P B L教学法及其在中医内科学教学中的应用探讨

【摘  要】  随着国内国际对于中医学的认可重视程度不断加深，对于中医人才要求的不断提高，如何才能培养出能够肩负起继承发扬中医精髓的现代中医人才，备受各界关注。在此形势之下，中医界教学改革势在必行。而P B L教学作为近年来备受推崇的学方法，引入中医学教育之中则成为必然趋势。我们就P B L教学法发展历程，中医内科学教学采用P B L教学的必要性，及P B L教学在我院中医内科学教学中的具体实践过程等方面展开探讨，并展望了P B L教学在我国中医内科学教育中的应用前景。

【关键词】  教学方法；中医内科学；教育，中医

随着国内国际对于中医学的认可重视程度不断加深，对于中医人才要求的不断提高，如何才能培养出能够肩负起继承发扬中医精髓的现代中医人才，备受各界关注。在此形势之下，中医界教学改革势在必行。而P B L教学作为近年来备受推崇的教学方法，引入中医学教育之中则成为必然趋势。我们就P B L教学法发展历程，中医内科学教学采用P B L教学的必要性，及P B L教学在我院中医内科学教学中的具体实践过程等方面展开探讨，并展望了P B L教学在我国中医内科学教育中的应用前景。

1 P B L起源与发展

P B L英文全称为p r o b l e m—b a s e d l e a r n i n g，即以问题为基础的学习方法。其产生的背景源于2 0世纪2 O年代，西方医学及医学相关知识的不断丰富，医学生学习负荷不断加重，进而忽视了实践能力和医德医风的培养，医学教育中存在着严重的偏差和危机，在此大背景下，诸多学者提出医学教育模式的改革问题。2 0世纪6 0年代，美国精神病学教授B a r r o w s在加拿大M c M a s t e r大学医学院成立专家小组，抛弃了以学科为中心设置课程的“标准”做法，制定了一个“三年规划”，标志着P B L的诞生。

2 0世纪8 O年代，P B L模式在北美获得了快速发展，逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式，并不断被各大学医学院采用，据1 9 9 1年美国医学学会杂志(J A M A)J o n e s调查，全美已有1 0 0所以上的医学院部分或全部采用P B L教学法，取得了良好的教学效果，美国哈佛大学医学院已全部用P B L教学取代传统模式教学。

2 0世纪9 0年代，欧洲部分医学院也开始进行P B L课程实验。1 9 9 3年P B L教学被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐…，P B L模式在全世界范围的医科院校中得到更广泛的应用和推广，并被不断修正。1 9 9 4年英国曼彻斯特大学医学院在1—4年级的教学中全面采用P B L教学模式。1 9 9 7年，香港大学医学院正式实行P B L教学法。2 0 0 2年，美国的著名学者布里奇斯和海林杰注意到了P B L的生命力和其在教育领导发展领域的应用价值，在大量的文献和实证研究的基础上，出版了《以问题为本的学习》一书，将P B L正式引入整个教育领域。因为这种教学模式既是一门课程，又是一种学习方式，被誉为“多年来专业教育领域最引人注目的革新。它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。这种教学方法有利于学生进行自主、合作及探究的学习，能培养学生自主学习和协作学习的能力，发展学生高级认知思维能力和解决问题的能力，直指知识的应用和未来职业技能的培养，并充分体现了建构主义思想的教学策略，这也是该教学法能在短短的几十年内风靡全球的重要因素引。

2国内P B L教学的引入及发展

国内开始对于P B L开展研究，集中在上世纪9 0年代，主要是介绍国外在该领域的研究状况，并逐步尝试和探索将P B L弓1人到国内的教学实践之中。1 9 8 6年，上海第二医科大学和西安医科大学最早引进并试行P B L教学模式。进入9 0年代，引进P B L的院校逐渐增多，如湖南医科大学、第四军医大学及暨南大学等均取得了良好的效果。2 0 0 0年我国各主要医科大学的负责人，在香港大学医学院参加了“医学教育改革·香港的经验”研讨会，学习了香港的P B L教学经验。自此，P B L教学在我国各医学院校如火如荼地开展，P B L教学也必将成为我国医学教育的改革发展方向之一，且目前已向其他教育领域发展，并演化出多种流派。但是就目前而言，我国高等医学教育的总体模式还是“以学科为基础”的课程体系占主导，P B L教学模式的应用还处于初级阶段，尚未出现像加拿大麦克马斯特大学、加拿大不列颠哥伦比亚大学(U B C)、澳大利亚悉尼大学及香港大学李嘉诚医学院等知名院校所实施的完全整合性的P B L课程体系。究其原因，大多由于在具体实施环节上由于思想禁锢、条件限制、遇到阻力及执行偏差等而使实际效果难以达到预期目标。但是P B L教学重能力培养、契合现代医学教育目标的独到优势的特点已被广泛认可，故而引发了各校教学改革的热潮。

