脑卒中后偏瘫患者中西医综合康复的护理体会

【摘  要】   脑卒中(S t r o k e)是一组突然起病、以脑局灶神经功能缺失为特征的急性脑血管疾病，偏瘫是脑卒中的常见症状之一，迄今尚无理想疗法。近年来，我科在常规专科治疗及内科护理的基础上，配合中西医综合康复护理方法，取得较好疗效，总结如下。

【关键词】  脑卒中  偏瘫  中西医综合康复护理

1资料与方法

1．1一般资料观察病例为2 0 0 9年4月～2 0 1 0年9月在我院神经内科住院的发病后4 8 h内入院的脑卒中急性期患者，共1 4 5例，随机分成两组。治疗组9 O例，其中，男4 9例、女4 1例，年龄3 9～8 O岁，平均年龄6 l岁。脑出血3 6例(左、右侧基底节区出血分别为1 4例、1 O例，左、右颞顶叶出血各为4例、3例，左侧丘脑出血5例)，脑梗死5 4例(左、右侧基底节区分别为2 O例、1 2例，左颞顶叶、放射冠区各为8例、6例，右侧顶叶8例)；肌力0级者2 0例，I级3 6例，Ⅱ级2 7例，Ⅱ～Ⅲ级者7例；合并高血压者5 O例、冠心病2 0例、糖尿病4 5例、肺部感染者3例。对照组4 5例，其中，男2 7例、女1 8例，年龄4 1～8 1岁，平均6 O．5岁；脑出血1 9例(左、右侧基底节区出血分别为7例、6例，左顶叶出血、右侧丘脑出血各3例)，脑梗死2 6例(左、右侧基底节区分别为7例、8例，左顶叶、放射冠区为4例、7例)；肌力0级者9例，I级者1 9例，Ⅱ级者1 3例，Ⅱ～Ⅲ级者4例；合并高血压者2 3例、冠心病8例、糖尿病1 8例、肺部感染2例。全部病例均经头颅C T扫描确诊，均存神志清醒、生命体征平稳后开始治疗观察两组病冽在性别、年龄、病情稃度及伴发疾病等方面经统计学处理差异无显著意义(P>0．0 5)。

1．2治疗及护理方法

1．2．1对照组

1．2．1．1常规中西医专科治疗伴脑水肿、颅内压升高者，予脱水降颅压；有高血压、糖尿病及合并肺部系统感染者，分别配合稳定血压、控制血糖及抗感染治疗；予丹参3 O m l、胞二磷胆碱0．5 g分别以适量液体稀释后静滴，并配合针灸、火罐及瘫痪肢体中药热敷治疗。

1．2．1．2基础护理观察生命体征、定时翻身拍背、预防褥疮等。

1．2．2治疗组在对照组基础上配合中西医综合康复护理方法。

1．2．2．1常规偏瘫康复训练肌力0～I级者良肢位摆放，按照平卧、健侧卧、患侧卧的顺序每隔2 h换一次体位，四肢关节被动活动，每日1～2次。肌力达Ⅱ级者主要是被动关节训练、翻身训练、搭桥训练，以及由卧变坐、坐位平衡等训练。肌力>2级者，进行站立及步行训练、上肢偏瘫体操训练和作业疗法训练。

1．2．2．2推拿按摩每日上下午对瘫痪侧肢体进行1 5~2 0 r ai n的推拿按摩，可在康复训练后进行，以增加患肢舒适感，防止关节肌肉痉挛。每天康复训练结束后，保持患者良好的肢位，注意观察瘫痪侧肢体肌力、肌张力的变化。

1．2．2．3心理护理病人入院后心理咨询护士及时到床旁了解病人的心理状况，对存在抑郁或焦虑等心理障碍者给予心理疏导，鼓励患者积极主动地配合治疗，参与康复，树立战胜疾病的信心。

1．2．2．4饮食及大便调护患者入院后，及时了解其饮食及大便情况，由营养师为其制定营养食谱，昏迷或呕吐者及时下鼻胃管，便秘者每日上下午各为其做腹部揉按一次，同时予大黄6～9 g泡水频服，大便通下后停服。

I．3疗效评定参照1 9 9 5年全国第四届脑血管病会议修订的《临床疗效评定标准》ⅢI．4统计学方法使用S P S S 1 7．0统计软件，数据用卡方检验，P．0 5为差异有显著意义。

2结果(表1)

3讨论

传统的中西医方法在挽救脑卒中病人生命、提高病人整体疗效方面虽有一定优势，但对脑卒中后偏瘫患者运动功能的改善方面作用尚不理想。早期配合规范系统的康复训练，通过“促通”效应，能明显改善患者运动功能，促进偏瘫症状的康复；而在康复训练的同时再结合推拿按摩等手法治疗，能疏通经络，激发瘫痪肢体的机能，缓解肌肉痉挛，增加患肢舒适度，

有利于瘫痪肢体的恢复；及时了解患者的心理状况，针对存在的抑郁焦虑表现进行疏导治疗，消除不良情绪，激发病人的康复欲望，使之治疗更加积极主动，对促进病情的康复无疑具有积极作用。此外，脑卒中急性期，患者进食差，存在营养障碍者较为常见，故及时了解其饮食情况并制订营养食谱，保持患者充分的营养供给十分重要；脑卒中急性期伴便秘者十分普遍，采用大黄泡水频服等方法促使患者大便通畅，进而促进气血调和，也是迅速稳定病情、有利于瘫痪等症改善的重要环节。脑卒中后瘫痪迄今尚无特效疗法，而将各种经实践证实有效的治疗手段包括康复护理方法有机结合起来，系统规范地用于临床实践，无疑将发挥良好的综合康复治疗效应，从而加速瘫痪等症状的改善，提高疗效，缩短疗程。