儿童咳嗽相关疾病中医诊疗适宜技术推广应用的研究

【摘要】目的探讨儿童咳嗽相关疾病中医诊疗适宜技术在广西基层推广的模式和绩效，为我国广大基层医疗卫生适宜技术的推广提供实践经验和理论依据。方法2 0 0 8年3月一2 O 1 O年7月在广西基层进行儿童咳嗽相关疾病中医诊疗适宜技术推广应用，培训基层医务人员，并现场实施亲临指导；制作调查表，培训前后搜集相关数据。用S P S S1 7．0进行统计学分析。结果对儿童咳嗽相关疾中医诊疗适宜技术推广影响因素进行多元线性回归分析，得出接受培训医师的“工作年限、学历、现从事专业、是否参加过中医培训、培训前中医诊疗技术水平”对培训效果有明显影响(P<0．0 5)。培训后接受培训医务人员对该技术“知识”的把握度、“临床技能应用”程度、“疗效程度”满意度、基层应用满意度与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0．0 5)。结论儿童咳嗽相关疾病中医诊疗适宜技术在广西基层推广取得良好的成效，该技术推广模式有较好的实用性和指导性。

【关键词】儿童咳嗽；中医；卫生适宜技术

咳嗽是儿童时期的常见病、多发病，以咳嗽为主诉而就诊的病例数占儿科门诊的6 0％一8 0％。目前我国农村医生和城市社区医生x C J L童咳嗽相关疾病认识不足，缺乏系统化、规范化的诊疗方案，易造成误诊和漏诊，导致疾病反复迁延不愈，影响儿童的身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。中医学在儿童咳嗽相关疾病的防治研究中积累了数千年的临床经验，并形成了一套具有辨证特色的诊疗规律。中医对儿童咳嗽相关疾病辨证论治的临床疗效得到确认。然而目前我区有相当一部分乡镇医院缺乏能够运用中医技能治疗疾病的师，部分医师虽然经过一些中医理论的学习，但缺乏实践技能的培训。为此制订一部具有鲜明中医特色的儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术方案，规范和指导我区部分基层医生中医儿科临床的诊治，对于提高咳嗽的临床治疗效果、减轻患者及家属的经济负担起到积极的促进作用，并为我国广大基层医疗卫生适宜技术的推广提供实践经验和理论依据。

1资料与方法

1．1一般资料收集2 0 0 8年3月—2 0 l 0年7月份接受培训医务人员填写的《儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术推广应用的问卷调查》及《儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术推广应用的

试题》。在卫生适宜技术推广示范区内调查了1 7 1位医生，共发放调查问卷1 7 1份，收回1 6 8份，剔除无效表格后，获得有效表格1 6 3份，有效应答率为9 5．3 2％。1 6 3位医生的一般情况详见表1。

1．2方法

1．2．1适宜技术基本情况根据我院多年来工作的经验，总结出一套儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术。该技术应用“简、便、廉、效”的特点，以中医药治疗为主，兼以因质制宜和

穴位靶向治疗等中医特色技术在城市社区及乡村卫生院推广应用。

1．2．2适宜技术推广实施方法

1．2．2．1推广起止时问2 0 0 8年3月一2 0 1 0年7月。

1．2．2．2推，对象根据《，“西2 0 0 8年面向农村和城市社区卫生服务机构推广适宜卫生技术实施方案》的活动范围要求，结合当地的资源和条件，有一定患者数量的乡镇卫生院接受培训的医务人员。

1．2．2．3示范基地田阳县百育镇中心T J生院、田阳县头塘镇卫生院、灵川县大圩镇中心卫生院、柳江县三都中心卫生院、兴安县高尚中心卫生院、北流市民乐中心卫生院等。

1．2．2．4推广方式(1)编制科学规范、实用及可操作性强并适合乡镇卫生院医乍使用的培训教材。如：编写培训教材《儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术实施方案》，制作宣传小册子；咳嗽治疗路径做成简易挂图；上、下呼吸道感染及社区获得性肺炎的抗生素运用原则；慢性咳嗽诊断与治疗指南等。分发给基层卫生院医生，均应理解掌握。(2)培训的内容及课时安排：①中医基本理论、基本诊断方法的学习1 6学时；②中医基本用药处方、运用原则的学习1 6学时；③中医儿科学基础知识的学习8学时；④(J L章咳嗽相关疾病中医诊治技术》的培训1 6学时；⑤常用儿科特色疗法的原则及技术操作8学时。以上课程分别利用双休日到各受试点进行现场培训，每周l 6学时，共4完成。(3)按《儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术实施方案》要求进行临床实施，并定期督促检查，发现问题及时调整。

I．2．3调查及考核指标(1)制定《儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术推广应用的问卷调查》，对推广试点单位所有医务人员进行培训前的调查问卷，内容包括：①对中医基本理论的掌握程度；②对中医儿科诊疗技术的知晓度；③在临床诊疗过程中，选择中医药治疗的愿望如何等。(2)制定《儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术推广应用的试题》，对接受培训的乡镇医务人员进行试卷考核，评价培训后乡镇医生x,r J l,童咳嗽相关疾病中医诊治技术方案的掌握程度等。(3)培训前后医生运用中医药治疗咳嗽“临床技能应用”程度问卷调查分析。(4)儿童咳嗽相关疾病诊疗技术的疗效评估，具体指标包括治愈率、有效率、经济费用、生活质量改善程度等。

1．3统计学方法所有调查表在经市核合格后，用E p i D a t a和V F P 6．0建立数据库，用S P S S 1 7．0统计学软件对适技术影响因素进行多元线性分析，对培训前后“知识”把握度和“临床应用效果”满意度等进行R i d i t分析。

