关键词：闭经；人工流产术；中医研究

    近年来在妇产科门诊患者中，要求进行人工流产的人数逐年升高，而多次流产的患者也在增加。人工流产对女性的身体健康影响较大，手术后不少妇女随之而来发生远期并发症——闭经，其困扰着众多患者，人工流产术后闭经日益受到医学界的关注。笔者查阅了近年来有关人工流产术后闭经相关性的文献报道，现将其做一概述。

1中医病因病机

    虽然中医学无人流闭经这一概念，但从病因学上来说，人工流产导致的闭经系金刃所伤，属外因范畴。祖国医学认为月经来潮与肾一天癸一冲任一胞宫这一生理轴的相互协调有关，其中肾为根本。《医学正传》有“月水全赖。肾水施化，肾水既乏，则经血自以干涸”之论，亦即说明肾中精气的盛衰是保证月经正常来潮的基础。人流手术刨伤使冲任、胞宫直接受损则血溢，败血瘀滞于胞宫之中。进而伤及于肾，肾精匮乏，血海空虚，则闭经。目前多数学者认为，人流术是冲任、胞宫直接受损，导致冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血所致。王雪敏等”认为冲任之本在肾，胞脉系于肾，因此胞脉有赖于肾精的滋养和肾气的温煦。若胞脉损伤，肾精将聚养冲任，以修复胞脉，从而引起肾精的相对不足，久则肾气亦虚，冲任失调，肾的封藏失司，而致经闭不行。王东红认为人工流产术后导致闭经，病因学上来说，人工流产使宫颈、宫腔损伤导致的闭经系金刃所伤，属不内外因范畴。病机应是肾阴不足，肝气郁结，而又挟瘀。盛立珍认为本症不外虚实两端，虚者，多因肝肾不足，精血两亏或因气血虚弱，血海空虚，无余可下。实者，多因气滞血瘀，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。刘新军认为闭经的病机在于肾虚，而闭经日久最终可出现气血瘀滞，终成肾虚血瘀之证。汪萍认为人流术损伤胞宫，致瘀血内阻，气机不利，气滞不能运行血液，经脉不畅，冲任不通，故而闭经，伴少腹及两乳胀痛。又因胞宫内瘀血阻滞，旧血不祛，新血不生，血海空虚，亦可以导致闭经。王雪敏等…还提出若术中消毒不严，或术后摄生不洁，湿浊之邪乘虚侵入胞宫，湿蕴化热，炼液成痰，与余血互结，瘀阻冲任，经水不能下行而致闭经；术后冲任亏虚，易感受寒冷之邪，若起居不慎，外感风寒，或内伤生冷，血得寒则凝滞不行，冲任瘀滞，胞脉阻隔，而致经水不行。朱秋玲认为本病在于肝郁血虚兼肾虚。不充和瘀血阻滞。哈孝贤认为由于冲任之本在肾，胞脉系于肾，因此胞脉有赖于肾精的滋养和肾气的温煦。若胞脉损伤，肾精将聚养冲任，以修复胞脉，从而引起肾精的相对不足，久则肾气亦虚，冲任失调，肾的封藏失司，而致经闭不行。

2中医药治疗

2．1辨证论治林寒梅提出肾气虚型方选苁蓉菟丝子丸加味以补肾益气，养血调经。肾阳虚型选用右归丸加减以温肾扶阳，佐以滋阴养血。气滞血瘀型方选膈下逐瘀汤加减以理气化瘀，活血调经。寒凝血虚型方选温经汤加减以温通经脉、养血调经。治疗总有效率达8 8．5％。张心夷认为人流后闭经概为冲任失调所致，冲任失调气血亏虚证方选理冲汤合当归补血汤加减以调护冲任、补气养血。冲任失调脉络不通证方选理冲汤合柴胡疏肝散加减以调理冲任、理气活络通经。冲任失调肝肾不足证方选理冲汤合归肾丸加减以调理冲任、补益肝肾。王雪敏等将本病分为肾精亏虚型、痰浊瘀阻型和寒凝血瘀型进行辨证治疗。肾精亏虚型方选四二五合方加减以补肾填精、调补冲任。痰浊瘀阻型方选苍附导痰丸合桃红四物汤加减以豁痰除湿、活血通经。寒凝血瘀型方选温经汤合桃红四物汤加减以温经散寒、祛瘀通经。伊书红】认为气滞血瘀、胞脉不通型方选桃红四物汤加减以理气活血、祛瘀通经。肝肾不足、气血亏虚型方选归肾丸加减以固肾理气、养血调经。共治1 8例，痊愈1 4例，好转2例，无效2例。盛立珍认为肝肾不足型药用菟丝子、枸杞子、熟地黄、杜仲、当归、肉从蓉、山茱萸、丹皮、紫河车粉(吞服)以补益肝肾、养血调经。气血虚弱型药用熟地黄、党参、白术、当归、白芍、山药、茯苓、川芎以益气养血、活血调经。气滞血瘀型药用当归、赤芍、桃仁、牛膝、路路通、泽兰、柴胡、积壳、红花、川芍、血竭(先煎)、甘草以活血祛瘀、理气行滞。共治4 2例，痊愈2 9例，好转1 1例，无效2例。

