中医辩证施护对提高住院糖尿病患者

【摘要】目的探讨中医辩证施护对提高糖尿病患者足部自护能力的效果。方法将1 20例有足部病变危险因素存在的糖尿病患者随机分为实验组和对照组,每组60例,入院当日采用自行设计的“糖尿病足部自理能力评估量表”进行基线评估,次日开始,对实验组6 0例住院糖尿病人在实施常规健康教育的同时,运用中医传统医学的辩证施护、足部温热的中药浸泡联合足底反射区穴位按摩对糖尿病患者进行护理干预;对照组按传统的经验进行健康教育,以10～14 d为目标,用同一量表通过访谈式进行问卷调查,观察对比干预前后两组对糖尿病基本知识的了解,足部的保护性护理、促进肢体血液循环的锻炼和足部的检查等。结果实验组与对照组干预前对糖尿病足部自护能力各项得分比较差异均无显著意义(经t检验,P>0.0 1);两周后两组患者在糖尿病基本知识、足保护性护理知识、促进肢体循环锻炼、足部检查等的各项得分差异均有显著意义(经t检验,P<0.01)。结论通过运用中医辩证施护对糖尿病病人进行足部预防干预,可以提高病人足部自护能力。

【关键词】  中医辩证施护  糖尿病  足溃疡  自护能力

糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%,截肢率为3%[],造成巨大的经济和社会负担。自护能力是指个体能够掌握正确的疾病知识并具有实验的愿望及严格执行计划的程度。2006年月～20 07年12月,我院对收治的有足部病变危险因素的糖尿病患者120例进行分组治疗,干预组在实施常规健康教育的同时,运用中医的辩证施护、足部中药浸泡联合足底反射区穴位按摩对糖尿病患者进行护理干预,增强了患者的自我护理能力,有效控制了血糖水平,提高了其生存质量和自我保健意识。

1对象与方法

1.1研究对象120例患者均符合1 998年W HO糖尿病诊断标准,经辩证均有脉络瘀阻的表现。入选条件:双下肢远端麻木、疼痛、发凉;肌电图检查提示下肢运动神经传导功能损害,彩色多普勒检查提示下肢各级动脉有狭窄、内膜增厚及粗糙、血栓形成或动脉粥样斑块。按患者入院的先后顺序随机分组,奇数为干预组,双数为对照组。治疗组6 0例,男37例、女23例,平均年龄63±1 7岁,平均病程16±8年;对照组6 0例,男39例、女21例,平均年龄6 1±19岁,平均病程15±7年。两组比较差异无显著意义。患者均神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习能力、具有小学以上文化程度、生活能自理、能定期门诊复诊、均排除有严重并发症,在知情同意原则下自愿参与研究。

1.2方法与工具入院当日由专业护士采用自行设计的“糖尿病足部自理能力评估量表”进行基线评估,次日实验组在实施常规健康教育的同时,运用中医的辩证施护、足部温热的中药浸泡联合足底反射区穴位按摩对糖尿病患者进行护理干预,对照组按传统的经验进行健康教育。两周后用同一量表通过访谈进行问卷调查。该量表包括对糖尿病足基本知识的了解、足部保护性护理、促进肢体血循环的锻炼和足部检查等,其效度和信度检验均在可接受范围之内。

1.3统计学处理所有资料输入S PSS软件处理,采用成组资料t检验进行统计分析。

2护理

2.1糖尿病足的健康教育健康教育内容包括:糖尿病足的危害、糖尿病足发生的原因、保护足部的重要性、足部自我检查方法、温水泡足的方法、足底反射区的推拿按摩程序和方法,如何正确选择鞋袜及不能用热水袋等进行取暖,以免烫伤,不能赤足走路,以免损伤足部皮肤,正确的剪趾甲的方法、不能自行修剪鸡眼、胼胝或涂腐蚀性药物等,使病人了解糖尿病足是怎样引起的及其危害,了解糖尿病足的诱发因素等,增强病人对糖尿病足的认识与自我防护意识,减少足部损伤,避免糖尿病足的发生。

中医辩证施护足部药浴及护理气虚血瘀型(多属病变早期)本组有6例气虚血瘀型患者。表现为肢端皮温低,颜色紫褐,麻木疼痛,痛有定处,状如针刺,感觉迟钝或消失,足背动脉搏动弱,严重者可因疼痛而出现跛行。采用自制的纯中药药浴制剂足部药浴(其药方组成主要药物为:鸡血藤30 g,桃仁20 g,土元2 0 g,乳香1 0 g,红花20 g,细辛3 g,没药10 g,桂枝2 0 g,连翘30g,地龙20 g加水熬成汤剂,量为40 0～5 00 ml),加清水至3 0 00 ml,将药液倒入足疗盆内泡脚,保持恒温在38～4 0℃,每次30 min,每晚1次。泡脚过程中护士要注意观察水温,防止因病人操作失误而烫伤。泡脚后用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽,皮肤干燥者可使用润肤霜。

2.2.2阳虚血瘀型(多属干性坏疽)本组有12例阳虚血瘀型患者。表现为患肢发凉、麻木、冷痛,局部皮肤苍白或紫暗,溃疡结痂,渗出物少或无,并有怕冷、喜温、喜热饮等。采用:黄芪、桂枝、桃仁、红花、附子、焦大黄等加水煎汁600～80 0 ml,趁热熏洗,每日1～2次,每次2 0～30 mi n。熏洗前后护士要注意观察生命体征的变化,尤其是体温及血糖的波动情况,注意局部伤口有无新的渗液出现,有无红、肿、热、痛等表现,加强双足的防寒保暖。

