中医烙法治疗慢性扁桃体炎临床研究

【摘要】：目的：通过对中医烙法治疗慢性扁桃体炎多中心的临床与实验研究，科学评价该疗法的有效性和安全性。方法：对l 1 0例确诊为慢性扁桃体炎的患者进行中医烙法治疗，对照组l l 0例给予口服红霉素治疗。结果：经1年以上随访观察，中医烙法总有效率约为9 5％，对照组为8 2、7 2％。结论：中医烙法治疗慢性扁桃体炎可达到消除炎症。保留免疫功能，显著优于对照组。治疗后局部反应较轻，许多不适合手术的患者和惠儿有很好的临床应用前景。

【关键词】：慢性扁桃体炎；中医烙法

慢性扁桃体炎中医称虚火乳蛾，是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。尤以儿童多见，该病发病率为22．0 4％D 3，一般认为发病多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌或病毒滋生繁殖而演变为慢性炎症。其病程缠绵，且并发症较多，以往治疗常常以手术摘除为主，但随着认识的不断深入和免疫学的不断发展，对过多、过早切除扁桃体提出了异议，且

手术禁忌症较多，有许多患者不能耐受。中医烙法是祖国医学外治法的一大特色，多年来的临床实践表明，中医烙法治疗慢性扁桃体炎不仅可以消除慢性炎症，改善临床症状，还能保留免疫功能，且方法简单，施烙时毫无痛苦，无严格禁忌症。笔者白2 0 0 1年1月一2 0 0 4年4月在三家医院应用中医烙法治疗慢性扁桃体炎l l 0例，并同时对1 1 0例慢性扁桃体炎患者口服红霉素进行对照治疗，对中医烙法治疗慢性扁桃体炎对中医烙法治疗慢性扁桃体炎进行科学评价，现报道如下。

1临床资料

观察对象：采用多中心随机平行对照实验法进行实验，即辽宁中医药大学附属医院、辽宁省中医研究院、大连市中医院3个中心，其中辽宁中医药大学附属医院1 3 2例、辽宁省中医研究院4 4例、大连市中医院例4 4例。中医烙法治疗慢性扁桃体炎的整理与研究。诊断标准，参照1 9 9 5年卫生部颁发的《慢性扁桃体炎诊断与疗效判定标准》。纳入标准：①符合慢性扁桃体炎或扁桃体肥大的诊断标准；②年龄在5～6 0岁的门诊或病房病人。签署知情同意书；③本次发病未用其他药物和治疗方法。排除标准：①慢性扁桃体炎急性发作者；②体温≥3 8℃；③慢性扁桃体炎引起全身疾病如急性肾炎、风湿热、心肌炎、脓毒病等。④妊娠或哺乳期妇女；⑤伴有严重心脑慢性扁桃体炎引起全身疾病如急性肾炎、风湿热、心肌炎、脓毒病等血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。剔除和脱落标准：①不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断者；②观察中自然脱落，中断治疗者；③受试者依从性差，发生并发症或特殊生理变化，不宜继续接受试验，白行退出者等均为脱落病例；④观察治疗过半的脱落病例，按实际疗效计算。上述入选2 2 0例患者，随机分为施烙组(中医络法)l l 0例，红霉素组(用药组)l l 0例。

