甲亢和甲减中医体质类型调查分析

【摘要】目的了解甲状腺机能亢进症(简称甲亢)和甲状腺机能减退症(简称甲减)患者的中医体质分布状况。方法采用中医体质量表与评定表对1 1 7例甲亢患者和1 7 2例甲减患者进行中医体质调查，并对甲亢、甲减2组兼夹偏颇体质进行比较。结果甲亢中医体质出现频次依次为气郁质6 3次、阴虚质4 1次、气虚质3 7次、平和质2 8次、痰湿质2 8次、阳虚质2 5次、湿热质l 5次、瘀血质9次、特禀质7次；甲减中医体质出现频次依次为气虚质9 1次、阳虚质8 2次、气郁质5 8次、阴虚质4 9次、痰湿质4 6次、平和质2 9次、湿热质2 5次、瘀血质1 5次、特禀质1 3次。2组比较差异有显著性，2组患者均以兼夹复合体质类型为主。结论甲亢、甲减中医体质分布有一定规律性和差异性。

【关键词】甲状腺机能亢进症；甲状腺机能减退症；中医体质；流行病学调查

中医体质学认为，体质决定某些疾病的易感性，病变类型与疾病转归的倾向性等。疾病与体质的关系正越来越受到重视。甲状腺机能亢进症(简称甲亢)和甲状腺机能减退症(简称甲减)是临床常见的内分泌疾病，二者临床表现和甲状腺激素水平截然不同，中医证候前者多为阴虚，后者多为阳虚。有关甲亢、甲减与中医体质关系的研究鲜有报道。本文对甲亢、甲减患者的中医体质分布特征进行初步调查分析，并探讨其规律。

1资料与方法

1．1调查对象

2 8 9例调查对象均来自于2 0 0 9年6月—2 0 0 9年l 0月中日友好医院中医外科甲状腺专病门诊患者。甲亢1 1 7例，年龄1 8～7 5岁，平均(3 8．0 0±1 2．2 5)岁；男性1 9例，女性9 8例，男女比例为1：5．1 6；病程1 O个月一8年，平均(1．4 1±1．4 0)年；有甲状腺病家族史者l 8例，占1 5．3 9％。甲减1 7 2例，年龄1 8～7 6岁，平均(4 3．0 0±1 2．6 2)岁；男性1 0例，女性1 6 2例，男女比例为1：1 6．2；病程3个月一3 0年，平均(4．0 2

±4．3 8)年；有甲状腺病家族史4 4例，占2 5．5 8％。

1．2纳入标准

①符合中华医学会内分泌学会2 0 0 8年制定的“中国甲状腺疾病诊治指南”中甲亢、甲减诊断标准；②1 8周岁以上；③对调查知情同意；④经治疗甲状腺功能恢复正常，属于维持用药阶段。

1．3排除标准

①l 8岁以下；②精神疾病；③结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎；④未获得知情同意者；⑤甲状腺功能尚未正常。

1．4调查方法

调查内容包括一般背景情况、甲状腺病基本情况、中医体质量表3个部分。患者自行回答填写中医体质量表中全部问题。中医体质量表由6 0余个条目的问题组成，包含平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，每个亚量表包含7～8个条目。各个条目是从“没有”“很少”“有时”“经常”“总是”5级中选择合适的答案，各个条目是l～5的5段计分法。原始分为各个条目分值相加。转化分数=[(原始分一条目数)／(条目数×4)]×1 0 0。由调查医师计算原始分及转化分，依据标准判定体质类型。

1．5中医体质判断标准中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个类型，依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》(Z Z Y X H／T 1 5 7—2 0 0 9)进行判断。平和质为转化分≥6 0分，其他8种体质分均<3 0分；若平和质转化分I>6 0分，其他8种体质分均<4 0分为“基本是”。偏颇体质为转化分≥4 O分为“是”，3 0—3 9分为“好象是”。标准分越高，某种体质的倾向性越明显。

1．6统计方法．

采用S A S 8．1统计软件进行统计。计量资料采用单因素方差检验，计数资料采用X检验，P<0．0 5为差异有显著性。

2结果

2．1甲亢与甲减中医体质类型比较按不同体质类型出现例数进行统计(单纯体质与兼夹体质之和，包括“是”与“好象是”)，甲亢以气郁质最多，共占5 3．8 5％(6 3／1 1 7)，甲减以气虚质最多，共占5 2．9 1％(9 1／1 7 2)。按9种体质出现频次分别进行统计，甲亢依次为气郁质、阴虚质、气虚质、平和质、痰湿质、阳虚质、湿热质、瘀血质、特禀质；甲减依次为气虚质、阳虚质、气郁质、阴虚质、痰湿质、平和质、湿热质、瘀血质、特禀质。2组体质类型频次比较，差异有统计学意义(=3 0．4 9 8 3，P=0．0 0 0 2)。各组体质分布频次见表1。

