重庆市推广五项农村中医适宜技术的反馈信息及对策研究

【摘要】   目的了解重庆市所筛选推广的5项中医适宜技术是否适合农村卫生现状，并分析其影响因素，探索更适合乡村医生的中医适宜技术体系。方法选取重庆市铜梁县、璧山县、荣昌县3个项目县的乡村医生进行中医适宜技术培训，于培训结束后采用现场问卷调查的方法，获得乡村医生对所培训的适宜技术的真实感受与评价。结果乡村医生对此类适宜技术的评价均较高；年龄、培训前对相关知识的熟悉程度及是否具备使用该技术的条件是影响乡村医生对技术评价的主要因素。结论乡村医生对农村中医适宜技术的反响较好，政府和有关部门应加大对此类技术的培训，提高乡村医生的业务水平和服务能力。

【关键词】  中医适宜技术；乡村医生；反馈；影响因素；重庆

中共中央、国务院一直强调我国卫生工作的重点必须放在农村…，农村卫生工作是我国医疗卫生事业的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民素质具有重大意义。做好农村卫生工作的关键是在于拥有一支素质良好的乡村医生队伍。目前，我国乡村医生普遍存在学历层次低、信息交流不便、缺乏有经验的上级医师的指导、学习机会较少等现象，这些都是导致农村卫生发展滞后的原因。如何提高乡村医生的业务能力及服务水平，从而提高乡村医生的整体素质，开展针对性强、密切联系农村卫生实际环境条件和医学实践技能的适宜技术培训显得尤为重基金项目：国家“十一五”科技支撑计划重大项目要。为此，重庆市课题组“重庆市农村卫生适宜技术应用示范研究”承担了国家“十一五”科技支撑计划重大项目。为搞好这个项目，重庆市课题组完成了第一阶段的基础调查研究工作，并结合重庆市特殊的社会环境筛选出具有重庆地方特色的农村卫生适宜技术，以最高限度地提高乡村医生的服务水平和业务能力，达到改善农村医疗水平、提高农村居民健康水平的目的。本研究了解了重庆市所筛选推广的5项中医适宜技术是否适合农村卫生现状，并分析其影响因素，探索更适合乡村医生的中医适宜技术体系。

1对象与方法

1．1研究对象选取重庆市铜梁县、璧山县、荣昌县3个项目县，随机抽取其中的乡镇，利用整群抽样的方法，被抽取到的乡镇其乡镇卫生院的医生及村卫生室的医生都参加培训。

1．2方法参照国家和重庆市两级农村卫生适宜技术目录，结合2 0 0 8年5个项目县的基调结果，通过两轮省、县级专家咨询，运用聚类分析、综合评价等统计分析方法，再经课题组

的综合、平衡筛选出具有重庆地方特色的适宜技术。于2 0 0 8年9月0 o 9年5月，采用技术骨干培训、专家培训及企业培训3种培训方式相结合，讲授与操作相结合的方法对乡村医

生进行适宜技术培训。培训结束后当场发放调查问卷，问卷的内容主要包括被调查者的基本情况及培训相关信息，如乡村医生对所培训的适宜技术的需求情况、技术的适用程度、难易程度及掌握情况等。每人每培训1项适宜技术填写1份问卷，以获得乡村医生对所培训的各项适宜技术的真实感受及评价。

1．3统计学方法所有调查结果录入E P I，采用S A S软件系统在对数据进行描述性分析、非参数检验基础上，采用L o g i s．t i c回归分析及秩和比综合评价法等统计分析方法进行处理。

2结果

2．1一般情况本次共发放问卷2 5 1 4份，有效回收问卷2 5 0 7份，有效回收率为9 9．7 2％。其中，荣昌县4 7 6人(占1 8．9 9％)，铜梁县1 5 7 6人(占6 2．8 6％)，璧山县4 5 5人(占1 8．1 5％)；从事专业工作年限达到8年以上者2 0 9 0人(占8 3．3 7％)；中专学历者1 9 0 1人(占7 5．8 3％)，高中及以下学历者3 7 3人(占1 4．8 8％)男2 0 8 4人(占8 3．1 3％)，女4 2 3人(占1 6．8 7％)，男女性别比例为4．9 3：1；平均年龄(4 4±1 2)岁。

本次共培训中医适宜技术5项，以C Q Z Y编号。其中，C Q Z Y 0 1(针刺加动留针术治疗急性腰扭伤)、C Q Z Y 0 4’[徒手刮痧法(屈指推拿)治疗寒湿感冒]、C Q Z y 0$(姜泥、温针

灸治疗寒湿性膝关节炎)、C Q Z Y 0 6(苍龟探穴法治疗肩周炎)、C Q Z Y 0 8(苍耳子散分型塞鼻治疗鼻炎技术)的评价人数依次为4 0 8、6 3 2、6 2 8、6 1 8、2 2 1人。

2．2适宜技术的综合评价针对以上5项中医适宜技术，以乡村医生对其的需求情况、技术的适用程度、难易程度及掌握程度作为评价指标，其值采取0～1之间的积分方式，即(X，一X)／(x一一X)，因各适宜技术的培训人数不同，则取以上数值的平均值作为各指标对各技术的评价数值(见表1)。运用秩和比综合评价法综合以上4个指标对5项技术进行综合评价，得到回归方程：R S R=一0．5 0 7 6 6+0．2 0 7 8 6×P r o b i t(F=1 9．4 4，P=O．0 2 1 6)，根据各分档情况下概率单位P r o b i t值，按照回归方程推算所对应的R S R估计值对评价对象分3档排序。结果发现，乡村医生对5项适宜技术的评价均较高，达到中、高等水平，特别是C Q Z y 0 8(苍耳子散分型塞鼻治疗鼻炎技术)更是得到了乡村医生的认可(见表2)。

