2 3 6例2型糖尿病心理因素相关的中医证候学临床研究

【摘要】  目的探讨2型糖尿病伴情绪障碍的中医证候学特征。方法应用自拟“2型糖尿病常见中医证候辨证参考标准”，对2 3 6例伴情绪障碍的糖尿病患者进行中医辨证分型，对结果进行分析。结果伴情绪障碍的2型糖尿病患者证候类型分布：以气滞气逆为主，呈现多脏腑气机失调的特点。结论2型糖尿病中医证候学特征涉及多脏腑，病性特征以实证最多，虚实夹杂证次之，虚证最少；具体证型以肺气上逆证居首位，与心身疾病多数以肝立论观点有别；验证了工作假说，即心身疾病的基本证候特征是以多脏腑气机紊乱(气滞、气逆为主)和由此产生的瘀血、痰湿等合而为病。

【关键词】  中医证候学 心理因素 临床研究 糖尿病 2型

随着医学模式的转变，糖尿病已经被确认为是一种心身疾病…。临床上发现，绝大部分2型糖尿病患者在疾病发展过程中出现了不同程度的抑郁情绪或焦虑反应口“J。本调查旨在应用流行病学方法研究2型糖尿病心理因素相关的中医证侯学特征，为糖尿病综合防治提供临床依据。

1资料与方法

1．1临床资料选择2 0 0 8年9月～2 0 1 1年3月就诊于天津市中医药研究院附属医院心身科、天津医科大学代谢病医院内分泌科、中国人民解放军第二七二医院糖尿病科伴有情绪障碍的2型糖尿病患者，共2 3 6例。入选标准：年龄4 0～6 5岁；性别与种族不限符合1 9 9 9年W H O提出的糖尿病诊断标准；汉密尔顿焦虑量表(1 4项)评分，总分>7分或汉密尔顿抑郁量表(1 7项)评分，总分I>7分；人组前3个月未服用过任何精神类药物或精神活性物质；自愿参加本研究。排除标准：1型、妊娠期糖尿病患者及继发型糖尿病患者；有糖尿病并发症，糖尿病伴发痴呆、昏迷、肝硬化、肾衰竭等严重器质性病变；目前患有急性病者明确诊断有严重精神疾患者。

1．2调查方法

1．2．1调查工具和指标汉密尔顿焦虑量表(1 4项)，汉密尔顿抑郁量表(1 7项)，2型糖尿病中医基本证候及具体证型参考标准。1 9 9 7年发布的《中华人民共和国国家标准中医临床诊断术语·证候部分》(简称“国家标准”)；1 9 9 4年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》(简称“行业标准”)；伴有情绪障碍的2型糖尿病中医辨证参考证型分为肝气郁结证、肺气上逆证、痰热内扰证、气滞血瘀证、心火上炎证、肝郁脾虚证、心肾不交证、心脾两虚证8类证型。

1．2．2调查内容入组筛选及四诊观察，根据人组标准筛选符合条件者2 3 6例患者作为调查对象，由调查人员进行望、闻、问、切诊察，获得一致性结论后填写调查表。

1．3统计学方法采用S P S S 1 6．0软件对所得数据进行检验，以检验不同情绪障碍状态下2型糖尿病患者中医证候构成比之间的差异，以P≤0．0 5为有统计学差异。

2结果

2．1情绪障碍分布情况2 3 6例2型糖尿病患者出现了焦虑1 1 3例(4 7．8 8％)、焦虑抑郁共病4 8例(2 0．3 4％)、抑郁7 5例(3 1．7 8％)3种状态。

2．2中医证候调查结果

2．2．1糖尿病患者中医证候分布2 3 6例糖尿病山东医药2 0 1 2年第2卷箜3 2患者中医证型分布为肝气郁结证(2 5．0 0％)、肺气上逆证(2 9．6 6％)、痰热内扰证(2 1．1 9％)、气滞血瘀证(2 3．3 1％)、心火上炎证(1 2．2 9％)、肝郁脾虚证(2 0．7 6％)、心肾不交证(6．3 6％)、心脾两虚证(8．4 7％)，出现频次分别为5 9、7 0、5 0、5 5、2 9、4 9、l 5、2 0次，从病性来看，实证出现频次最高，占总出现频次的7 5．7 9％，其次为虚实夹杂证，占1 4．1 2％，虚证最少，占1 0．0 9％。证候出现总频数大于被调查人数，其中肺气上逆证出现频次最高。

表1 2 3 6例2型糖尿病患者情绪障碍中医证候病性比例

3讨论

2型糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚未有治愈方法，仅依赖于患者长期饮食控制、服药或注射胰岛素等措施控制血糖、缓解病情和减缓病情的进展。2型糖尿病患者需要长期监测血糖，并常担心并发症的发生。这些无疑都对患者构成了极大的心理应激，很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪反应。反之，焦虑、抑郁负性情绪反应使糖尿病并发症发生率增高、病情加重，最终形成恶性循环。某些个性特征被认为是糖尿病发生情绪障碍的易罹质J。2型

糖尿病患者具有的一些人格特征可导致糖尿病患者产生焦虑、抑郁等负性情绪。气的运动形式是多种多样的，所以气机失调也有多种表现，主要包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱、气虚等。气滞一般属于邪实为患，气滞则血行不利，津液输布不畅，故气滞者可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰饮水湿等。气滞以肺、肝、脾、胃多见。肺气壅塞，见胸闷咳喘；肝郁气滞，见情志不畅、胸胁或少腹胀痛。气逆是指以脏腑之气逆上为特征的病理状态。一般来说，气逆于上，以实为主，常见于肺、肝、胃等脏腑。在肺，则肺气上逆，发为咳逆上气。在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀，易怒等症。在本研究中，气机失调以气滞(肝气郁结、气滞血瘀)、气逆(肺气上逆)的气机失调形式最为常见。因此，在中医证候分布中实证出现频次最高。人是情绪的复合体，可以出现多种情绪障碍。情志是中医学对情绪的特有称谓，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。七情过激致病，即可单一情志伤人，又可两种以上情志交织伤人。数情交织致病，可损伤一个或多个相应脏腑。此外，人是一个统一的整体，各个脏腑虽有不同的功能，但它们不是孤立的，而是相互关联、相互制约、相互为用的。任何一个脏腑的损伤或功能失调，根据阴阳五行学说，脏腑间存在着相生相克的关系，都必将损及其他脏腑。因此，证候出现总频数大于被调查人数。本研究证型调查中以“肺气上逆证”出现的频度最高，不同于传统心身疾病以肝立论的认识。其原因可能为：情志活动与气机关系最为密切。肺主一身之气，调节全身气机，可影响宗气的生成和全身气机升降出入运动。气的运动受阻，从而影响了肺的主气、主宣发肃降的功能而致肺气壅滞不畅，出现胸闷、腹胀等气机壅滞之症。肺在志为悲，与忧伤、抑郁属同一性质的消极负面情绪，现代精神病学专家共识认为，焦虑是抑郁的外在情绪表现，在本质上这两种情绪障碍同为抑郁。情绪具有巨大的复杂性，人们体验到的情绪往往是多种情绪的复合结果，因此情绪障碍可以出现多种状态。虽然状态不同，但它们都是由脏腑的气机失调引起的。气机郁滞，气机逆上均以实证为主，在各种情绪障碍中或重或轻、或多或少均有所体现。因此，尽管情绪障碍的状态不同，实证出现的频次始终最高。

本次样本量较少，在严谨性上略有不足，应进行重复性研究。本次调查中医证型以“肺气上逆证”居首位，与心身疾病多数以肝立论观点有别，具有深入探讨价值。