射的累加剂量, 随着接触放射源时间的延长而增加。基于放射粒子125I 的半衰期为 60 d, 对于直接操作的医务人员与接触患者的人群都是有危害的, 尤其孕妇和儿童不宜与患者接触。因此, 在发展和应用放射性核素的同时, 为防止医护人员与家属等个体发生电离辐射伤害, 保障医务人员与公众的健康和安全,应制订有效的防护措施, 掌握规范的辐射防护护理流程, 切实做好有效的医疗护理安全措施, 具体如下。

3.5.1 患者及家属的防护 ①选择有防护条件的房间, 将进行125I 放射性粒子植入治疗的患者集中在同一病室统一管理, 并在房间门口做特别标志。全程做好患者的心理护理, 鼓励患者相互合作, 避免患者外出而造成对环境的污染。病室内病床与病床之间应相隔 1 m 以上, 保持病室通风, 空气清新。陪护的患者家属与患者距离 1 m 以上, 孕妇、儿童与患者保持 2 m 以上距离。限制患者家属的探访时间, 在半衰期内严禁患者到人群密集地方、不参加集会与会客; 治疗后将粒子量告知患者, 请其协助防护, 并定期每月回医院复查 1 次。②消化道与泌尿道肿瘤患者治疗后, 其大小便 2 周内使用带过滤膜的筛子冲洗检查有无粒子浮出, 当发现有粒子浮出时, 千万不可徒手捡起, 应在适当屏蔽下操作, 使用长镊子和汤匙夹起, 放置于带盖的玻璃瓶内, 与粒子源保持一定距离, 并存放于少人走动的地方, 立即报告相关主管部门处理。③出院后坚持定时服药, 作息规律, 定量活动, 定期复查。出院时坐专梯与专车, 不挤车, 以免造成公共污染。进行轻量的户外活动, 多饮水, 多进食易消化、高蛋白、低盐、低糖的优质食物。直肠癌患者多进食高纤维食物。建议 2 个月后性行为时使用安全套, 避免给对方造成不必要的损害。回家后 2 个月内不接触儿童与孕妇等。

3.5.2 护理人员的防护 在做临床护理时, 需掌握防护 3 原则: ①医务人员操作时尽量站立于患者的四肢附近; ②距离患者种植粒子伤口 1 m 以上进行操作; ③各项操作尽可能集中进行。在工作中加强对护理人员进行护理操作及放射防护知识培训, 提高操作的技术水平和熟练程度, 在保证完成护理工作的前提下, 尽可能减少与放射源接触的时间[6]。具体应做到以下 3 点: ①护理人员为患者进行护理时尽可能与患者保持约 1 m 以上的距离, 为患者留置 PICC 管或在下肢留置套管针行静脉输液。护理人员需要近距离护理操作时, 戴铅制防护围裙、防护颈围、防护眼镜; 或采用自制铅防护小中单, 遮盖住患者的粒子植入部位。②工作完毕, 严格对工作现场与用具进行清洁与检测, 包括手术间的清洁、垃圾废物的处理和对器械清洗、清洗池洁净度等放射防护管理以及对表面污染测量; 严禁物品乱放乱丢。③工作人员定时进行体检, 有问题随时报告反馈; 同时注意加强工作人员的教育与营养, 未婚与怀孕者尽量不参加此类工作。