不育男性中医体质学探究及中医诊治的思考

【摘要】 目的：调查不育男性的体质学分布特点，讨论常见不育病因和体质的关系．探讨男性不育症的中医诊治的新思路。方法：根据中华中医药学会2009年4月实施的《中医体质分类与判定》(ZYYXH／T157—2009)对162例不育男性进行体质辨识，结合临床资料进行统计分析，讨论中西医结合治疗的方法和思路。结果：平和质8例，占4．9％；单一偏颇体质13例，占8．0％：混合体质141例，占87．0％。162例患者体质中含阳虚质8例，气虚质50例，阴虚质58例，湿热质109例，痰湿质38例，血瘀质44例，气郁质60例，特禀质18例。取转化分最高两种体质按例数编秩得出：湿热质+阴虚质、湿热质+痰湿质、湿热质+血瘀质、湿热质+气虚质4种混合偏颇体质占162例不育男性体质类型的60．5％。其中弱精子症患者体质以湿热质(106／159．占66．7％)、气虚质(50／159，占31．4％)、阴虚质(58／159，占36．5％)、血瘀质(43／159，占27％)、气郁质(57／159，占35．8％)5型为主；生殖道炎症患者体质以湿热质(92／118，占78．O％)、阴虚质(41／118，占34．7％)、血瘀质(36／118，占30．5％)、气郁质(43／118，占36．4％)4型为主；精液迟缓液化患者体质以阴虚质(20／48，占41．7％)、湿热质(36／48，占75．0％)、痰湿质(11／48，占22．9％)、气郁质(19／48，占39．6％)4型为主；精浆抗精子抗体阳性患者体质以阴虚质(11／36，占30．6％)、湿热质(29／36，占80．6％)、血瘀质(28／36，占77．8％)、特

禀质(17／36，占47．2％)4型为主。结论：不育男性体质多为混合偏颇体质，平和质及单一偏颇体质较少；体质分布以湿热质、气虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质为主，不同原发病的体质分布和构成特点各不相同，因此男性不育症的诊治要“辨病”，同时要“辨体质”。中医体质干预适用于相对不育者．应该在积极治疗原发病的同时使用补肾、健脾、疏肝、祛湿、清热、化瘀、祛痰等综合中医治法进行体质干预，改善患者体质，提高临床疗效，发挥中药的增效、体质调节以及提高生育力的作用。

【关键词】不育  男(雄)性  中医体质辨识  中医治疗

不育症发生率约为1l％～15％，其中约8％。22％是由男性单方因素引起的。男性不育症不是一种病，而是多种原因所引致的结果。尽管现代医学的病理生理、生化、免疫、遗传等研究方法阐明了相当部分的病因，但仍然有部分原因不明…。中医药治疗男性不育症取得了一定的疗效，辨证论治是其核心和主要方法．但因不育男性多为无症状者，造成临证时“无证可辨”．且证候变化快．临床辨证施治有一定的困难。另外，一些传统的以补肾为主的治疗思路亦限制了中医治疗的发挥。中医体质学相关理论提供了可资借鉴的另一种思路和方法。为此，笔者对不育男性开展中医体质学调研。了解其体质学特点和规律，结合l艋床资料加以统计分析，尝试了解体质与不育病因的关系，为临床治疗提供中医诊治思路。

1资料与方法

1．1一般资料2009年7月至2010年11月广东省妇幼保健院生殖健康科门诊不育男性162例．年龄22—45岁，平均33岁。

1．2诊断标准

1．2．1 男性不育症诊断根据世界卫生组织标准：-夫妻同居未采取避孕措施1年以上。由男方因素引起不育。

1．2．2体质辨识标准根据中华中医药学会2009《中医体质分类与判定)(ZYYXH／T157—2009)。1．2．3精液质量诊断标准根据第4版《人类精液及精液一子宫颈粘液相互作用实验室检验手册》，精子活动率<60％，A级精子比例<25％，或A+B级精子比例<50％者为弱精子症。液化时间>30min者，为精液迟缓液化。

