【摘要】目的探讨采用护理级别法、患者日常生活活动能力(ADL)等级法、护理工时法进行人力资源配置是否存在不同。方法采用护理级别法、患者日常生活活动能力等级法及护理工时法进行护理人力资源配置，采用观察法对无陪护模式病房——呼吸内科进行护理工作量测量。结果呼吸内科护士配备：按护理级别分类法测算需22人，按ADL等级分类法测算需20人，按护理工时法测算需25人。I级护理与II级护理患者的直接护理时间比较差异有统计学意义，不同ADL等级患者的直接护理时间比较差异有统计学意义。结论3种方法配置护理人力确实存在不同，如何选择一种适宜的方法，将计算机与目前的研究方法相结合，确切地计算护理人力是临床护理管理目前要解决的问题。

【关键词】人力资源；护理； 日常生活活动能力；级别护理；护理工时

护理人力资源的合理配置和开发利用是保证护理事业可持续发展的基础①。目前，应用于护理人力资源配置的决策性工具很有限，其中患者分类系统(PCS)是最常用的方法，PCS是一种工作量测量工具②。本研究采用患者分类系统中常用的护理级别法、患者日常生活活动能力(ADL)等级分类法及护理工时法对某医院呼吸内科病房的工作量进行计算，以确定呼吸内科护理人员配置，现报道如下。

对象与方法

    1．对象。2013年9月对某三级甲等医院无陪护模式病房一呼吸内科进行调查。无陪护模式病房即如果患者病情较轻，可自行活动，则不允许有家人陪护；若患者病情很重，经科主任和护士长评估后，可留1位家属陪护，平均陪护为26．3％。调查为期2 d。

    2．方法。(1)研究结果的测评方法。采用观察法，对护士长及10名实习护生进行培训，向其讲解课题的目的及意义，使其掌握所有测量项目的内容标准及测量的注意事项。由观察员跟班调查，护士长统筹各班护士协助记录。由观察员拿秒表进行计时记录，计时单位为分钟。(2)护理人力资源的配置方法。①护理工时法。24 h护理总工时数=直接护理工时+间接护理工时+机动时间。有研究提出，由于护理工作随机性强，不同医院内容有差异，不同医院可设定机动时间占直接和间接护理工时总和的5％～25％t 31。本研究定为15％。护士人数=(定编床位数X床位使用率X平均每日护理工时数／每名护士每13工作时间)×机动系数×休息系数。②按患者ADL等级分类测算⋯。测算方法：测量每级患者所需平均护理时间，某病房某日护理时间=ADL I级95％CIx N1+ADLⅡ级95％C／X N2+ADLm级95％C／X N3+ADLlV级95％CI X N4(C／为护理时间的可信区间，N为患者数)，护士人数=平均每日护理总时数／每13护士工作时数X休息系数×机动系数。③按护理级别分类测算41。护士人数=(每日护理总时数，每名护士每13工作时数)×休息系数X机动系数。(3)每名护士每天工作的时间。本研究定为7 h；休息系数=365／(365一休息天数)，休息包括周休天数，休假天数，节假13休息天数。根据我院呼吸内科实际休息天数计算，周休天数为104 d，休假天数平均为7 d，节假13休息天数为11 d，休息系数为：365／(366—122)=1．5。(4)机动系数。有研究提出，考虑到护理工作随机性强，一些护理工作难以统计投入时间，如临床教学、健康教育、护患沟通、心理护理等，提出将机动系数设定为1．2【5I。

     3．数据处理。将所有资料、数据录入Excel建立数据库，运用SPSS 13．0软件进行统计学分析与处理。两独立样本均数问比较采用两独立样本t检验，多个样本均数之间的比较采用方差分析，P<0．05为差异有统计学意义。

