原发性血脂异常患者不同临床分期的中医体质特点

【摘要】目的探讨原发性血脂异常的2个临床分期与中医体质的相关性。方法采用病例一对照研究的方法，收集病例组2 3 0例(亚临床期组的1 2 2例原发性血脂异常患者与并发症组的1 0 8例并发冠心病、脑梗死的原发性血脂异常患者)和对照组1 3 0例无脂代谢异常患者的临床及体质信息，并分别作原发性血脂异常患者2个临床分期的中医体质的多元L o g i s t i c回归分析。结果2组人群的体质构成比有统计学差异(P<0．0 5)，亚临床期的原发性血脂异常与平和质、痰湿质、阳虚质相关；并发冠心病、脑梗死的原发性血脂异常与平和质、阴虚质、痰湿质、瘀血质相关。结论痰湿质、阳虚质为亚临床期的原发性血脂异常患者发病的危险体质，阴虚质、痰湿质、瘀血质是原发性血脂异常患者并发冠心病、脑梗死的危险体质。平和质为原发性血脂异常患者2个临床分期的保护体质。

【关键词】原发性血脂异常；中医体质；亚临床期；冠状动脉粥样硬化性心脏病；脑梗死

血脂异常是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中脂质代谢紊乱的状态。血脂异常可在相当长时问内无症状，而在进行血液生化检查时被发现，这种阶段可称之为亚临床期。同时，血脂异常与冠心病、脑梗死等疾病的发生、发展关系密切。因此，在临床中既要预防血脂异常的发生，又要防止血脂异常发展为冠心病、脑梗死等疾病。在对血脂异常的预防与治疗中，对患者饮食习惯与行为方式等的调节都是首要措施，在这方面，结合中医体质理论进行预防有着重要意义。本文通过对原发性血脂异常不同临床分期患者的相关体质因素进行研究，为

原发性血脂异常的辨体防治提供依据。

1材料和方法

1．1研究对象

临床病例来源于2 0 0 8年1 0月至2 0 1 0年2月的北京中医药大学东直门医院和延庆县医院的住院部及体检中心的汉族中、老年人连续病例。病例组2 3 0例，纳入标准：符合原发性血脂异常诊断标准者；年龄5 5周岁以上；神志清楚，思维及语言表达能力正常；对调查知情同意者。排除标准：合并有其他造血系统，免疫系统等严重原发性疾病或传染病，或有严重的精神疾病患者。病例组按临床分期不同分为2组：亚临床期组与并发症组。亚临床期组1 2 2例，为明确诊断无动脉粥样硬化性疾病，包括冠心病、卒中、外周血管病、肾动脉狭窄等疾病的符合纳入标准的原发性血脂异常患者；并发症组1 0 8例，为患有明确诊断的冠状动脉粥样硬化性心脏病(包括慢性稳定型心绞痛，急性冠状动脉综合征，缺血性心肌病，无痛性心肌缺血等)和(或)脑梗死(包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和脑栓塞)；且冠心病、脑梗死的病程短于血脂异常病程的符合纳入标准的原发性血脂异常患者。对照组1 3 0例，纳入标准：无脂代谢异常；年龄5 5周岁以上；汉族；神志清楚，思维及语言表达能力正常；对调查知情同意者。亚临床期组1 2 2例中，男性7 1例，女性5 1例，平均年龄为(5 6．6 1±8．9 2)岁。并发症组1 0 8例中，男性6 1例，女性4 7例，平均年龄为(6 3．9 4±1 0．6 0)岁。对照组1 3 0例中，男性7 2例，女性5 8例，平均年龄(6 2．7 7±8．9 1)岁。2组病例组分别与对照组进行比较，2组病例组分别与对照组人群在性别及年龄构成上无差别(P>0．0 5)，具有可比性。

1．2诊断标准及体质判定标准

诊断标准参照0 7年中国成人血脂异常防治指南，总胆固醇(T C)≥5．1 8 m m o L／L(2 g／L)和(或)低密度脂蛋白(L D L—C)≥3．3 7 m m o L／L(1．3 g／L)和(或)高密度脂蛋白(H D L．C)<1．0 4 m m o L／L(0．4 g／L)和(或)甘油三酯(T G)≥1．7 0 m m o L／L(1．5 g／L)。并除外继发性高脂血症以及由药物引起的血脂异常。体质判定标准参考《中医体质分类判定标准》J，中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个类型。

1．3观察指标

包括性别、年龄、血脂指标(包括胆固醇、甘油三酯、高密度蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B)及中医体质量表评分J，该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成的6 0个条目的自我评价量表。各个亚量表是先计算原始分数，即：原始分数=每个条目分值相加；计算原始分数后再换算为转化分数，转化分数=(实际得分一该亚量表可能的最低得分)／该亚量表可能的最高得分一最低得分×1 0 0，各亚量表转化分数为0～1 0 0分。

1．4统计方法

将采集的3组受试者的一般资料、血脂指标及中医体质量表评分的判定结果整理并录入e x c e l表中，使用S P S S 1 3．0软件包对数据进行统计学处理。计数资料的2组间比较作检验，2组病例组分别与对照组进行二分类变量的多因素分析采用L o g i s—t i c回归分析。P<0．0 5为差异具有显著性。

