乳腺癌患者中医体质临床研究

【摘要】目的：研究乳腺癌患者中医体质分布特点，中医体质和乳腺癌的相关性。方法：采用流行病学病例对照研究，通过问卷调查法对乳腺癌患者和正常人群进行中医体质判别分析。结果：2组人群的体质构成比有统计学意义(P<0．0 5)，乳腺癌患者的气郁质、瘀血质、痰湿质构成比高于正常人群组，是乳腺癌的主要体质影响因素(P<0．0 5)。结论：乳腺癌患者的主要影响体质类型为气郁质、瘀血质、痰湿质。

【关键词】乳腺癌；中医体质；临床研究

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，过去2 0年中，世界乳腺癌的发病率不断攀升，成为许多国家发病率最高的妇科肿瘤…，因此，乳腺癌的预防意义重大。个体体质与疾病的发生、发展关系密切，所以从中医体质特征角度研究乳腺癌的发病及其产生的病变类型、变化规律，对乳腺癌的预防和治疗具有重要的临床意义。我们通过调查2 1 2例乳腺癌患者的中医体质，分析中医体质特点与乳腺癌发病之间的相关性。

1资料与方法

1．1一般资料治疗组病例2 1 2例均来源于2 0 0 8年6月至2 0 0 9年8月深圳大学第一附属医院中西医结合肿瘤专科门诊及住院患者，全部为女性，均经病理学确诊为乳腺癌，并且经过改良根治术或保乳根治术后，年龄2 3～6 4岁，<4 5岁2 8例，4 5～5 5岁1 1 1例，>5 5岁7 3例。文化程度：小学以下9例，中学7 9例，大专以上1 2 4例。病程3个月至l 8年，≤6个月2 3例，>6个月但≤1年8 6例，>1年但≤5年9 8例，>5年5例。疾病分期：I期6 7例，Ⅱ期1 2 1例，Ⅲ期1 9例，Ⅳ期5例。婚姻状况：未婚9例，已婚1 6 3例，离异3 1例，丧偶9例。有家族遗传史者5 9例，否认者1 5 3例。对照组2 1 2例均来源于2 0 0 8年6月至2 0 0 9年8月同一医院体检中心患者，均为女性。年龄2 0～7 1岁，<4 5岁3 6例，4 5—5 5岁1 1 8例，>5 5岁5 8例。文化程度：小学以下1 5例，中学9 1例，大专以上1 0 6例。婚姻状况：未婚1 4例，已婚1 5 5例，离异3 6例，丧偶7例。有

家族遗传史者2 3例，否认者1 8 9例。经卡方检验，2组在年龄、学历、婚姻状态构成比上具有均衡性(P>0．0 5)，但在家族遗传病史上，有统计学意义(P<0．0 5)。

1．2诊断标准符合2 0 0 7年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的乳腺癌诊断标准J。

1．3纳入及排除标准纳入标准：符合诊断标准的病例。排除标准：1)合并有严重的心、脑血管疾病、血液系统疾病。2)肝、肾功能严重损害者。3)精神疾病患者。4)同时合并有其他肿瘤的患者。5)不能完成问卷调查的病例。

1．4调查方法及内容以横断面现场调查法实施问卷调查。在取得调查对象知情同意后，调查对象在具有中医本科以上教育背景的调查员的协助下，自己填写问卷，或者由调查员逐条询问填写。调查员收集完成好的问卷，并根据问卷内容按照标准计算得分，进行中医体质诊断。

调查内容包括患者一般情况、中医体质和健康状况。研究纳入受试对象性别、年龄、婚姻状况、文化程度等一般情况。中医体质调查与判别采用中华中医药学会认定的中医体质判定标准J，填写《中医体质分类与判别表》，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，其中平和质8个条目、气虚质8个条目、阳虚质7个条目、阴虚质8个条目、痰湿质8个条目、湿热质7个条目、血瘀质7个条目、气郁质7个条目、特禀质7个条目，共6 O个条目，每个条目按照程度不同分为没有、偶尔、有时、经常、总是5个等级，依次为1～5分(部分条目需逆向计分)，然后相加得出各亚量表的得分，即：原始分数=亚量表各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为0～1 0 0分，转化分数(％)=(原始分数一目数)×l o o／(条目数x 4)。最后进行中医体质诊断，平和质诊断标准为：平和质亚量表中转化分≥6 O分，且其余8个偏颇体质亚量表转化分<4 0分；8种偏颇体质诊断标准相同：即各个体质亚量表转化分I>4 0分且平和质亚量表中转化分<6 0分。