2．2专方治疗汪萍采用加味逍遥散：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、益母草、牛膝、川芎、红花、香附、煨干姜、阿胶(烊化)。治疗人流术后闭经，结果1 2例中1 1例月经恢复正常，1例月经量少。服药1月月经复来者8例，服药3月月经来潮者4例。唐桂兰”以四物汤(当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、鸡血藤、牛膝)为基本方。气血虚弱型重用黄芪。气滞血瘀型加桃仁、红花、柴胡、枳壳，白芍改赤芍，熟地改生地。治愈率8 9％。江伟华采用自拟补’肾化瘀汤(鹿角霜、杜仲、菟丝子、熟地黄、山茱萸、香附、当归、川芎、赤芍、郁金、益母草、川牛膝)。肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、续断；肾阴虚者加女贞子、制何首乌；气虚者加党参、黄芪；瘀血内阻者加桃仁、红花、三棱。总有效率为9 5．9 2％。朱秋玲等提出以黑逍遥散(当归、白芍、白术、香附、茯苓、枸杞、生姜、薄荷、紫河车、熟地黄)为主治疗。腰膝酸软者加杜仲、桑寄生、淮牛膝；体胖腹胀食少者加炒枳壳、泽兰叶、生山楂；心悸失眠者加酸枣仁；少腹隐痛者加延胡索、台乌；形寒肢冷者加仙灵脾。治疗结果：2 1例中，有2例在服中药期间结合放环术(刺激子宫内膜增生)应用外，其它病例均治愈并未应用西药治疗。王东红自拟通闭汤(熟地、自芍、麦冬、当归、丹参、川楝子、延胡索、牛膝、益母草、甘草、女贞子)，肾虚型加川断、菟丝子；阴虚火旺型加生地、麦冬；血瘀型加川芎、泽兰。3 O例中治愈1 9例，好转9例，无效2例，总有效率为9 3％。陈毓芬等应用疏通汤(当归、川茸、桃仁、红花、赤芍、海藻、昆布、元胡、五灵脂)。偏气虚加党参、白术、北芪；偏肾阳虚加淫羊霍、仙茅、肉苁蓉、兔丝子；偏肾阴虚加女贞子、龟板、首乌、杞子、熟地；肝郁化火加丹皮、栀子。2 1例中治愈1 3例，好转4例，无效4例。叶平”采用补肾养血温通法治疗，方药组成为：炒当归、大生地、仙灵脾、川牛膝、杭白芍、菟丝子、覆盆子、枸杞子、车前子、五味子、益母草。治疗结果有效率8 3．7 8％。袁萍等提出用补肾养血或补肾活血化瘀治疗人流术后创伤性闭经综合征，用寿胎丸合四物汤(枸杞子、肉苁蓉、覆盆子、鸡血藤、红泽兰、益母草、红花、川牛膝等)加减治疗，取得较好疗效。