结果

1．呼吸内科人员一般情况。现有床位38张，护

理人员17人，现有床护比为1：0．45，职称、工作年

限、年龄、学历情况见表1。

2．呼吸内科不同ADL等级患者的直接护理时间比较及95％CI见表2，P<0．05，差异有统计学意义。按照ADL计算公式计算所需护士人数为20人。

3．呼吸内科不同护理级别的患者所需的直接护理时间见表3，经两独立样本t检验，P<0．05，差异有统计学意义，按护理级别分类测算所需护士人数22人。

4．按护理工时法计算。24 h护理总工时数=5 737rain，护士人数为25人。

讨论

    1．无陪护模式病区护理人员结构配置情况。有研究表明，合理的护理人员学历配置应以大专护士为主，并有一定比例的硕、博人才，以提高临床护理的科研能力和处理复杂护理学科问题的能力【61。比较合理的职称结构比为主管护师30％、护师40％、护士30％t 71。在本研究中，无陪护模式病房主管护师、护师、护士的比例为5．9％：41．2％：52．9％，高年资护士人数偏少，而年轻护士比例增加，工作5年以下的护士为8人占47．1％，科室护理人员队伍年轻化，还没有形成合理的人才结构，远远不能满足医疗护理事业发展的需要和患者对护理服务的需求，因此，在人才队伍梯队建设方面应该加强。学历方面：以大专

以上学历为主，大专与本科学历人数占护士总数的82．4％，学历结构趋于合理。年龄方面：30岁以下护士12人占70．6％，30岁以上的护士5人占29．4％。30岁以下的护士面临着恋爱、结婚、生育等问题，容易造成护理人力资源紧缺181。

     2．根据ADL进行分类配置护理人员。ADL是指人们日常照料自己的衣食住行，保持个人卫生清洁和进行独立活动的基本能力。本研究中，不同ADL等级患者所需的直接护理时间差异有统计学意义，ADLⅢ级患者所需直接护理时间最多。与有研究⋯的结果不完全相同，可能与无陪护病房的护理模式有关，如果患者病情严重，生活不能自理，则需留陪人陪护。而家属陪护在一定程度上帮护士分担了一些基础护理工作，使患者直接护理时间减少。另外，本研究中ADLIV级的患者只有2名，样本量少，也会对结果有影响。国外有些患者分类系统的研究者认为，ADL是决定患者护理时间的重要指标，而有些人却认为仅用ADL进行患者分类没有考虑到其他变量如：患者的所患疾病种类、疾病的严重程度、疾病对患者身体的影响等，这些因素直接影响护理工作量，影响患者的护理需求【101。因此，在运用ADL分级法配置护士时，可能存在偏倚。

     3．根据不同护理级别配置护理人员。根据患者的躯体疾病严重程度将其划分为不同的护理级别，然后采用工时测定法分类测量不同级别患者所需要的护理总工时。本研究中I级患者的直接护理时间与Ⅱ级患者的直接护理时间比较差异有统计学意义，与国内研究报道一致【ll一21。由此可见，根据分级护理制度进行护理人力资源配置具有一定的科学性：1。

     4．几种方法的比较。本研究采用护理工时测量法、ADL等级分类法、护理级别分类法配置护理人力，结果表明，3种方法配置的护理人员数量不尽相同，而根据卫生部三级综合医院评审标准，床位使用率i>96％，平均住院日<10 d，病房护理人员总数与实际床位不低于0．6：1；床位使用率≥93％，病房护理人员总数与实际床位比不低于0．5：l。呼吸

内科病床使用率100％，平均住院日为>10 d，护士配备应在19～23人，护理级别分类法及ADL等级分类法配置护士人数与卫生部要求达到的人力资源配置相一致，因此，在配置人力资源时具有一定的科学性。

     随着优质护理的推广实施，护理工作的内涵在不断发生变化，护理服务的内容也在不断增加，测算力资源的方法不可能涵盖所有的方面，但本研究中采用的3种方法配置护理人力，确实存在不同，如果能将计算机技术与目前的研究方法相合，寻找一种适宜、简便、快速、确切的护理人力计算方法是我们目前要解决的问题。