2结果

2．1多元线性回归分析多元线性回归分析显示T作年限、学历、现从事专业、培训前中医诊疗技术水平及是否参加过中医培训是影响儿童咳嗽相关疾病适宜技术推广的囚素(P<

0．0 5，见表2)。

2．2培训前后中医药治疗儿童咳嗽相关疾病的应用效果分析培训前后医务人员对中药治疗儿童咳嗽相关疾病“知识”把握程度比较差异有统计学意义(=1 0．4 8 2 8，P<0．0 5，见

表3)。培训前后医务人员运用中医药治疗儿童咳嗽相关疾病“临床技能应用”程度比较差异有统计学意义(“=9．9 6 0 2。P<0．0 5，见表4)。培训前后医务人员运用中医药治疗儿童咳嗽相关疾病“疗效程度”满意度比较差异有统计学意义(=9．8 0 4 2，P<0．0 5，见表5)。培训前后医务人员对中医药治疗儿童咳嗽相关疾病在基层应用满意度比较差异有统计学意义（4 4 9 1，P<0．0 5，见表6)。

讨论

基层农村医疗卫生事业发展滞后是目前“三农”问题的重要表现之一…。人民群众“看病贵、看病难”问题日益严重，主要是医疗资源的可得性和可及性不能适应目前医疗卫生的需求。为此制定适合于基层乡镇卫生院安全有效、可操作性强，“简、便、廉、效”的《儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术实施方案》卫生适宜技术，规范乡镇医生的诊疗行为，提升农村和城市社区医疗卫生服务机构的技术水平和综合服务能力，也是解决广大农民群众“看病难、看病贵”有效途径之一。卫生适宜技术是指适合于常见病、多发病诊治和广大群众预防疾病、增进健康的技术；能够为广大基层、预防、保健单位的医药卫生人员掌握和应用的技术；费用较为低廉，广大群众在经济上一般能够承受的技术。卫生适宜技术具有安全性、有效性、经济性、操作方便、可接受性五大特性，也是评估卫生适宜技术推广绩效的重要考核指标。

我院儿科在多年临床工作中重视发挥中医药治疗的特长和优势，并结合现代医学诊疗技术，总结出一套《儿童咳嗽相关疾病中医诊疗技术实施方案》，既强调中医思维模式，重点突出辨证与辨质相结合，又强调了穴位靶向贴敷疗法在临床治疗中的作用。把因质制宜和穴位靶向贴敷疗法运用到临床中，与辨证论治相结合，效果显著，为向广大农村和城市社区的卫生适宜技术推广具有十分重要的意义。卫生适宜技术推广工作的主要模式有“政府导向+市场主导”、“政府主导+市场导向”和“市场导向+专家指导”三种综合模式。本课题组采取“以基层防治需求为选择前提、以政府为主导，以高校三级医院师资为牵头作用、亲临乡镇基层培训指导”的卫生适宜技术推广服务模式，力求以基层技术需求为主线，加快可持续发展的基层医疗卫生培训体系。由本次卫生适宜技术推广可知：1 6 3名基层医务人员中工作年限普遍较短；文化程度较低；培训前中医诊疗技术水平测试普遍较差；培训前未参加过中医培训人数较多；对中医适宜技术需求程度较高。调查“因素”经多元线性回归分析如表2所示，得出接受培训医务人员的“工作年限、学历、现从事专业、培训前中医诊疗技术水平、是否参加过中医培训”5个因素对培训绩效有影响，即工作年限越长、参加过中医培训、学历越高、主要从事儿科专业者、培训前中医技术水平越高，培训后掌握中医适宜技术的绩效越高；而“职称、单位级别、技术需求”3个因素对培训绩效没有影响，即“职称、单位级别、技术需求程度”高低与培训绩效不成比例，主要考虑到与当地基层接受培训医务人员的“学习理解接受运用知识能力水平”有关。本研究结果还显示，培训后基层医务人员对中药治疗儿童咳嗽相关疾病“知识”把握程度、“临床技能应用”程度、“疗效程度”满意度、基层应用满意度均较培训前取得了良好的成效。

针对本次适宜技术推广因素及绩效分析，合理调配引导“高学历”的医疗人才到乡下基层医疗机构工作，提高基层医务人员的整体素质将显得非常重要，这就需要政府部门及高校倡导高校毕业生下乡就业，提升基层医疗服务意识，并给予适当的激励补助政策。调查结果分析，广大基层医务人员对卫生适宜技术的技术需求程度非常高，盼望学习具有中医诊疗特色的卫生适宜技术的积极性也非常高，为此应该力求“基层技术需求”为主线，筛选合理的“卫生适宜技术”定期到基层医疗机构推广培训，也应考虑到基层医务人员接受能力，因材施教，重点突出，循循渐近，亲临指导，政府参与，建立长期有效的推广机制，提升基层医务人员中医技术诊疗水平。同时也应该重视中医儿科技术人才在乡镇医疗机构的培养和临床诊疗应用，提高基层医疗机构中医儿科医务人员技术水平，造福于更多数量的广大乡下儿童。

通过本次儿童咳嗽相关疾病中医诊疗适宜技术在基层的推广应用，乡村医务人员的中医诊疗水平确实得到了提高，基层医生、乡镇卫生院反应良好。为基层医疗单位培养了中医药防

治儿童咳嗽相关疾病的技术骨干，有力推广了中医防治儿童咳嗽相关疾病的“简、便、廉、效”的特色疗法的实施，为城乡卫生工作协调发展提供技术支撑，大幅提高基层医疗卫生技

术水平和综合服务能力，在一定程度上解决了老百姓“看病难、看病贵”的问题。该卫生适宜技术“推广模式”的在我区基层医疗单位的推广取得了良好的绩效，有较好的实用性和指导性，值得在全国广大基层医疗机构广泛推广应用。