脊髓损伤患者尿潴留的原因及中西医护理对策

【摘 要】  脊髓损伤后并发尿潴留是骨伤科和外科常见的疾病，治疗比较棘手，因排尿功能要经过漫长的脊髓休克期(3—8个月)，自主膀胱功能形成后才能恢复…。因此，解决脊髓损伤后尿潴留成为外伤性截瘫患者康复治疗的主要难题之一。患者往往表现心情紧张，烦躁不安，表情痛苦，排尿困难。选择有效的护理措施，减轻患者痛苦，促进患者膀胱功能的恢复是护理人员需要解决的重要护理难题。下面介绍脊髓损伤患者尿潴留的原因及中西医护理措施，以供同行参考。  

【关键词】  脊髓损伤  尿潴留  中西医护理

脊髓损伤后并发尿潴留是骨伤科和外科常见的疾病，治疗比较棘手，因排尿功能要经过漫长的脊髓休克期(3—8个月)，自主膀胱功能形成后才能恢复…。因此，解决脊髓损伤后尿潴留成为外伤性截瘫患者康复治疗的主要难题之一。患者往往表现心情紧张，烦躁不安，表情痛苦，排尿困难。选择有效的护理措施，减轻患者痛苦，促进患者膀胱功能的恢复是护理人员需要解决的重要护理难题。下面介绍脊髓损伤患者尿潴留的原因及中西医护理措施，以供同行参考。

1脊髓损伤尿潴留的原因

脊髓损伤主要因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)造成脊柱过度屈曲骨折、脱位而并发脊髓和神经的损伤，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。膀胱的正常潴尿、排尿功能需要在一系列神经反射的调控下，依赖逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌的收缩力和腹压等多方面因素的协调作用才能完成。脊髓损伤对膀胱功能的影响主要是：脊髓休克期膀胱处于无反射、无收缩状态，括约肌张力仍然存在，主要表现为尿潴留。脊髓圆锥为排尿的脊髓反射中枢(S一)所在部。脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者由于尿道外括约肌失去上神经元控制，处于收缩紧闭状态，进而造成尿液排放受阻性尿潴留。脊髓圆锥损伤的患者则是因为骶髓低级中枢部受损，反射弧被中断，膀胱处于失神经支配状态，使其充盈感受刺激消失，逼尿肌过度伸张无力，进而导致残余尿量不断增加引起尿潴留-4]。

2护理对策

2．1留置导尿护理因导尿易引起感染，故不能轻易导尿。但是对脊柱脊髓损伤所致的尿潴留，若不予及时插尿管引流将会引起膀胱过度膨胀，无张力性扩大。导尿所致的尿路感染是医院感染的主要原因，仅次于呼吸道感染。相关数据表明，尿路感染可占医院感染的3 5％一5 0％，而这些尿路感染的病例中，7 5％～8 0％是由导尿管所引起。因为导尿管内外形成的生物膜容易造成细菌对抗菌药物和机体免疫反应的无应答。因此，护理过程中应严格无菌操作，选择与患者尿道口相适应的尿管，应用密闭式引流方式，保证导尿管的

持续通畅。首次放尿液不超过1 0 0 0m L，留置尿管者间隔l一2 h放尿1次。尿袋外口不许接触地面，且尿袋的位置…定要低于膀胱，避免拿倒尿袋使尿液倒流，增加污染机会。每日2次会阴部护理，持续留置尿管时间，一般不超过1个月。目前对更换导尿管的时间间隔说法不一，一般主张每7～1 0 d更换尿管1次。因留置导尿管时间与尿路感染率呈正相关，因此应尽量缩短留置导尿的时间，减少更换尿管次数，降低感染率。同时，在留置导尿期间应该积极采取其他措施，促进膀胱及肾功能的恢复，缩短留置导尿时间。

2．2电针护理尿潴留属祖国医学“癃闭”的范畴，中医学认为膀胱气化不利是本病的基本病因病机。电针经穴孔直接刺激骶神经根所传出神经，被动引起逼尿肌及膀胱内括约肌肉节律的收缩和舒张运动，增加二者之间的协调功能，有利于排尿反射的形成；同时电针刺激神经传人纤维，反射性兴奋脊髓及高级排尿中枢，使排尿中枢发放冲动下行至膀胱。支配逼尿肌及括约肌，促进二者协调运动完成排尿反射。实验研究证实电针对脊髓损伤大鼠尿潴留后膀胱功能和肾功能的恢复都有一定的疗效”。王佳琪等在大量文献检索的基础上总结临床上针灸疗法最常用的穴位为八髂、三阴交、中极。针灸及早介入治疗，可有效地改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，使内外括约肌功能协同，从而逐步达到自主排尿。该方法简单易行，在脊髓损伤急性期及康复期均可使用，可以避免留置导尿或缩短尿管留置时间，减少感染，解除患者痛苦，并能显著提高患者的生存质量”。

