摘要：中医治疗肠易激综合征辨证论治重在肝脾；重病尤以补肾为要；治泄宜多法并用。

    关键词：肠易激综合征；中医治疗；疏肝柔肝；调脾；补肾

    肠易激综合征(i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e，I B S)是一种以平滑肌功能紊乱为主要表现的原发性全身性慢性疾病，病因多与精神因素、应激、遗传因素、胃肠动力学变化、食物、药物、结肠分泌及吸收功能改变、神经内分泌改变及肠道菌群失调等有关，病理机制涉及精神、饮食、个体素质等多方面，临床表现复杂，多变，其中又以精神因素为最主要诱因，故本病也被视为一种功能性心身疾病。临床表现本病可归属于祖国医学之“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。其病因病机多责之于情志失常，感受外邪，饮食所伤，而致脏腑虚弱或功能失调，影响到脾主运化水湿功能及大肠传导失司而发病，脾虚肝郁，肝脾不和是本病的基本病机。久病可影响肾脏。中医学根据天人相应的整体观，以审证求因，治病求本的原则，既从抑肝扶脾论治又注重调节身心，节制饮食，药食兼顾，综合治疗肠易激综合征，多能取得较好的疗效。

1辨证论治，重在肝脾

1．1治肝以疏肝柔肝

    中医学认为本病的病机主要责之肝郁脾虚，肝失疏泄，脾胃运化失常。疏肝解郁，柔肝缓急，健脾助运为其治疗大法。疏肝解郁多用逍遥散，其中柴胡为疏肝之要药，用之临床，剂量宜轻，以避免耗竭肝阴之弊，常配伍当归、白芍等养阴柔肝之品，临床上本病常腹泻、腹痛兼见，应柔肝缓急为先，《类证治裁》：“大抵肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔”_1 j，《王旭高医书六种》中治肝三十法：“一法日缓肝，如肝气胜而中气虚者，当缓肝，炙草，白芍，大枣，橘饼，淮小麦。”l 2 J 2均指明了疏肝柔肝的应用要点。

1．2调脾以恢复气机为要

    脾为阳土，升为健运，胃为阴土，降为和畅，故治疗脾胃病须注意调节脾胃的升降功能，勿使中焦壅塞。治中焦如衡，药性平和，清补为上，方药应选轻清灵动之品，少用重浊厚味，刚劲燥烈之属。常用白术、茯苓健脾助运；白芍柔肝，调畅一身之气机；少佐炮姜温运脾阳，燥湿止泻，皆有助于恢复脾胃之生理功能。如一年轻男性患者张某，反复腹泻2年，于某医院诊断为I B S，精神不振，善太息，纳谷不馨，偶觉腹痛，舌淡苔白腻，脉滑，诊断为泄泻，肝郁脾虚证，治以疏肝解郁健脾为法，药用柴胡1 0 g，白芍1 5 g，党参1 5 g，炒白术1 0 g，当归1 0 g，陈皮1 0 g，法半夏1 0 g，丹参1 2 g，郁金1 0 g，谷芽1 5 g，麦芽1 5 g，炙甘草5 g。患者证随药转，后虽有复发，但频率明显较前降低，且均以此为大法立方，效果良好。

2久病尤以补肾为要

   《景岳全书·泄泻》：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主”l 3 j。肾为先天之本，肾中精气需要后天不断充养，长期泄泻水谷精微生化乏源，肾中精气不足，固涩失司，精微下泄，加重病情；肾虚五脏失养，脾失温煦，肝失濡养，病情迁延难愈。补肾宜平补为法，切忌温燥滋腻，防止动火碍胃，多选金樱子、芡实、山药之属，以助固涩之功效。曾治患者梁某，女，3 4岁，诊断I B S 8年余，主要症状表现为黏液水样便伴腹痛，便后腹痛缓解，舌淡苔薄脉细，证属脾肾两虚，药用山药3 0 g，补骨脂1 5 g，五味子1 0 g，黄芪3 0 g，白术2 0g，炒白芍1 5 g，当归1 5 g，蚕砂1 0 g，芡实1 0 g，炒防风1 0 g，生麦芽3 0 g，甘草6 g，日1剂，水煎服。方中黄芪善补脾气，山药益肾健脾，补骨脂温肾健脾，五味子滋肾收敛，共用培补脾肾，以助生化之源。

3治泄多法并用

   《医宗必读·泄泻》：“治法有九：一日淡渗，使湿从小便而去……；一日酸收经云散者收之是也；一日燥脾……泻皆成土湿，湿皆于脾虚；一日温肾寒者温之是也……；一日固涩……所谓滑者涩之是也。”E 4]本病为慢性病程，迁延难愈，泄泻日久，肝郁脾虚日甚，迁延及肾，单纯健脾止泻难以奏效，故当以淡渗，酸收，燥脾，固涩，燥脾，温肾多法并用。常以茯苓与车前草配伍，淡渗利湿止泄；白芍，石榴皮味酸，用之有酸收作用；石榴皮与山药起到收涩的作用；白术与炮姜相配伍，温运脾阳，燥湿健脾；金樱子配伍芡实，温肾止泄。本病病程迁延，当重视心理因素的调节，顺应自然，进行健康教育。调节身心，稳定情绪，调畅情志，是治疗本病的重要措施之一。精神因素的缓解和解除，较之单纯用药往往能获得事半功倍的疗效。临证时必须加强与患者的沟通，解释病因病理，消除紧张情绪，重视心理疏导，缓解心理压力，鼓励患者乐观开朗，建立起战胜疾病的信心。膳食调理亦不可忽视，药食同源，饮食中可选用甘淡健脾的药物或兼有健脾之功的食物同煮，如薏苡仁粥，芡实粥，健脾以助运化，扶土以抑木。另外，有必要进一步了解病人的饮食习惯，主张饮食以易消化的食物为主，少食用植物纤维丰富的食物。