1．5统计学方法所有数据采用S P S S 1 3．0统计软件进行分析。两样本构成比的比较采用卡方检验。采用L o g i s t i c回归分析筛选乳腺癌有意义的主要体质影响因素，以P<0．0 5为该因素与疾病相关。

2结果

2．1乳腺癌患者和正常女性体质分布情况比较2 1 2例病例共6种体质类型，即气虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质，未发现平和质、阴虚质、特禀质。其中气郁质8 9例(4 2．0％)、血瘀质5 6例(2 6．4％)、痰湿质2 8例(1 3．2％)、气虚质1 9例(9．0％)、阳虚质1 7例(8．O％)、湿热质3例(1．5％)。乳腺癌组中气郁质、血瘀质、痰湿质明显高于正常女性组(P<0．0 5)；而正常女性组的平和质明显高于乳腺癌组，湿热质、阴虚质较乳腺癌组多(P<0．0 5)，提示2组体质有明显差别。

2．2乳腺癌患者中医体质因素的L o g i s t i c回归分析为找出乳腺癌患者的主要体质影响因素，以是否患乳腺癌为因变量，中医9种体质类型(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)为自变量(自变量赋值：是=1，否=0)进行L o g i s t i c回归分析。L o g i s t i c回归分析模型入选了3个因素，按影响程度的大小依次为气郁质、血瘀质、痰湿质。

3讨论

中医体质是人体内在脏腑阴阳气血偏差和机能代谢差异的反映，代表着个体的整体特征，同时决定着疾病的易感性和发病的倾向性，在相当程度上影响着疾病的发生、发展、转归及预后。本研究发现，乳腺癌患者和正常女性的体质在构成比上有明显不同，按其体质因素对乳腺癌的影响大小依次为气郁质、血瘀质、痰湿质。且未发现占正常人体质比例最大的平和质，说明乳腺癌患者在未发病时其体质就与正常人有差别，其气郁、血瘀、痰湿体质可能是其发病的重要基础条件。乳腺癌在中医中属“乳岩”“乳石痈”等范畴。其病因病机跟气滞、痰凝、血瘀、正气亏虚有关，其中与情绪所导致的气郁关系最密切。《外科正宗》认为：“忧

郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿若堆粟，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，名日乳岩。”指出情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素，本研究同样发现气郁质患者占比例最大，并且是乳腺癌体质的首要影响因素，现代研究也发现乳腺癌患者伴有明显的焦虑抑郁情绪J。乳腺癌其次与血瘀、痰湿相关，“女子乳房属胃，乳头属肝”，若脾胃损伤，运化失司，酿痰生湿，以致经络不通，气血不行，气滞、痰凝、血瘀等病理产物易滞于乳络，最后导致经脉闭阻，癌毒结聚而成乳岩，而血瘀质、痰湿质人群为乳腺癌的发病提供了重要的病因、病理基础。

现代医学认为乳腺非典型增生是乳腺癌最主要的癌前病变，研究表明：乳腺不典型增生的病机演变规律为气滞一痰凝一血瘀j，气郁、血瘀、痰湿体质较其他体质而言，更易形成乳腺非典型增生，当气郁、血瘀、痰湿进一步发展加重时，就使乳腺非典型增生易于向乳腺癌转变。

综上所述，体质作为疾病发生的内在因素，对乳腺癌的发生、发展有着重要的影响，对具有乳腺癌易患体质的人群进行体质调理与纠正，从而减少乳腺癌的发病率，是中医“治未病”思想的体现，对乳腺癌的防治具有重大的意义。具体方法可以“个体化”为指导原则，综合治疗，调摄情志，适当锻炼，顺应四时，起居有常，饮食有节，使易患人群情志调达，气血冲和，正气充足，减少或避免乳腺癌的发生。