2．2甲亢与甲减主要体质类型程度比较甲亢、甲减体质出现频次中包括了判断标准中的“是”与“好像是”2种不同程度。对2组4种主要偏颇体质类型转换分值进行比较，差异无统计学意义(F=7．9 4，P=0．0 6 0 1)，说明甲亢、甲减患者气郁质、阴虚质、气虚质、阳虚质的程度基本相似。结果见表2。

2．3甲亢与甲减兼夹体质比较

1 1 7例甲亢患者中单纯体质4 0例(3 4．1 9％)，兼夹体质7 7例(6 5．8 1％)。其中2种体质兼夹3 6例(3 0．7 7％)，3种体质兼夹1 7例(1 4．5 3％)，4种体质兼夹l 3例(1 1．1 1％)，5种以上体质兼夹7例(5．9 8％)。1 7 2例甲减患者中单纯体质4 8例(2 7．9 1％)，兼夹体质1 2 4例(7 2．0 9％)。其中2种体质兼夹4 5例(2 6．1 6％)，3种体质兼夹4 6例(2 6．7 4％)，4种体质兼夹l 5例(8．7 2％)，5种以上以上体质兼夹1 2例(6．9 8％)。说明甲亢、甲减患者都以多种体质兼夹为主。甲亢以气郁兼夹气虚质最多，甲减以气虚兼夹阳虚质、气郁质最多。

3讨论

体质是由遗传性和获得性因素所决定的，甲状腺病有一定的遗传倾向。本调查结果显示，甲亢、甲减患者有甲状腺病家族史者分别达1 5．3 9％～2 5．5 8％，反映了体质的遗传特征。我们认为，甲亢和甲减在甲状腺功能异常阶段主要表现的是疾病状态和中医证候特点，经过治疗甲状腺功能得以控制后则能更好地反映其体质特征，所以选择了治疗维持阶段的患者作为调查对象。气郁质是长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态j。先天遗传、精神刺激、忧愁思虑等均是气郁质的成因。甲亢发病及病情变化与心理情绪因素有密切关系。甲亢患者大多偏向A型行为的性格特征J，往往对外部刺激反应敏感、强烈。精神应激对甲亢发病的诱因为很多个案和调查研究所证实J，患者在病程的不同阶段多伴有抑郁、焦虑负性情绪。本观察结果显示，甲亢患者中医体质类型以气郁质最为多见5 3．8 5％(6 3／1 1 7)，与甲亢的心理特征和精神情绪改变相一致。此外，甲亢患者阴虚质和气虚质也占较多比例。体质决定证候的倾向性…，甲亢病人临床上常常表现为肝郁气滞、阴虚火旺、气阴两虚证候与这些体质特征相关。

气虚质是指气的虚弱脏腑功能低下，以声低气短，神疲乏力为主要表现的体质状态。阳虚质是指阳气不足，以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质状态。既往研究已揭示阳虚证与下丘脑一垂体一甲状腺轴功能变化具有一定的关联性，阳虚证患者血清F T r。、水平低下，T S H升高。甲减患者甲状腺激素水平低下，产热不足，表现为气虚阳气不足的情况。气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚，两者常相互影响并存。本观察结果显示，甲减患者以气虚质5 2．9 1％(9 1／1 7 2)和阳虚质为主，可能是本病发生的重要中医病理基础。临床上许多甲减患者用甲状腺激素替代甲状腺功能正常后仍有乏力、怕冷等表现，可能与其气虚、阳虚偏颇体质状态未能得到纠正有关，通过补气、温阳中药调养有改善作用。

兼夹体质是人体形态结构、生理功能、心理特征更加偏颇的状态。兼夹体质种类越多，其发生率越低。本观察结果显示，甲亢、甲减中出现一种单纯体质类型的较少，且主要为平和质，而兼夹数种偏颇体质分别达6 5．8 l％～7 2．0 9％，有别于文献报道的普通人群以单纯体质类型为主J。在兼夹偏颇体质中，常以一种偏颇体质为主(标准分高)兼夹另一种体质(标准分低)。气虚质、阳虚质、阴虚质属于虚弱性体质；气滞质、湿热质、痰湿质、瘀血质属邪实类体质。甲亢、甲减患者虚弱类体质与邪实类体质常相互兼夹，呈现正虚邪实的复杂体质状态。甲亢以气郁兼夹气虚、阴虚质为主，甲减以气虚兼夹阳虚和气郁为主。这种虚实夹杂的体质状态，势必导致发病后证候类型的虚实兼夹，也提示我们在甲亢、甲减病人的体质调理中要综合考虑。