2．3葱叶治疗葱辛、温，具有通阳解毒作用。方法：葱叶2 0 0 g左右，洗净捣碎，汁(1 5 mL左右)予以口服；渣敷神阙穴，渣上覆塑料薄膜，如天冷可于薄膜上置热水袋，持续4 h，如未排尿，重复操作1次。有学者经过临床研究证实一次性治疗有效率达9 8％，且在治疗过程中未发现不良反应。因此，此方法用药安全且取材容易，制作简单，价格低廉，具有临床及社区推广应用的价值，有待进一步深入研究和规范。

2．4手法按摩适用于脊髓圆锥以下损伤伴逼尿肌收缩功能障碍患者。当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时，可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力需均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后，操作者将左手放在右手手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加压1次，力求排尽…。脊神经损伤平面在腰以下者，可指导患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住呼吸，尽量缩紧腹部，双手重叠放于耻骨上，四指用力压迫，逼尿而出”。有心脑血管疾病者、老年患者、膀胱高压患者和严重输尿管一膀胱反流患者禁用此方法。

2．5诱导排尿为患者创造一个隐蔽的排尿环境。患者排尿时使用屏风遮挡，并请病房内陪护人员暂时回避，室内光线暗些，让患者有一种安全感，促使顺利排尿。也可用盆盛温热水放于患者臀下，边熏蒸边冲洗会阴部，以引起排尿反射。帮助患者轻压下腹或用热水袋热敷下腹，使膀胱括约肌松弛，促进排尿。亦可用条件反射，如让患者听流水声等方法诱导排尿。也可利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛的方法促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。

2．6情志护理由于脊髓损伤者多由意外损伤所致，面对突如其来的打击，患者易产生焦虑情绪，甚至可能造成严重的心理刺激发生心理变态。同时患者对医院的环境不适应，对疾病治疗不了解，缺乏相关知识，而产生紧张、恐惧心理。心理的调整和适应需要经过一段艰苦和缓慢的过程。《灵枢·本神篇》中日：“得神者昌，失神者亡”，可见情志护理与人的健康、疾病的治疗及转归有着密切关系。护理人员应首先做好入院介绍，了解患者的心理状态及性格分型，及时进行相应的情志护理。用以情制情法、以情疏导法、情志陶冶法进行调

护，使患者精神舒畅，脏腑气血功能旺盛。安慰患者，减少不必要的心理负担，使得紧张情绪得以缓解，并让治疗成功者现身说教，增加其进行功能锻炼的兴趣和信心。情志护理做到根据患者的个体特点进行，由于职业、文化修养、家庭环境以及个人经历不同，患者的心理活动也不同，对疾病知识的需求及对教育内容的理解都存在明显差异。护理人员要充分了解和掌握患者的各式各样心理反应，因人而异、因势利导、循循善诱地进行护理干预，使患者尽快过渡到承认和适应阶段，获得生理和心理的全面康复，以使尽早回归家庭和社会。

2．7其他脊髓损伤后常导致瘫痪而需要长期卧床，因此需要采取护理措施预防压疮，保持床铺清洁、干燥、平整无皱折、定期协助患者翻身及做好皮肤护理等。l临床研究证实，多饮水(每天2 5 0 0～4 0 0 0 m L)、多排尿，对尿道可以起到自净作用，防止泌尿系感染。。脊髓损伤患者因降结肠及直肠蠕动减弱，腹肌无力，故易引起便秘。嘱患者多食蔬菜、水果，指导其按摩腹部，促使肠蠕动及肠内容物的移动。

3小结

随着现代化工业、交通、建筑等领域的高速发展，脊髓损伤的发病率呈逐年上升的趋势，给社会、家庭和个人带来了沉重的经济和精神负担。脊髓损伤并发尿潴留后，尿量增多，若不及早排除膀胱过度扩张而使肌肉纤维受损，失去弹性收缩力而麻痹．甚至膀胱颈受压而坏死。膀胱积尿又可以继发膀胱炎、肾盂肾炎。临床护理的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。要求护理人员根据患者尿潴留的形式与脊髓损伤的时期、部位和程度采取有针对性的中西医护理措施，减轻患者痛苦，有效地预防并发症。