1．2．4 生殖道炎症诊断 精浆弹性硬蛋白酶>l 000ng／mL，或病原体检测阳性者，均确诊为生殖道炎。

1．2．5精浆抗精子抗体检测使用酶联免疫吸附(ELISA)法检测精浆精子抗体，>75 U／mL为阳性。

1．3统计学方法采用描述性分析，体质分布用体质构成比和频数分布描述。

2结果

2．1不育男性体质特点

2．1．1不育患者体质构成 162例不育患者中，平和质8例，占4．9％；单一偏颇体质(为一种偏颇体质者)13例，占8．0％；混合偏颇体质(2种或以上偏颇体质构成者)141例，占87．O％。

2．1．2不育患者各型体质分布 162例不育男性体质中，阳虚质者8例，比例为4．9％；气虚质者50例，比例为30．9％；阴虚质者58例，比例为35．8％；湿热质者109例，比例为67．3％；痰湿质者38例，比例为23．5％；血瘀质者44例，比例为27．2％；气郁质者60例，比例为37％；特禀质者18例，比例为11．1％；平和质者10例，比例为6．2％。

2．1．3不育患者体质构成分布见表1、2。不育患者的体质中取转化分最高的2种体质按其例数多少排秩可得出：湿热质+阴虚质、湿热质+痰湿质、湿热质+血瘀质、湿热质+气虚质4种混合偏颇体质最多，占不育男性体质类型的60．5％。

2．2根据临床资料分类体质特点

2．2．1 特发性弱精子症患者体质特点 162例不育男性中，弱精子症患者共159例，体质以湿热质(106／159．占66．7％)、气虚质(50／159，占31．4％)、阴虚质(58／159，占36．5％)、血瘀质(43／159，占27％)、气郁质(57／159，占35．8％)5型为主。

2．2．2 生殖道炎症患者体质特点 162例不育男性中，生殖道炎症患者共118例，体质以湿热质(92／118，占780．％)、阴虚质(41／118，占34．7％)、血瘀质(36／118。占30．5％)、气郁质(43／118，占36．4％)4型为主。

2．2．3精液迟缓液化患者体质特点 162例不育男性中．精液迟缓液化患者共48例，体质以阴虚质(20／48，占41．7％)、湿热质(36／48，占75．0％)、痰湿质(11／48，占22．9％)、气郁质(19／48，占39．6％)4型为主。

2．2．4精浆抗精子抗体阳性患者体质特点 162例不育男性中，精浆抗精子抗体阳性患者共36例，体质以阴虚质(11／36，占30．6％)、湿热质(29／36，占80．6％)、血瘀质(28／36，占77．8％)、特禀质(17／36，占47．2％)4型为主。

3讨论

3．1不育与体质的关系男性不育症是多种病因引致的结果。目前尚有部分不育原因未明。全球范围内男性精子质量在逐年下降，常见原因是感染、免疫、内分泌、遗传、先天生殖器畸形等。其中染色体异常引起的无精子症是不能治愈的，先天生殖器畸形引起的不育可通过辅助生殖或手术等方法解决，这些属于绝对不育。临床上最常见的是特发性少弱精子症、生殖道感染、免疫性不育等，属于相对不育。目前尚未找到治疗的特效药物，常规的西医

临床医师需要找一些较为恒定的发病机制和规律，中医体质学研究提供了另一诊断思路一。本研究通过体质辨识调查发现不育男性的体质呈多型分布，主要是混合偏颇体质居多．主要以湿热质+阴虚质、湿热质+痰湿质、湿热质+血瘀质、湿热质+气虚质4种混合偏颇体质最多，占不育男性体质类型的60．5％。统计资料显示大部分患者有湿热质体质。而气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质均在混合体质中相兼分布。因此，从体质学分析可知，男

