关键词：股骨头坏死：中医药疗法；辨证论治

1中医对殷骨头坏死的认识

    股骨头坏死属于中医学“骨蚀”、“骨痹”、“骨极”、“骨畴”。如《素问·长刺节论》中说“病在骨，骨重不可举，骨髋酸痛，寒气至，名骨痹。”中医治疗股骨头缺血性坏死有可行性及优越性，给予口服补气、活血、强筋骨、补肝肾、活络通脉中药治疗。自1 9 9 5年1月至2 0 1 0年1 2月采用此法相继治疗1 0 0 0 0例，优5 0％例，良1 0％例，可4 0％例。中医治疗股骨头坏死效果较好。

    中医认为疾病的发生原因分为内因和外因，而且两者是相互作用的，内因是发病的根本，外因通过内因起作用，是人体阴阳失去平衡，气血运行不畅而生疾病。先天不足、后天失养、劳累、外伤、失治误治均可引起本病的发生。

1．1外伤所致跌仆闪挫，或遭遇外来暴力打击，或致筋骨断裂，或为经脉瘀阻，或关节脱位，都可使髋部气血运行失畅而瘀阻，经脉不通，骨失所养而为髀枢痹、骨痿。《诸病源候论》谓：“血气隔绝不能周荣，是也”。髋部受损后，治疗不当或复位不良、固定不妥，进一步加重髋部脉络损伤，瘀血阻滞，或伤五脏气机而发本病。

1．2六淫侵袭六淫中风寒湿邪最易侵袭人体，其中尤以寒邪为著。寒为阴邪易伤阳气，寒性凝滞而收引，风寒邪侵袭髋部经络，气血不通，出现气滞血瘀，筋骨失于温煦，筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现本病。

1．3邪毒外袭外来邪毒侵袭人体，红肿热痛，破溃不愈，疼痛挛缩，屈伸不利，久之则发生本病。如应用大量激素、辐射病、减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常濡养筋骨则出现骨痹、骨痿。

1．4正气虚衰先天之本为肾，肾藏精生髓主骨、肝主筋。脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血生化之源。二者相互影响，若出现脾胃失调不能运化水谷，久之导致肝肾亏虚，髓海空虚，肾不能主骨生髓，骨髓不能充养，肝血不能荣筋导致关节活动不利。股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髋关节先天脱位，均可导致本病。

1．5痰湿阻络素体肥胖，过食肥甘厚腻，或者长期大量饮酒，致使脾失健运，水湿运化失常，湿困于脾土，久而化热生痰，且酒乃五谷之精所生，性大热有毒，长期大量饮酒之人，湿盛热亦盛。久之导致痰热互结流注关节，血脉不通筋骨失却营气充养，骨髓空而病。

1．6药物滥用长期服用大量激素，能引起气虚血滞，伤阴伤阳或脾肾阳虚导致筋骨失养而发病。

2股骨头坏死的中医分型

2．1早期(急性期)期．患髋疼痛，肌痉挛，髋关节活动受限。X线片：关节间隙变窄，股骨头的骨小梁较稀疏。时间大约4～6周。早期以邪实为主，或为气滞血瘀、或为寒湿痹阻。

2．2中期(坏死期)期一患髋疼痛与痉挛加剧，肢体屈曲、内收，有轻度内缩，可出现创伤性关节炎症状。x线片：股骨头密度变高，呈囊样改变股骨颈变粗、变短。时间大约l～1．5年。中期多虚实夹杂，但仍以邪实为主。2-3晚期(恢复期)期一患髋疼痛与痉挛症状缓解，但肢体有些内收、短缩，走路跛行。x线片：股骨头密度均匀增高，仅有的可以出现较清晰的骨小梁，股骨头变扁、变宽，成蕈状。后期以虚损或肝肾虚或气血虚为主要病机。股骨头坏死的症状和体征：①疼痛。早期可以没有临床症状，最常见的早期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可以为持续性或间歇性，休息时亦疼痛，活动后加重，疼痛可为髋部刺痛、钝痛或酸胀不适等。向腹股沟、臀后侧、外侧、膝部放射。早期疼痛多不重，但逐渐加重。常有服用大量激素史，或长期大量饮酒史。②活动受限。早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为某一方向活动受限，特别是内旋。且在病情加重时此特征较明显。⑨跛行。由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后好转，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。体征：髋关节无肿胀、畸形、热，可有股四头肌及臀大肌萎缩，腹股沟区压痛。常跛行步态，股骨头塌陷严重可伴患肢短缩。早期T h o ma s、双“4”试验阳性。