2治疗方法

施烙组：烙具：应用自制小烙铁，其长度为2 0 c m，直径为0．2～0．3 a m。用钢或铜制造。各型烙铁的大小见表l

2烙铁规格中、小号烙铁的厚度略较为厚些，这有利于保持有效的温度。各型烙铁的柄为圆钢条或圆铁条，与烙铁中心点相接，与烙铁相接的颈部稍微弯曲，不要成突出的角度，否则在施烙时易误伤他处。压舌板采用钢质材料，板体宽度为4～5 e m，板体长度为2 5～3 0 e r a。方法：患者坐位，端坐张口，面对施烙者，施烙者左手执压舌板，将舌压下，同时令患者发“啊”音，使软腭抬高，咽腔扩大，使扁桃体充分暴露，无需麻醉，即可施烙。施烙前先按扁桃体的肥大程度选择适当的烙铁3～4支，在酒精灯上加热，将烙铁烧红后，取一支烙铁蘸上香油，小烙铁的执法如执笔状，以拇指、食指和中指夹持柄端，迅速地送进口腔到咽部，对准扁桃体进行烧烙，烙铁蘸香油后的温度为1 2 0～1 5 0~C，如时间延迟，热度降低，起不到烧烙作用，当听到烙铁烙到扁桃体发出“噬啦”声音后立即取下，不宜停留。1支烙铁施烙1次后，热度已降低，所蘸香油已烧尽，不宜再用，必须另换一支，同样方法再烙，以3～4支烙铁轮流使用，反复烧烙，将扁桃体表面烧烙成黑色或深褐色为度。这样一次烙治即告完成。扁桃体D I度肥大，采用按烙法，即烙铁按在扁桃体上之后即时取出，不停留，用力较重，烙数需多，烧烙面积较大；扁桃体1 I度肥大，采用按烙法，但用力稍轻，扁桃体I度肥大，采用点烙法。疗程：疗程根据扁桃体的肥大程度不同而其疗程亦不同。一般情况下，Ⅲ度肥大扁桃体需烙治l 5次左右，疗程为4～5周；1 I度肥大扁桃体需烙治十次左右，疗程为3～4周。停烙标准：经多次烧烙后，扁桃体逐渐减小，其表面由凸面逐渐烙成平面，再经多次烧烙，又逐渐减小其表面从平面又烙成凹面，最后扁桃体残余部分仅藏于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝内，即可停止烙治。用药组：药物：红霉素片(沈阳东药克达制药有限公司产品，批号：H 2 1 0 2 3 2 4 5，规格：每片0．1 2 5 g、l 2．5万U)。用法：口服，成人0．5 g／次，3~X／日。儿童0．2 5次，3次／日。疗程：1 5天

3实验室检测

3．1安全性指标测定分别于治疗前、后检测患者的血常规、肝功等。

3．2疗效性检测免疫球蛋白检测：体液免疫：应用免疫比浊法，美国贝克曼全自动生化分析仪检测患者烙治前后免疫球蛋白水平。

组织学检测：显微结构观察：施烙组患者于烙治前、烙治后即刻、停烙后l周分别取施烙部位扁桃体组织标本，进行光镜观察。组织标本4℃生理盐水冲洗干净、取小块扁桃体组织甲醛固定、石蜡包埋、切片、HE染色后，供光镜组织形态学观察。超微结构观察：烙治法治疗后1周，取施烙部位扁桃体组织，进行透射电镜观察。取新鲜施烙后扁桃体组织，于冰块上迅速切割下1 mm大小组织块，逐级酒精、丙酮脱水，2．5％戊二醛固定，E p o n 8 1 2包埋，超薄切片，醋酸铀和柠檬酸染色，透射电镜观察。数据处理：采用F检验，t检验，X检验，R i d i t分析，S P S S I 1．0统计软件包进行。

4结果与分析临床疗效与分析，见表2。

施烙组与红霉素组疗效比较有显著性差异(P<0．0 1)，说明烙法治疗慢性扁桃体炎疗效明显优于红霉素。施烙组与用药组复发率比较，见表3。

结果显示施烙组1年内急性发作次数明显低于红霉素组。说明在远期疗效上中医烙法显著优于红霉素治疗。施烙组与红霉素组治疗前血常规中自细胞、红细胞、血小板比较，见表4。

施烙组与红霉素组治疗前、后血常规中自细胞、红细胞、血小板、肝功比较均元显著性差异，P>0．0 5。免疫比浊法测定施烙组治疗前、后的免疫功能结果，见表5。

(1)施烙组烙治后血清免疫球蛋白I g G、I g M、I g A较烙治前均明显升高P<0．O l，补体C无显著性差异(尸>0．0 5)。说明烙治后患者的免疫功能提高了；(2)红霉素组治疗后血清免疫球蛋白I g C较治疗前提高尸<0．0 1，但I g M、I g A较治疗前明显降低P<0．0 1，说明红霉素治疗后患者的免疫功能有不同程度的下降。(3)施烙组与红霉素组治疗后血清I g C、I g A、I g M浓度相比较均有显著性差异尸<0．0 1。(4)治疗后血清I g C、I g A、I g M施烙组与红霉素组相比均有显著性差异，说明烙法治疗慢性扁桃体炎较红霉素能显著提高血清免疫球蛋白水平，保留了患者的免疫力。烙法烙治前后组织光镜观察：(1)烙治前扁桃体组织光镜观察：扁桃体陷窝表面被覆复层鳞状上皮，其下见网状淋巴组织，有大小不一的淋巴滤泡，其间有白细胞、巨噬细胞及浆细胞、成纤维细胞等；陷窝内积有脱落的上皮细胞，游离或破碎的白细胞等；(2)烙治后即刻扁桃体组织光镜观察：上皮层破坏、局部淋巴细胞坏死，核浓缩或溶解；细胞坏死，部分小血管破裂、出血，小血管内皮破坏，管腔为淡红色物堵塞。(3)烙后1个月扁桃体组织光镜观察：纤维细胞增生，淋巴细胞分裂相多，腺腔较大。扁桃体烙治后电镜观察：电镜下扁桃体组织可见大量淋巴细胞，以T淋巴细胞为主，B淋巴细胞、浆细胞、网状细胞及大量胶原纤维包绕上述各种细胞。T淋巴细胞表面光滑，细胞核大，呈圆形，染色质电子密度较深，细胞质较少，偶见线粒体。B淋巴细胞表面有较多微绒毛，细胞核大染色质适中，胞质较T细胞多，清晰可见线粒体，高尔基复合体，粗面内质网及游离核糖体。浆细胞细胞核位于细胞一侧，胞质较多，可见线粒体和大量扩张的粗面内质网，游离核糖体。网状细胞细胞核大，染色质电子密度较低，胞质内可见线粒体，高尔基复合体。