性不育症的病因标在于湿热、痰湿和血瘀，本在于气虚、阴虚和气郁，标与本互为因果。分析其成因，责之于现代男性普遍不节饮食，过食肥甘，湿热内生，困阻脾胃：加以生活工作压力以及不育所引致情志内伤，肝郁乘脾，导致肝郁脾虚，脾失健运，则痰浊内生。若肝气郁久化热，甚则化火伤阴，暗损肝肾。气郁日久，必致瘀阻，若瘀阻与痰浊互结，则引致痰瘀阻络，足厥阴肝经循少腹，绕阴器，若痰瘀结于肝经则致精道郁积。再者不洁性交者感染湿毒之邪．伏于精道，引致败精留内，因此生殖道炎者多表现有会阴痒、尿频急痛、尿道分泌物、精液黄稠等下焦湿热症状。3。本研究中弱精子症患者159例，体质含湿热质、气虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质5型为主，究其因，精液乃生殖之精，本于肝肾，滋养于脾胃，不育者气虚多为脾肾气虚，其阴虚多为肝肾阴虚，诸脏虚损，精无以生；肝主疏泄，脾主运化，若肝失疏泄，脾失健运，湿浊下注而化热，湿热久留引致下焦气滞血瘀。久而久之，精窍留邪而淤积，精失濡养而竭怠．造成弱精子症。精液迟缓液化患者48例，体质以含阴虚质、湿热质、痰湿质、气郁质4型为主。精液液化是生殖之精转化、气化所得。精液不液化因素体肝肾阴虚，精不化气，若肝郁气结，气运不畅，易炼液成痰阻络，阴虚痰凝湿阻致气化不利，则表现为精液液化不全或液化时间延长。

精浆抗精子抗体阳性患者36例，体质以含阴虚质、湿热质、姐瘀质、特禀质4型为主。临床抗精子抗体阳性者多有慢性生殖道炎病史，血睾屏障慢性损害．引起免疫应答。此类患者多为湿热兼血瘀体质，湿热日久与瘀阻互结，化火劫朔阴液，致素体阴虚．或有先天特禀体质者，容易联合引致阴阳失衡，临床表现为免疫系统失衡，引起抗精子抗体升高．导致免疫性不育。3“。

3．2中医体质干预思路不育症的治疗首先要对因治疗。其次．对于相对不育的患者治疗时应辩病与辩体质结合。根据患者的体质辨识结果结合辨证综合分析，灵活使用补肾、健脾、疏肝、祛湿、清热、化瘀、祛痰等治法。临证时体质调理应贯穿始终，体质调理药物相对稳定不变，变者为随证加减，辨证也应有主证和次证之别，用药比重应有所侧重。补肾可使用菟丝子、覆盆子、淫羊藿等甘温平补之品，滋阴可用桑寄生、女贞子、旱莲草、黄精、淮山等质润育阴之药，疏肝用柴胡、合欢皮、川楝子、郁金、王不留行等，健脾用白术、扁豆、薏苡仁、茯苓、党参、大枣等．活血可选当归、牛膝、桃仁、赤芍、泽兰等，祛湿热用黄芩、黄柏、车前子、绵茵陈、防风、萆薜等，化痰用法夏、陈皮、浙贝等。生殖道炎者酌加蒲

公英、丝瓜络、百花蛇舌草、贯众等清热解毒通络之品．少弱精子症者可加龟板、牡蛎等生精填髓，精液液化不全若为痰湿者用半夏、陈皮、白术健脾化痰，阴虚者用二至丸、知母、麦冬、桑叶等增液养阴，免疫性不育者可辨证选用淮山、旱莲草、女贞子、蛇舌草、山萸肉、白芍、黄芪、知母等免疫调节中药，配合作息、饮食调整，持续中医调理3～6个月以后，定期复查临床指标以及再次体质辨识，了解体质调理效果．以此提高男方生育力_5巧。体质调理同时，根据女方月经J土J期情况予以必要的生活指导，可提高受孕几率。

不育男性体质多为混合体质，平和质及单一体质较少：体质分布以湿热质、气虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质为主，不同病因的体质分布和构成特点各不相同，凶此男性不育症的诊治要“辨病”，同时要“辨体质”。其中医诊疗思路应该是在积极治疗原发病的同时开拓辨治思路，使用补肾、健脾、疏肝、祛湿、清热、化瘀、祛痰等个体化综合中医治法进行体质干预。改善患者体质，提高临床疗效，发挥中药的增效、体质调节以及提高生育力的作用。