浅谈构建中医质量评价体系的必要性

【摘要】中医需要构建适合中医生存和发展的质量评价体系，以促进中医自我发展。文章重点论证了建立中医质量评价体系的必要性，指出构建中医质量评价体系必须植根于中医赖以生存的文化背景、中医评价的核心是构建中医疾病诊断规范与疗效评价体系、可以从患者体验出发，综合立体地评价中医。

【关键词】中医、中医困境、质量评价

中医药有着数千年的历史，是中国人民长期同疾病做斗争的丰富经验的总结，是我国优秀文化传统的一部分。但是随着西学东渐以来，中医的发展面临着困境…。这种困境一定程度上来源于将西医的认识论和方法论作为评价中医科不科学的“唯一准绳”。事实上，简单地用西医的理论和方法去评价中医理论和方法是否科学，显然是很没有道理的。所以，中医急需遵循自身发展的规律，构建适合中医生存和发展的质量评价体系，以促进中医自我发展。

1建立中医质量评价体系的必要性

1．1有助于中医走出自我辩护“怪圈”中医学作为传统的医学形态，具有其固有的自然哲学性质，这与具有标准化概念、严密逻辑的西方现代科学技术体系，存在着深刻的矛盾。我们知道，近代科学在确立其主导和统治地位的过程中，方法论起着关键作用。中医学与西医学最根本的区别，是各自文化背景所导致的思维方式不同，从而形成了各自的认识论和方法论J。对于中医长时间的争论，并没有解决一系列至关重要的现实问题：在整体上，中医科不科学，能否经得住现代科学技术的检验?“不是科学”的中医价值到底有多大?时时面对“不科学”的质疑，中医被迫处于“自我辩护”的窘境，寻找着各种“客观的”证据，来证明自身质量的可靠性，然而效果并不明显。要想摆脱这种困境、发展自身，中医迫切需要有自己的“方法论”，即评价标准和评估体系，只有建立中医自身的质量评价体系才能从根本上摆脱中医自我辩护的“怪圈”。中医如果不能形成逻辑严谨、可重复、开放的质量体系，我们对中医的认识就只会停留在“知其然，而不知其所以然”的尴尬境地，更谈不上把握住发展中医的命脉了。

1．2有助于真正实现“中西医并重”毋庸讳言，在我国目前的医疗体系和学术体制内，西医确实占据着绝对的支配地位。例如，中医院校教育受西医教育思想、模式的影响，基础教育忽视了中医经验的传授；中医科研淡化了中医理论整体、辨证的思维方式，而是按现代医学的生理、生化、病理等实验室量化指标来研究中医药“实质”；中医医院的管理也按西医医院分科管理的方式来实施，使得历来只分内外妇儿的中医自身的诊疗模式，出现了医药分离、针灸与中医分开的现象J然而中医学其自身的理论和临床方法，决定了其评价模式与西医不同，单纯地移植西医的医院结构、教育体制、评价体系、认证标准，并以西医相应的诊断标准和疗效标准为主导，是中医药发展停滞不前的重要原因。尽管“中西医并重”一直是我国强调的卫生事业发展方针，但是二者的发展和显示地位明显地不均衡。据2 0 0 8年出版的<全国中医药统计摘编》的数据显示，截止到2 0 0 7年底，中医机构、中医职工人数以及中医卫生技术人员分别只占全国总数的l 1．9 1％、9．8 6％和1 0．0 1％，其规模均没有超过八分之一。“中西医并重”并不是一句口号，而是要切实实施的方针政策。中医药的振兴必须逃脱西医模式的枷锁，建立适合中医药发展的评价体系，用以规范中医药的教学、医院管理、人才准人等，否则中医只会走下坡路，“中医药并重”只会成为一纸空文。

1．3发挥中医药特色和优势，提高临床疗效的突破口中医在临床诊疗中以副作用小、疗效佳、经济实惠著，其整体观、辨证观、治未病等特色、是中医药明显的特点和优势，符合现代医学临床治疗的发展趋势。同时中医学的辨证论治体现了现代医学向“社会一心理一生物医学”发展的方向，它主张根据人体发病及病理环节多态性的特点，通过对人体多环节、多层次、多靶点来系统地平衡人体的自稳状态，调节个体的异常功能状态，从而达到恢复健康的目的。

虽然中医具有以上的优势，然而在西医的冲击下，中医并没有保持和发挥自身应有的优势，原因就在于中医正逐渐地丧失自身的传统。例如，北京一家三级甲等中医医院，一位上级大夫要求值班大夫利用中医的方法抢救病人。但是上级大夫一走，值班大夫就立刻拔下病人内关穴的针，重新把心电图等仪器推回来，给病人打点滴溶栓，改回原来的西医抢救手段。

另外针灸最初最重要的功能是用于急救，但现在针灸却逐渐演化成主要治疗疼痛的方法。这些都说明中医的一些治疗手段正在逐渐丧失，有些甚至被西医所取代。“实践是检验真理的唯一标准”，可靠的疗效是中医的生命，而疗效的保证是以质量保证为前提的。一套切实可行的质量评价体系，将能有效地规范中医的理论研究、诊断治疗等，从而从根本上提高临床的疗效，发挥中医药特色和优势。所以中医建立自身的评价体系是必须的，这样才能以自身的相对优势为切入点，揭示疾病的发生、发展、演变及转归的特点，总结其辨证论治规律，研究中医药防治疾病的新理论、新方案、新方法，提高中医药的临床疗效。

