[摘要]目的：分析小儿急性肠套叠的整复方法、中医针灸在整复中的作用及影响整复成功率的因素。方法：对4 1 2例肠套叠患儿进行空气灌肠诊断及整复，分别采用一般持续注气、持续+脉冲注气和持续+脉冲注气结合中医针灸方法整复。结果：一般持续注气整复6 8例，整复率为8 2．4(5 6／6 8)；持续+脉冲注气整复2 7 7例，整复率9 2．4 K o(2 5 6／2 7 7)；持续+脉冲注气结合中医针灸整复9 3例，其中第一次整复6 7例，整复率1 0 0(6 7／6 7)；其他方法失畋第2次整复3 o例，整复率7 8．7(2 3／3 0)。结论：整复率与发病时间、肠套叠的类型及整复方法有关，持续+脉冲注气和持续+脉冲注气结合中医针灸整复率均较高，尤其是后者，肠套叠的类型与发病时间是影响肠套叠整复成功率的主要因素。

    [关键词]肠套叠；整复方法；气灌肠；中医针灸

    肠套叠是婴幼儿急腹症的常见原因之一，自2 O世纪6 0年代空气灌肠用于诊治小儿肠套叠以来，已积累了丰富的经验，该方法具有整复率高、安全性强、操作简便、整复时间短、射线量少等优点]，整复成功率在9 O以上，是目前首选的诊治方法。近年来，我们采用气灌肠诊治急性小儿肠套叠4 1 2例，其中结合中医针灸穴位整复9 3例，现综合报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料本文共收集急性小儿肠套叠4 1 2例，均经空气灌肠诊断，男2 5 3例，女1 5 9例；年龄2 1 d-3岁，其中年龄≤1岁的占8 5(3 5 0／4 1 2)，>l岁的占1 5(6 2／4 1 2)。病程≤1 2 h 1 5 7例(3 8．1)，1 2～2 4 h(含2 4 h，以下同)1 9 3例(4 6．8 K o)，2 4～3 6 h 4 9例(1 l 1．9 K o)，3 6～4 8 h 9例(2．2)，>4 8 h 4例(1．0)。

1．2设备与方法

1．2．1设备使用广州生产的j s一6 2 8 E电脑遥控灌肠整复仪，由d,f l L#b科、放射科与针灸科医生协作完成。

1．2．2方法双腔气囊管(F o l e y氏管)插入肛门，气囊内注人2 0~3 0 ml气体堵塞肛门。首先摄半立位腹部平片，除外整复禁忌证。然后缓慢、低压注气(压力小于i 0 k P a)，行诊断性气灌肠。发现套头后，增加注气压力，进行整复治疗。当套头完全消失、大量气体进入小肠时提示整复成功。注气过程中应注意观察有无肠穿孔等并发症出现。最后摄半立位腹部平片。持续+脉冲注气方法常用于整复较困难者，在持续注气的基础上瞬间调高压力2～5 k P a，维持3 m i n左右，然后再将压力调低，如此反复，必要时加套头部位体外手法按摩。

    气灌肠结合中医针灸整复采用电针灸与手法相结合，可止痛、通滞启闭、调理肠道、恢复肠道功能。但操作过程较复杂，需多专业密切合作。气灌肠前首先取背俞穴中的脾俞、小肠俞、胃俞、大肠俞、合谷、足三里平刺加电针灸，胶布固定，强度为肌肉蠕动。1 0～2 0 m i n后待疼痛减轻(患儿安静)，再行气灌肠，同时取中脘、天枢、气海、关元等穴运揉(分腹阴阳、拿拨肚角手法)。成功病例再行7～1 4 d保健性摩腹手法按摩，以保持、调整肠管的规律性蠕动，巩固疗效，避免套叠复发。诊断性气灌肠时压力较低，治疗整复时压力较高，一般为1 0～1 5 k P a。

2结果

    采用一般持续注气整复6 8例，成功5 6例，复位率为8 2．4％。持续+脉冲方法整复2 7 7例，成功2 5 6例，复位率9 2．4％(见图I)。持续+脉冲结合中医针灸整复9 3例，其中第1次整复6 7例，全部成功，复位率1 0 0％；其他方法复位失败后第2次整复3 0例，成功2 3例，复位率7 6．7％(见图2)。整复成功的4 0 2例中，再次发生肠套叠1 4例，占3．5％，发生在第1次整复成功后的8～2 4 h，共2 3例次，平均1．6 4次，其中l例复发多达5次；气灌肠结合中医针灸整复成功9 0例，无一例复发。1 4例均再次行气灌肠整复，共2 3例次，成功1 1例，复位率7 8．6％。手术整复1 3例，占3．1 2％(1 3／4 1 2)。其中穿孔3例，均发生在病程>4 8 h、第1次整复后，占整复总人次的0．6 5％(8／4 6 5)。复杂性肠套7例，其中主要为回回型和回回结型，占5例。合并憩室及发育畸形3例。