2．3中西医结合治疗张月”采用乙烯雌酚逐月减量法，配合调经促孕丸(鹿茸、淫羊霍、菟丝子、枸杞子、山药、茯苓、黄芪、丹参等)口服，进行周期治疗。4 6例中治愈4 3例，显效2例，无效1例(为多囊卵巢合并甲状腺功能低下者)，总有效率为9 7．8 2％。程俊鸥等采用中药汤剂：麦门冬、仙茅、沙参、川楝子、五味子、仙灵脾、阿胶、巴戟天、枸杞子、王不留行、当归、菟丝子、生地黄。并日口服乙烯雌酚1 m g，连服2 O天，第l O天停中药，继服乙烯雌酚，在服药的第1 6天开始每日加孕酮2 0 m g肌注，停药2～7天即出现阴道出血者为有效。总有效率9 1．7％。刘新军采用手术治疗加中西医结合治疗，用子宫探针或扩宫器分离粘连内口治疗宫颈内口粘连，排除官腔内陈旧性积血，术后行抗炎处理。用小刮匙轻轻分离宫腔粘连并留置金属节育环，3个月取出，术后抗炎处理。并用雌、孕激素周期疗法。中药治疗方面在月经初期(第1天～第7天)方用桃红四物汤加减以活血化瘀、理气调经。月经中后期(第8天～第2 8天)方用归肾丸加减以固肾理气、养血调经。总有效率为7 7．1 4％。

    张淑敏l引用子宫探针分离宫颈粘连或扩展官腔及分离宫腔粘连组织，术后用抗生素治疗，同时用雌、孕激素周期疗法促使子宫内膜再生和修复。初期方用生化汤和失笑散加减重在活血化瘀以通经；中后期方用益肾化瘀汤加减以填补肾精与活血化瘀并重。1 2例患者中1 O例痊愈，2例有效。

2．4周期治疗(分期疗法)潘丽贞”在月经增殖期用熟地、山萸、阿胶、女贞、杜仲、党参、黄精、淮山、首乌、枸杞、鸡血藤等治疗，在月经排卵前后期用熟地、附子、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、黄芪、菟丝、党参、当归、山萸、枸杞、巴戟天、川断等治疗，在月经前期及月经期用益母草、当归、川芎、红花、蒲黄、香附、丹参、泽兰等治疗，取得较好的疗效。

    鲁献斌提出自月经干净后3 d口服自拟增膜汤(山药、枸杞子、熟地黄、巴戟天、仙灵脾、当归、白芍、鸡血藤、香附、山茱萸、仙茅、菟丝子)，月经第2 4天至月经期服自制清官口服液(桃红四物汤加益母草、延胡索等二十余种药物)，有效率9 1．7％。

    詹向红等总结王自平在痰湿阻络血瘀型的治疗，第1阶段药用当归、川芎、赤芍、三棱、莪术、白芥子、郁金、橘红、香附、车前子(另包)、茯苓、白术、泽漆、山楂、桂枝。第2阶段在第一阶段基础上加川牛膝、菟丝子、仙茅、仙灵脾。第3阶段用自拟通经汤，取得较好疗效。

2．5其他治疗刘美清采用一贯煎(生地枸杞麦冬当归沙参川楝)，配合针刺取穴脾俞、肾俞、子宫、中极、关元、血海、足三里、三阴交治疗。临床疗效总有效率为9 6．1 5％。娄玉方用归来、关元、三阴交(双)、血海(双)为主穴，依证型随证加取。肾虚型加太溪；气滞血瘀型加太冲、气海；气血亏虚型加足三里；寒凝血瘀型重用艾条。结果3 O例患者中痊愈2 O例，显效8例，无效2例。金辉采用子宫探针分离粘连术分离宫颈粘连，宫腔粘连分离术分离官腔粘连，用复经散(黄芪、党参、桃仁、红花、当归等)益气活血、化瘀调经，治疗人流术后闭经，上药研为细末，用时1 5 g以黄酒调和为药丸，贴于肚脐，贴2 4 h取下，隔日1次，1 0次为1个疗程，总有效率达9 4．3％。

3讨论

    综上所述，运用中医药治疗人流术后闭经在临床上具有明显的优势，且毒副作用小，复发率低，患者易于接受，但从目前的文献资料中，也显示了某些不足，目前研究多侧重于临床疗效的观察，对随机对照观察研究不多。临床诊断和疗效标准尚未统一，影响疗效的客观评价；治疗主要是以个人临床经验为主。期待对于人流术后闭经的诊断、病例的选择、疗效标准、疗程等方面统一标准的制定，应对治疗闭经的方药进行更加深人的研究，以期提高疗效。使中医药真正服务于广大患者。