1．4有助于提高服务能力，保障人民健康在我国，中医诊疗及其健康理念是当前医疗卫生服务体系中重要的组成部分。中医诊疗有着“简、便、验、廉”的优势J，与生物一心理一社会医学模式相适应。中医的针灸、刮痧、气功、食疗等治疗、养生保健方法具有西医无法比拟的优势。当前，我国中医事业发展依然滞后，尚未充分发挥其医疗保健的作用。《湖北省中医现状调查》的数据显示，在2 0 0 6年，湖北省平均每个中医、中西医结合执业医师一年仅诊疗1 5 0 1人次，平均每天仅提供4人次中医疗服务。在综合医院和中医医院，中医医师提供的诊疗数相对较高，但依旧达不到饱和状态。这当然只是一个缩影，但是如何提高中医药服务能力，加快中医药的发展却是目前医学和管理学术研究亟需解决的难题。中医药人才匮乏，传统中医技术项目革新发展缓慢、中医诊疗服务技术升级滞后、服务效率低下与提供不足、中医药服务质量监管“空位”等因素都影响着中医服务的提供与居民利用率。要提高中医的服务能力，就必须对中医质量的现状进行深入剖析，建立和完善中医质量的评价体系。因此，建立适合我国国情的中医质量评价体系不仅有利于卫生服务体系的完善，更能有效地提高中医药利用率，为广大人民提供健康保障。

2关于构建中医质量评价体系的思考

2．1中医质量评价必须植根于中医赖以生存的文化背景有人在一篇题为“从中医药成为国家非物质文化遗产锐起”的文章中声称：“彻底废除中医，科学怎能向愚昧低头?”这里的科学指的是西方的科学技术体系，然而“西方科学”就是一件无往不利的工具吗?科学说到底是认识事物本质的一种模式和方法，作为西方文明的产物，它深深植根于西方的文化体系中，有着深刻的文化背景和历史渊源。它作为一种先进的认知方式，在世界范围内广泛传播和发展。然而我们不能将“科学”视之为认识和评价事物的唯一标准。中医作为中国的传统医学，是在古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展的医学理论体系，是中国的一项民族文化遗产。从认知体系上讲，中医理论多带有浓郁的经验色彩，即多倾向于主观性，是“虚学”。所以中医不但不“科学”，而且无法“科学化”。要想对中医质量做出正确的评价，就需要联系其赖以生存的文化背景J，并适当借鉴西方科学发展的基本规律和研究成果。我们研究、继承和发展中医，一定要把它放在我国固有的传统文化背景下来进行。面对西方科学的冲击，中医质量的评价不是麻木求同。发展的前提不是自我文化的否定，而是文化的自我肯定，只有这样才能使中医真正走上健康、正确的发展道路。

2．2中医质量评价的侧重点国家中医药管理局科技教育司在《中医临床研究发展提纲(试行)(1 9 9 9—2 0 1 5)》中提到，发展中医的重要任务之一是建立科学、严谨的中医药防治疾病的诊治规范和疗效评价体系，具体包括(1)中医疾病证候的分布特点、变化规律及辨证规范的研究；(2)中医病名规范化与中西医病名对照研究；(3)中医疾病诊断规范与疗效评价标准研究；(4)中医药防治疾病临床优势和特色的研究；(5)中医临床疗效评价体系的研究；(6)中医临床证候客观化指标及证候演变规律的研究；(7)重点疾病的临床证治规律的研究。其中，构建中医疾病诊断规范与疗效评价体系是中医发展的落脚点，也是评价中医质量的核心。建立严谨、科学的中医疾病诊断规范与疗效评价体系，能有利于中医药走向世界、更广泛地为人类健康服务，也是中医药开发研究比较快捷的途径。正如美国替代医学研究中心的前身一一替代医学办公室顾问委员会在1 9 9 5年提交的报告中指出：替代医学研究被人们接受的关键是临床疗效的肯定，其中的主要环节是研究方法的科学合理性。

2．3从患者体验出发，综合立体地评价中医中医药质量评价的侧重点和最终目的是确定中医临床疗效的可靠性。中医学的宇宙观决定了中医以人为中心，主张根据人体发病及病理环节多态性的特点，掌握和调控人体生命活动。所以中医比西医更注重患者的自我感受、自我体验、自我反馈，更重视患者的满意度和生活质量。目前临床疗效质量评价也越来越注重患者的切身体验。从患者的角度来评价中医，是最具体、最直接的评价中医质量的方法，也符合“以患者为中心”的诊疗理念。中医通过对人体多环节、多层次、多靶点来系统地平衡人体的自稳状态，已被认为是其产生疗效的依据所在。这要求质量评价必须加入中医“症候疗效”的评价指标，改变以往纯粹以西医指标评价的现状；除了评价指标体系有所变化外，其指标也应从单一指标向多元化指标集转化。所以中医质量评价既不能从单纯的生物医学模式出发，也不能是评价指标的简单叠加，而是在评价方法上采取综合质量评价的方法，将各指标作为整体的一部分，对中医质量予以综合立体的评价。

3结语

中医理论作为一种有别于现在科学的理论体系，其中有些内容还不能被人们所了解和接受。但是我们通过建立中医质量评价体系，肯定中医可靠的疗效，准确地揭示中医理论，并在此基础上发展和完善它。我们确信中医还将会在中华民族防病、治病过程中发挥无法磨灭的作用。