3讨论

    气灌肠是目前小儿肠套叠诊治的首选方法，运用不同的注气方法，特别是持续+脉冲注气结合中医针灸方法可以提高肠套叠整复的成功率。

3．1持续+脉冲注气灌肠整复法n该方法是指在持续性空气灌肠下，当套头回退速度减慢或停滞不前时增加灌肠压力，维持2～3 r a i n后若无效，将压力减小到持续灌肠时压力，持续5～1 0 m i n后再次增加压力，即脉冲式加压，如此反复，直至套叠整复。持续性空气灌肠，压力一般控制在1 0～1 2 k P a，脉冲加压时需根据病情和套头回退的情况而定，一般增加2～5 k P a。持续性灌肠使肠腔内维持一定的压力，从而确保套头有规律、持续回退。当套头回退减慢或停滞不前时，说明肠壁及套入组织充血水肿明显，阻力增大。脉冲式方法一方面使患儿适应压力的突然变化，提高耐受能力；更重要的是由于部分系膜已退出，减轻了对套鞘的压迫，改善了局部血液循环，使充血水肿减轻，再次加压后套头更容易退出，提高了整复率。本组采用持续+脉冲方法整复2 7 7例，成功2 5 6例，复位率9 2．4，一般持续注气整复6 8例，成功5 6例，复位率为8 2．4，两者相差1 O，说明前一种方法能有效提高肠套叠的整复率。回盲部是套头回退最困难的部位，对部分病例适当增加体外手法按摩，可提高整复成功的概率口]。

3．2持续+脉冲结合中医针灸整复本组病例中直接使用该方法整复6 7例，整复率1 0 0，高于文献报道I s]；认为可能与空气较钡剂更容易传递压力有关。中医学认为，肠套叠属症瘕积聚范畴，从症状看属中州受损，为寒邪所恋，水湿不运，肠腑气机不畅]，故应采用止痛、通滞启闭、调理肠道之法。电针刺激合谷、足三里、背俞穴有明显增强胃肠功能作用；若再联合应用艾灸手法拔运，则能使腹部肠管肌肉放松、肠管移动、套叠回纳缓解。我们认为，该方法更适合那些单纯采用空气整复困难者，可提高再次整复成功率。本组有3 O例为其他方法整复失败者后采用本法整复，成功2 3例，整复率7 6．7。不仅如此，整复成功病例再行7～1 4 d保健性摩腹手法按摩，以保持、调整肠管的规律性蠕动，可达到巩固疗效、避免套叠复发之功效。本组整复成功的9 0例患者均附加了术后手法按摩，无一例复发。

3．3影响整复成功率的因素影响小儿肠套叠整复成功率的因素很多。“]，非手术病例难以确定整复失败是何种原因所致。结合本组病例，笔者认为，影响整复率的主要因素为患者就诊时间的长短和套叠发生的类型，尤以后者为主。

3．3．1发病时间随着套叠病程的延长，由于套叠部位肠管层层受压，局部血供障碍，套叠组织缺血、痉挛和水肿，后者又进一步加重血供障碍，致使肠壁缺血坏死较早出现，易发生整复中的穿孔。本组3例穿孔者均为病程较长的病例。

3．3．2肠套叠的类型复杂肠套叠是影响整复率的最主要因素，本组有7例，其中尤以回回型和回回结型居多。因压力传递无受阻，故回结型套叠整复较易；而回回型，特别是回回结型，回结套已整复，因回肠管径明显小于结肠，且与升结肠间角度较大，加上回盲瓣的水肿、痉挛，致使气体通过不畅，压力传递受阻，所以套头回退困难，整复易失败，与文献观点相似。

    综上所述，笔者认为，持续+脉冲注气对急性小儿肠套叠整复率高，与中医针灸相结合可整复大多数肠套叠。肠套叠的类型与患者就诊时间是影响整复率的主要因素。