2.2.3湿热毒盛型(多属湿性坏疽)本组有2例湿热毒盛型患者。皮肤有疮面且脓液多。采用黄连、黄柏、黄芩、生大黄等清热解毒中药煎水80 0 ml清洗,每日1次,每次2 0 mi n。清洗后用络合碘消毒局部疮面,再用无菌生理盐水冲洗,最后外敷四黄膏,待脓液减少,疮面干净后改用生肌玉红膏外敷。

2.3中医经络腧穴及足底反射区的推拿按摩病人足部药浴后取仰卧位,给患者足部及小腿涂适量滋润霜,由下至上的开始足部按摩,按摩手法不宜重,力度应柔和、平稳,以患者微感疼痛为宜。每只足部按摩开始时,术者双手由下至上搓足部及小腿,使皮肢发红、患者感到足部发热。按摩程度和方法:(1)用食指关节刮压5个反射区(肾、输尿管、膀胱、尿道、腹腔神经丛等)3～5 mi n;(2)用拇指按揉或刮压前额、大脑、小脑、脑干、三叉神经、眼、耳、颈项、血压点、甲状腺、甲状旁腺等反射区30～50次;(3)用拇指按揉胰腺、血糖代谢区(双侧小腿胫骨内侧中段)等反射区各5～7 min;(4)用拇指点按揉垂体反射区各1～2 mi n;(5)用拇指点按心、肺、肝、脾等反射区各30～50次;(6)用食指关节刮压或用拇指推压胃、十二指肠、大肠、小肠、各淋巴结、子宫(前列腺)、生殖腺等反射区30～50次;(7)用拇指点按足三里、三阴交、太溪、阴陵泉、公孙等穴位各30～50次;()重复刮压5个基本反射区各～。为个疗程。糖尿病足的自我护理方法对危险足进行特别护理可以减少足部病变的发生[3]。在日常足部护理中,教会患者注意足部保护,每晚泡脚5～1 0mi n,水温在4 0℃,经常检查足部颜色,比较足部皮肤对外界刺激的敏感度,选择宽松合适的柔软鞋袜,冬天禁用热水袋,防止因足部感觉迟钝而烫伤。夏天禁赤脚行走,防止坚硬物碰伤,诱发溃疡。休息时抬高足部30°～40°,以利于静脉回流。足部禁止静脉注射,趾甲应在泡软后修剪,并保持边缘光滑,不能过短。不能长时间双腿交叉坐或盘坐,不能远距离行走。禁止吸烟,吸烟可引起血管收缩,减少血液供应[4],从而加剧足部病变。

3结果

两组患者年龄、性别、病程经统计学分析(P>0.01)。干预前后足部自护能力得分比较(表1)

4讨论

4.1从表1可以看出,实验组足部自护能力比对照组明显增高。祖国医学历来提倡“未病先防”,对于糖尿病足尽量预防其发生尤为重要。说明定期系统地进行糖尿病患者自我管理教育[5]

,可逐步提高患者对疾病的认识,有助于调动和激发患者的主观能动性,使患者能从自我护理维持发展到自我护理管理,有效阻止了糖尿病足病变的发生。

4.2糖尿病足泡足方的药理作用中药足浴疗法是以中医理论为基础,在整体观察和辩证论治原则指导下选用适当的药物,按照一定的步骤制成的药液。泡足时,能通过药液的温热刺激、汽和搓洗以达到清洁足部,中药在热能作用下通过皮肤孔穴、俞穴使足部血管扩张,经络传递,可使机体气血运行通畅。血脉通畅后,药物随热而行,乘热吸收,经脉循环,直达病所,达到活血祛瘀、润肠通便、祛风散寒、温经通络等多种功效。现代药理证实,中药方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效[6];黄芪益气治本;没药、乳香等具有丰富的营养成分和舒筋

活血、消肿散瘀等功能[7];鸡血藤、桂枝、伸筋草舒筋通络,活血止痛。红花、连翘具有抗炎消肿作用,连翘子精油在鸡胚内和鸡胚外对10种革兰氏阳性和阴性细菌具有较强的抗菌作用,其中对金黄色葡萄球菌作用最强,有利于控制细菌感染。丹参能缓解血管痉挛,加快微循环,促进末梢神经代谢,并对神经有保护作用。

4.3足底反射区推拿按摩的作用机制生物全息学原理认为[8],人体任何一个相对独立的部分,都在不同程度上反映着整个机体的生理病理信息,也就是人体的每一个局部可包含整个机体的全部生命信息。如耳、鼻、手、足,而足部是人体一个较大的全息胚,也是人体完整的缩影,贮藏着整个机体的生命信息;人的心、肺、肝、脾、胃、肾、肠等脏器都在足底特定的反射区,故全面按足部反射区和穴位,可有效激活脑干网状系统,通过神经反射启动人体的调节机

制,调整代谢,快速有效地调节血糖。其次,足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”,刺激足部反射区和穴位,能使血管扩张,全身血流量增多,血液循环加速,血液黏稠度降低,改善组织缺血缺氧状态,使神经得到充分营养。