2结果

2．1病例组中2组临床分期患者的体质分布比较通过对亚临床期组1 2 2例患者与并发症组1 0 8例患者的中医体质构成的比较，结果显示：亚临床期组1 2 2例患者中平和质1 0例(占8．2 0％)，气虚质l 7例(占1 3．9 3％)，阳虚质2 8例(占2 2．9 5％)，阴虚质1 0例(占8．2 0％)，痰湿质2 6例(占2 1．3 1％)，湿热1 4例(占1 1．4 8％)，瘀血质8例(占6．5 6％)，气郁质6例(占4．9 2％)，特禀质3例(占2．4 6％)；并发症组1 0 8例患者中平和质5例(占4．6 3％)，气虚质1 5例(占1 3．8 9％)，阳虚质1 O例(占9．2 6％)，阴虚质2 3例(占2 1．3 0％)，痰湿质1 9例(占1 7．5 9％)，湿热质8例(占7．4 1％)，瘀血质2 0例(占1 8．5 2％)，气郁质5例(占4．6 3％)，特禀质3例(占2．7 8％)。2组患者中医体质构成情况经检验，=2 2．6 3，P<0．0 1。说明原发性血脂第1 l期赵宇捷等原发性血脂异常患者不同临床分期的中医体质特点异常患者处于亚临床期的中医体质构成与处于并发冠心病、脑梗死期的原发性血脂异常患者的中医体质构成存在显著性差异。

2．2原发性血脂异常与中医体质因素相关性的多元L o g i s t i c回归分析为探讨原发性血脂异常的相关体质因素，进行因变量、自变量赋值。第1组变量(因变量)为原发性血脂异常判断变量，赋值为：否=0，是=1；第2组变量(自变量)为9种体质中平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，赋值分别为：否=0，基本是=1，是=2。以体质因素对2个临床分期的原发性血脂异常分别进行二值多元L o g i s t i c回归分析，按照P<0．0 5筛选体质类型，在原发性血脂异常亚临床期组中：平和质、阳虚质、痰湿质最终进入回归方程(见表1)；在原发性血脂异常并发冠心病、脑梗死组中，平和质、阴虚质、痰湿质、血瘀质最终进入回归方程(见表2)。阳虚质和痰湿质是原发性血脂异常亚临床期患者发病的危险体质；阴虚质、痰湿质、血瘀质是原发性血脂异常并发冠心病、脑梗死患者发病的危险体质；平和质是2组人群的保护体质。

3讨论

据统计，至2 0 0 4年，我国成人血脂异常患病率为1 8．6％，现患人数为1．6亿，随着人们膳食结构中脂质、糖等高热量成分增多，血脂异常的发病率将进一步上升。血脂异常是冠心病、脑梗死等疾病的重要危险因素，而冠心病、脑梗死又是老年人群死亡和致残的主要原因。因此，对血脂异常的早期预防不仅能减少冠心病、脑梗死患病人数，而且能改善患者的长期生活质量。在这方面，中医体质学说有其独特优势，中医体质是人体在先天禀赋和后天调养基础上表现出来的功能(包括心理气质)和形态结构上相对稳定的固有特性，它的不同决定着个体患病的倾向性不同。所以，探讨原发性血脂异常的中医体质，能为早期预防原发性血脂异常及早期干预原发性血脂异常以防止并发冠心病、脑梗死等疾病提供临床依据。

本研究发现原发性血脂异常亚临床期患者的体质构成以阳虚质和痰湿质等偏颇体质为主；原发性血脂异常并发冠心病、脑梗死的患者的体质构成以阴虚质、痰湿质、血瘀质等偏颇体质为主。这说明在中、老年原发性血脂异常患者中实性体质和虚性体质都占有较大比例，反映了除痰浊、瘀血等实邪是致病的重要病理因素外，本虚是本病发生的常见原因。

另外，原发性血脂异常在不同的临床分期，其体质构成已出现了明显变化。痰湿质、阳虚质为原发性血脂异常亚临床期发生的主要危险体质。其中痰湿质是由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。阳虚质是由于阳气不足，失于温煦，以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质状态l 6 J。外源性脂质摄人过多等不良生活习惯是原发性血脂异常的病因之一，而痰湿质也可因后天过食肥甘而成，这种后天生活习惯造成该体质人群易患本病。痰湿体质的人易生痰浊，痰浊内蕴，脂混血中又是血脂异常的常见病理因素，所以该型体质易患原发性血脂异常。老年人正气亏虚，阳明脉衰少，肾精不足，多见虚性体质。其中，阳虚质个体不能蒸腾、气化水液，易生痰湿；加之阳虚鼓动无力，脂混血中，易致痰瘀阻络而发为本病。由此，我们提出具有痰湿及阳虚质体质的个体是预防原发性血脂异常的重点监测人群，有针对性地早期对这两类人群进行生活方式的干预，有利于预防原发性血脂异常的发生。阴虚质、瘀血质、痰湿质是原发性血脂异常患者并发冠心病、脑梗死的危险体质。其中阴虚质是由于体内津、液、精、血等阴液亏少，以阴虚内热等表现为主要特征的体质状态；血瘀质是由于气血凝滞，血液运行不畅所致的一种体质状态。中医病名多将冠心病、脑梗死归类于心痛、中风等病证下，这两类疾病多发于中、老年人，患者多正气自虚，进而痰

湿、瘀血闭阻脉络，或阴液亏虚，虚风内动而发病。阴虚质、瘀血质、痰湿质患者的体质特点正契合了心痛、中风的常见病因，因此这类体质更易于并发冠心病、脑梗死。原发性血脂异常患者的中医体质在不同病理阶段的差异，反映了原发性血脂异常患者中瘀血质、阴虚质及痰湿质的患者并发冠心病、脑梗死的风险更高。在认识到体质因素对原发性血脂异常的发病与进展都会产生影响的同时，还应注意到原发性血脂异常患病人群中处于亚临床期的患者与已出现并发症的患者的体质危险因素的不同。这提示我们：一方面，预防原发性血脂异常的重点人群应与防止患有原发性血脂异常的患者出现并发症的人群有不同侧重；另一方面，进行健康教育以及生活方式干预等措施的人群与进行生活方式干预及强化治疗的人群亦有所不同。