中医康复护理对脑梗死患者功能康复的影响

【摘要】   目的厂解中医康复护理对脑梗死患者功能康复的效果，以降低脑梗死患者致残

率。方法将2 0 1 0年1～1 2月我神经内科的7 1例患者随机分为观察组4 8例和对照组2 3例，对照组患者按一般常规护理模式进行康复护理，观察组患者在常规护理的基础之上行中医康复护理。比较分析2组患者治疗前后的F M A、M B I评分及治疗效果。结果观察组患者治疗后F M A、M B I评分显著高于对照组，治疗效果显著优于对照组。结论常规护理基础之上行中医康复护理，可降低脑梗死的致残率，提高患者治疗后生活质量。

【关键词】  中医康复护理；脑梗死；功能康复

脑梗死是目前中、老年人群中常见的多发病之一I l 1，虽然近年来脑梗死的治疗技术有了很大的进展，但脑梗死仍是临床中致残率较高的病种l 2 1。为降低致残率，提高患者治疗后的

生活质量，中医康复护理势在必行_3 I。本文将我科应用中医康复护理对脑梗死患者进行功能康复的效果进行总结，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。将2 0 1 0年1～1 2月我神经内科的7 1例患者随机分为观察组4 8例和对照组2 3例。观察组患者年龄5 8～7 2岁，平均年龄(6 2．4±1 0．1)岁，男2 9例，女1 9例；右侧瘫2 7例，左侧瘫2 1例；治疗前F M A评分为(2 9．6 3±1 0．3 1)分，M B I评分为(3 5．8 2±1 3．4 1)分。对照组患者年龄5 9—7 1岁，平均年龄(6 1．8 4-9．9)岁，男1 7例，女6例；右侧瘫1 4例，左侧瘫9例；治疗前F M A评分为(2 8．9 4±1 1．2 3)分，M B I评分为(3 6．3 1±1 2．3 3)分。2组患者的一般资料、文化背景、住院期间治疗中的医疗干预情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

2．方法。征得患者及其家属同意后，采用单盲法进行研究。对照组患者按一般常规护理模式进行；观察组患者在常规护理的基础之上行中医康复护理。(1)良好功能位的建立。从入院开始起，嘱患者应尽力避免或缩短上肢屈曲、下肢处于伸展状态及足下垂内翻姿势的时间。告知家属给予选用合适的床垫，采用“丁”字鞋固定等方法避免足下垂的不良功能位。

(2)功能锻炼。自患者脑梗死发生后3 d起，在生命体征逐渐恢复至平稳期，给予肢体功能恢复的穴位按摩和被动体位的活动，2次／d，3 0 m i n／次左右。①患侧上肢穴位及方法。嘱患者采取仰卧或坐位，在瘫痪侧上肢的曲池穴、少海穴、合谷穴、内关穴等处进行按摩。护士实施按摩时应站在患者患侧，用自己同侧手的虎口与患者同侧手的虎口进行交叉，以拇指指腹按摩患者合谷穴，示指或中指按摩内关穴，对侧手拇指按摩患者曲池穴，示指或中指按摩少海穴。在按摩各个穴位的同时，使患指处于肱骨外旋的状态，依次进行肩关节外展运动、内收运动，内旋运动，外旋运动，上举肘关节屈、伸运动；对前臂依次进行旋前运动，旋后运动；对腕关节依次进行背伸运动，腕屈运动，内旋运动，外旋运动；对指关节依次进行屈伸运动，内收运动、外展运动，拔伸运动等。每处训练做5 0—1 0 0次。按摩结束的同时托于患者肘关节处，用两手将患者接受按摩的上肢举起。②患侧下肢穴位及方法。嘱患者采取仰卧位，在患侧下肢的内外膝眼穴、昆仑穴、照海穴、承山穴、涌泉穴等处进行按摩。以一手拇、示指分别按摩患者患侧双膝眼穴，对侧手示指或中指按摩照海穴，拇指按摩昆仑穴，虎口应超过患者跟腱，按摩结束后双手用力抬起患侧下肢，对髋关节依次进行内收运动，外展运动，内旋运动，外旋运动等，每处训练做5 0～1 0 0次。用按摩内外膝眼穴的手握住其患侧小腿，同时用示指、中指按摩承山穴，而对侧手改为拇指或示指中指按摩涌泉穴。同时护士双手用力使患侧下肢屈膝运动、屈髋运动，每处运动5 0-1 0 0次。如果术中手指力度达不到，也可嘱患者被动活动后再实施穴位按摩。(3)心理护理。在给患者实施穴位按摩及被动运动的过程中给予语言交流，同时在整个过程中实施心理护理，增加患者接受锻炼的依从性。

3．观察指标及判定标准。采用简式F u g l—M e y e r评定法(F M A)对2组患者治疗前后运动功能进行评分，采用最新修订的B a r t h e l指数(M B I)对2组患者治疗前后日常生活能力进行评分。采用张通修订的疗效分级评定标准对2组患者进行疗效评定。对照分析2组患者治疗前后的F M A评分、治疗前后的M B I评分及治疗效果。

4．数据处理。数据采用S P S S 1 6．0统计软件包处理，计数资料比较采用检验，计量资料以灶s记录，采用t检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

结果

讨论

脑梗死是致死及致残率极高的老年性疾病之一，很多患者即使被挽救回生命，但治疗后也多因脑组织损伤严重而留下不同程度的肢体活动障碍。国内外多数研究【”认为，患者住院期间进行有效的康复治疗或护理可显著降低致残率，提高治愈后患者的生存质量。有研究【报道，脑梗死后中枢神经组织在结构上及功能上都具有再次构造能力或重塑性，在有利的重生条件下部分神经细胞可再生，因而在康复护理中通过参入正常的功能训练活动来影响功能的表现，从而促使正常功能活动的再建，达到运动等多种功能最大程度的恢复。中医理谢m认为，脑梗死的病理变化都是由于气滞血瘀所致，因此无论中药治疗还是中医康复理论，其原则都是活血化瘀，通经活络。中医康复护理中的穴位按摩也是通过活血化瘀及舒筋活络等来恢复患侧上下肢正常的生理功能。本研究结果显示，在常规护理的基础之上行中医康复护理，可降低致残率，提高患者治疗后的生活质量。