2．3评价的影响因索分析以秩和比综合评价法的分组结果作为应变量，以乡村医生的年龄、性别、从事专业工作年限、学历、培训前对培训相关知识的熟悉程度、专家的授课及是否具备使用该技术的设备等作为自变量进行L o g i s t i c回归分析(自变精均反向赋值)。结果显示，年龄越大者对适宜技术的评价越高；培训前乡村医生对该技术越熟悉，则对该技术的评

价越高；如果具备该技术的使用条件，评价也较高(P<0．0 5，见表3)。进一步分析后发现，8 3．3 7％的乡村医生的工作年限达到8年以L，9 0．7 1％的乡村医生为中专或高中以下学历，9 7．4 8％的乡村医生能听懂专家的授课，培训前有5 1．4 1％的乡村医生对所培训的内容没有实践操作过甚至一无所知。

3讨论

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标；《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2 0 0 9～2 0 1 1年)》也提出，近3年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室C(~们幽C蚓h i n e s e G e爝n e r a l P r a c t i c e培训医疗卫生人员3 6万、1 6万和1 3 7万人次，通过加大基层医疗人才培训，缓解群众“看病贵、看病难”。而作为缓解农民“看病贵、看病难”的技术手段，中医技术在农村卫生工作中起着重要的作用]。因此，向农村医疗卫生机构推广安全、有效、经济、适用的医疗卫生适宜技术，对于全面丰富和提高农村卫生人员对农村多发病、常见病的诊疗水平和实践操作技能，逐渐实现“小病不出村，大病才上医院”的基本医疗目标，有着十分重要的意义。农村中医适宜技术主要是指在县级以下基层医疗单位使用的中医技术，如针灸、理疗、推拿、按摩、拔火罐等，是一种安全、有效、价格低廉的非药物疗法。从本调查结果可以看出，在培训前，占半数的乡村医生对所培训的适宜技术无实践操作经验甚至一无所知，培训结束后则多能听懂培训知识并初步应用，且大部分乡村认为此次培训的中医适宜技术不仅简单易懂，操作简便，而且易于掌握；更重要的是，此次培训的适宜技术由于投入较少，经济实惠，且在操作过程中无意外或明显不适反应，适合于农村卫生设施落后、乡村医生技术水平较薄弱的现状。大多数乡村医生认为此类适宜技术亦符合他们对医疗知识的渴求，希望能够多学习此类中医适宜技术。

目前，我市乡村医生大部分年龄偏大，致使其对新技术的接受能力有限，而且乡村医生普遍学历层次较低，理论知识缺乏，同时受农村环境条件等方面的制约，学习机会少，对中医适宜技术了解不多，这就要求所培训的技术知识通俗易懂，易于使用，适合乡村医生的学历层次水平、知识理解及动手能力，使其能最高效地掌握所培训的技术。本研究显示，培训前乡村医生对该领域的知识越熟悉，对该适宜技术的评价越高。人们对事物总是有个熟悉的过程，越是熟悉的事物，也越容易接受，可见，如果能开展再次培训，巩固乡村医生的中医技术

知识，便能使其更好地掌握并能运用该技术。本研究显示，是否具备使用该技术的条件也是影响乡村医生是否认可中医适宜技术的一个重要因素，如果具备该技术的使用条件，乡村医生则更倾向于应用该适宜技术。只有实在的内容和实在的载体结合，形成把培训与使用结合在一起的一揽子的整体系统工程，才能把适宜技术的推广落实到实处。

4建议

中医适宜技术在科学理论和临床实践层面有着一定的优势，符合当前国内外卫生技术推广应用的现状需求和发展趋势。有调查显示，目前农村卫生人才技术骨干中，很多人希望掌握一门新的适宜技术和愿意参加技术培训，但由于理论基础差、时间紧张等原因使得技术培训效果未能充分体现，考虑到影响农村医疗卫生机构引进和应用适宜技术的原因虽然是多方面的，但现行的科技体制和管理机制问题显得更为突出，为探索适合重庆市农村卫生技术人才的适宜技术体系，提出以下几点建议。

4．1加强对基层卫生适宜技术推广应用工作的组织领导。基层卫生适宜技术推广作为一个系统工程，需要成立一个专门的领导机构，协调统筹各地各单位基层卫生适宜技术的推广应用工作，逐步构建起政府引导、多方参与、科学合理的多元化基层卫生适宜技术推广应用体系，有计划、有组织地将卫生适宜技术推广到农村。

4．2加强资源配置和协调。针对目前适宜技术推广资金上存在的问题，首先要积极争取地方财政经费投入，建立专项资金，解决适宜技术资金需求及设施建设，做好适宜技术推广预

算。其次，调动基层卫生服务机构和卫生人员的积极性，充分发挥行业学会、医疗卫生单位、院校和企业等在卫生技术推广应用中的作用，积极开展各种形式的卫生适宜技术宣传、培

训、研讨、交流和推广应用示范活动。

4．3加强基层卫生适宜技术推广应用工作的考核机制。各地、各单位要建立适宜技术推广考核机制，特别是针对当前基层卫生服务的技术需求，研发基本医疗和公共卫生服务的新技术、改进现有技术、发展传统技术、规范常规技术，并不断总结完善卫生适宜技术推广的考核，加强技术应用效果的满意度测评，提高基层卫生技术服务的惠民力度。

4．4发挥现有乡村卫生人员的主体作用，加强后备人才队伍建设。要充分发挥现有乡村卫生人员熟悉农村情况、实践能力突出的特点，加强培训及再次培训，使之成为适宜技术推广的重要力量。同时，要加强后备人才建设，积极引入学历高、年龄适当的优秀人才到基层服务，提倡县乡卫生人员人村指导，形成上下联动的良好格局。