3中医内科学教学采用P B L模式的必要性

中医内科学的课堂教学在中医学的整体教学中占有极其重要的地位。中医内科学是临床学科，更是中医学学习过程中理论与临床融汇的桥梁，但传统的L B L(1 e c t u r eb a s e d l e a r n i n g，L B L)教学，即以授课为基础进行学习的教学法，却存在着诸多的不足。传统的教学法主要是以教师为主体、以学生为受体及以讲课为中心，采取全程灌输教学，教学进度、内容及方法均南教师决定。这种“填鸭式”的教学单纯注重知识传授，而对于学生临床技能的培养却关注甚少，学生完全处于被动地位，以致造成教与学脱节，学生与老师脱节，理论与临床脱节，老师教的辛苦，学生学的迷糊，到临床上遇到实际问题更是觉得无所适从，学生普遍反映中医内科学是所学的科目中最难掌握的一门学科。如何调动学生学习的主动性和兴趣，提高教学质量，使其更加贴近临床，一直是中医内科学课堂教学的难点。而P B L教学模式的应用为改变目前现状提供了可能。与传统教学方法相比，P B L教学法优势明显：从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。P B L教学模式更多关注学生的主动学习、独立学习及个性发展；着重教育与培养学生的兴趣和对学习过程的参与，更能培养H_{创新型、开拓型及有用型的中医继承人。

4我院P B L教学在中医内科学中的应用

P B L教学作为一种新兴的教学模式，特别是对于中医学教学来说，尚处于初步探索阶段。院教研室在中医内科学P B L教学中，大胆尝试，积极探索，获得了一定的经验，收取了良好的效果，现将我院在P B L教学的具体实施方法及步骤总结如下。

4．1教师课前准备P B L教案是P B L教学能够顺利进行的前提，是P B L教学成败的关键所在，课前教师的主要任务就是P B L教案的编写。编写过程中我们应注意以F儿L点

4．1．1紧扣教学大纲，明确学习目标。教学目标的确立必须以教学大纲为蓝本，还应充分考虑学生的基础水平、个人素质及接触临床的程度，依据不同的教学目标，编写不同侧重点的案例。实际操作中，可根据单证、单病进行编写，亦可针对一系列有相应关系的疾病编写为复杂的案例。

4．1．2再现真实场景，力求做到真实性与故事性相融合。其真实性体现在病案的内容多化裁白真实临床和让学生有身临其境的真实感两方面。故事性主要体现在情节的曲折性、迷惑性及冲突性等方面。

4．1．3注再编写技巧。使案例及问题具备可读性、劣构性、层次性、整合性及挑战性等特点。

4．1．4关注群体，具有人文关怀性。与传统L B L教学模式相比，P B L教学更注重个人能力的培养，不仅包括学习的能力，还有与他人交流的能力、与他人相处的能力、与他人协作中竞争的能力、服务人群及社会的能力等。这就要求我们的教案在编写过程中需要关注群体、具有人文关怀性。

4．2学生课前准备学生以6～1 0人(太多不利于组织，太少不利于展开讨论，也造成教学资源的浪费)为一小组，共分为4组，每组选出1名组长。每次上课前约1周将讨论内容提供给学生，令其分头到图书馆和英特网上查阅有关的参考书和文献，寻找答案(可由教师提供部分参考文献的目录)。

4．3组织课堂学习每课时5 0 m i n，集中解决3～4个问题，每个案例一般在2～3个教学课时内完成。每节课前3 0 r a i n，每组学生在教师引导下，由组长组织，将各自查到的信息与组内同学共享，互相补充，最终得到各个问题的满意答案，其过程要求每一位学生均参与其中。其后2 0 m i n，由各组推选出的代表发言，进行小组间的讨论。教师或导师在整个辅导过程中，其作用不是给学生提供参考答案，也不是回答学生的提问，而是启发学生思考，引导学生提出问题，控制学生讨论的范围和时间，指导学生如何去查找有关问题的答案，记录各学生的表现，以便明确不同学生的弱点所在并给予相应的帮助。最后由主讲教师联系病案讨论中出现的共性问题，或具有临床意义的不同观点，给予分析、梳理和引导。

4．4填写测评表学生填写评价表，包括病案设计优劣评价表、教学效果评价表、自身表现及收获评价表、其他同学课堂表现评价表、建议及意见。教师填写评价表：课堂讨论效果评价表，对每一位同学的表现做出真实的记录和总结。教学目表完成情况评价表，对于是否达到预期的教学目标，完成教学任务做客观的认定。通过教学评价表的填写，可以总结经验，发现问题，不断改进，使P B L教学能够日臻完善。5 P B L教学具体实施中存在的问题

5．1缺少合适教材P B L教学法要求以问题为中心，打破学科间的界限，而现有的医学规划教材都是按照各个学科进行编排的，还没有专门针对P B L教学法编写的教材，因而在实际应用时，都是由各个学校的教师自己去找素材来安排P B L的内容，由于教师的水平参差不齐，造成有些P B L内容不是很合适，尽早出版规范的针对P B L教学法的教材是十分必要的J。

5．2师资力量不足由于p B L教学法要求学生分组讨论，每组有一个带教老师，但目前高校普遍问题是，学生日益增多，教师力量不足。加之有的教师本身对于这种新型的教学模式尚存在很多疑问，势必会影响P B L教学法的应用效果。

5．3对于学生来讲P B L教学法要成功开展，需要学生主动配合，从准备资料开始，就要结合临床问题、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通课堂学习。因此，如果学生学习的主动性和自觉性达不到要求，将很难达到预期的教学效果和目标。

此外，P B L对教学场地和设备有较特殊的要求，对图书和信息的获取有较高的要求，所有这些均需投入足够的经费予以配备。总之，在P B L教学的具体应用中，我们看到了它所带来的变革和成效，同时也体会到了在改变故有教学模式中的诸多困难。P B L教学模式的完善尚需时日，只有不断地探究、改进、培训和鼓励才能使这种新的教学模式最终达到预期效果。