    股骨头坏死的中医治疗：使用中药治疗，活血化瘀、益气填髓、补肾壮骨，尤其对于早期未塌陷的股骨头坏死效果较好。中药治疗股骨头坏死的作用机制：改善骨的微循环，增加血流量，降低骨内压，抑制血小板聚集，减轻骨坏死程度，促进骨坏死修复，且具有促进血管生长和保护微循环的作用。活血化瘀类可以使血液高黏滞状态得到改善，提高血清钙的含量和钙磷沉积水平，同时减轻了骨钙丢失有保护骨细胞、成骨细胞的作用，能够减轻和改善骨组织缺血状况补益类可提高机体内分泌水平，抑制骨吸收促进骨形成。

3病案举例

    案1：郝某，男，4 0岁，张家1：2涿鹿县。患左髋部刺痛、痛处固定不移、久坐久卧后加重1年。适当活动后可减轻，但髋关节任何方向较大幅度活动均能引起疼痛，舌质紫暗，脉沉涩。辅助检查C T示：左侧股骨头缺血坏死。此患者为刺痛且痛处固定不移，多为气滞血瘀所致，就坐后气血运行不畅，故疼痛加重。活动后气血通畅故可减轻，舌暗、脉沉均为气滞血瘀征象。此患者为股骨头坏死早期，给予行气活血，破积化瘀治疗。方药：股骨头坏死一号方加减。桃仁、红花、生地黄、赤芍、川芎、当归、香附、莪术、地龙、狗脊、穿山甲、牛膝、三七、血竭。其中桃仁、红花、生地黄、赤芍、川芎、当归活血祛瘀，香附、．莪术、三七、血竭活血化瘀、理气活血，牛膝引瘀血下行以通血脉，穿山甲舒筋通络，共奏活血化瘀、疏肝理气、行气止痛之功。口服三个疗程后疼痛明显减轻，仍在口服中。

    案2：谷某，女，6 5岁，张家口宣化县人。患者髋关节胀痛6年，右下肢活动不自如，扶拐行走伴有轻度肌肉萎缩，面色无华，少气懒言，舌质暗红、苔薄白，脉沉无力。辅助检查X线片示：右股骨头缺血坏死累及髋臼。此患者为股骨头坏死晚期因年老体弱，肝肾不足，气血不足，疼痛较年轻人轻，多以功能障碍为主。因长期活动少，气血运行不畅，肌肉失养而萎缩，气虚则少气懒言，血虚则舌质暗，脉沉无力乃虚象。给予益气养阴，活血通络治疗。方药：股骨头坏死二号方加减。熟地黄、党参、黄芪、白术、麦冬、桃仁、红花、生地黄、赤芍、川芎、当归、香附、穿山甲、牛膝、三七、血竭。其中熟地黄、党参、黄芪、白术、麦冬益气养阴，桃仁、红花、生地黄、赤芍、川芎、当归、香附、穿山甲、牛膝、三七、血竭活血通络，共奏益气养阴，活血通络，行气止痛之功。此病人口服九个疗程已治愈。

    案3：李某，男，5 5岁，张家口下花园人。患者右髋部疼痛5年，活动后加重，休息后可减轻疼痛，患肢肌肉萎缩，自汗，健忘失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数。辅助检查x线片示：右股骨头缺血坏死，变扁。此患者为股骨头坏死中期，由于久病体虚，伤及肝肾之阴，虚热内扰、心神不宁则失眠。肝阴不足、肝脉失养则筋肉萎缩疼痛较轻。阴虚内热，故五心烦热。舌红少苔，脉细数均属阴虚热之征象。给予滋补肝肾、强筋健骨治疗。方药：股骨头坏死三号方加减。熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、当归、鹿角胶、牛膝、牡丹皮、泽泻、全虫、穿山甲、鼠妇、血竭、五味子、地骨皮。其中熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻滋阴补肾，当归、鹿角胶养血补肝，牛膝、全虫、血竭活血祛瘀，五味子滋阴止汗，地骨皮退虚热。共奏滋补肝肾、强筋骨、滋阴退热之功。此病人已服药治愈。

    此外股骨头坏死还需与坐骨神经痛、强直性脊柱炎、化脓性髋关节炎、髋关节结核、髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎、腰椎间盘突出症等疾病相鉴别。