5结论

中医烙法治疗慢性扁桃体炎不但可保留扁桃体的免疫功能，还可显著提高血清免疫球蛋白水平，提高患者的免疫力。中医烙法治疗慢性扁桃体炎有消除慢性炎症的效果。中医烙法治疗慢性扁桃体炎无痛机制符合扁桃体神经分布规律。

中医烙法治疗慢性扁桃体炎具有不出血、无疼痛，适用范围较广，疗效确切等特点，易于患者接受，同时操作简便，安全可行，因此值得基层卫生部门临床推广应用。

6讨论

6．1祖国医学对中医烙法的认识中医烙法最早可追溯到唐代名医孙思邈，《千金翼方》记载：“治咽中肿垂物不得食方，先以竹筒内口中，热烙铁从竹中拄之，不过数度愈”。“肿垂物”即指肥大的扁桃体。其所用烙具，名谓烧铁，其形状和加热方法均无具体记载，然在另一名著《千金要方》中载有：“治酒醉牙齿涝出方，烧铁钉令赤注血孔中止”，说明齿龈出血所用烙具为钉型，由以上可知中医烙法已有一千三百多年的历史。明代陈实功所著《外科正宗》记载：“凡喉闭不刺血，喉风不倒痰，喉痈不放脓，喉痹、乳蛾不针烙，此皆非法”，说明五百多年前已明确的记述了应用针烙方法治疗乳蛾。清代乾隆年间名著《咽喉经验秘传》中

有烙法治疗乳蛾的记载：“年小者用大针，年大者用火针或刮去下烙。”说明其烙具为针型。同治七年(1 8 6 8年)金德缢所著《焦氏喉科枕秘》中记载：“烙铁用纹银打茶匙样、用陈艾包烙铁，外以棉花包住蘸桐油，灯上烧尽无烟，搁在灯上，取圈撑住口，令人扶住，捺定舌

根，使人刮净烙铁看真患处，连烙一烙即出，不可缓慢，恐伤犯帝丁。”说明所用烙具为匙形，名谓烙铁，与现代所使用烙具形状接近。

6．2现代医学对慢性扁桃体炎的认识扁桃体作为人体免疫系统的一个器官，位于上呼吸道的“咽喉要道”，其基本功能为产生抗体，通常被认为是抵御呼吸道感染的第一道防线L 3 1。咽部淋巴组织与鼻、鼻窦和喉的淋巴网络密切相连，在生理功能上可视为一整体单位。在这一淋巴组织系统中，腭扁桃体的体积最大，故通常以其生理功能作为代表。随着免疫学的发展，现代认为扁桃体是中枢免疫器官，扁桃体除了产生抗体外，还具有捕获微生物信息，产生信使淋巴细胞的作用。并将免疫信息传递给各淋巴器官，以动员全身的防御功能J。慢性扁桃体炎患者的细胞免疫功能受到抑制，免疫系统失衡j，扁桃体局部抵抗能力下降，对

侵入体内的致病菌不能有效清除。临床上治疗慢性扁桃体炎以往常常以手术摘除为主，目前仍有1／1 6 0 0 0的死亡率，而且其代价是患者失去了扁桃体这个调动全身防御功能的免疫器官，且手术禁忌症多，有些患者不能耐受。综观近年的研究现状，对手术摘除扁桃体提出异议。

6．3疗效机理分析中医烙法治疗，烙具只烧烙扁桃体表面，不插入扁桃体内，因此，隐窝不能造成粘连闭锁，烙后扁桃体白膜脱落后，隐窝开口清晰可见，经多次烧烙，扁桃体逐渐变小，隐窝变短，有利于隐窝内容物的排出。扁桃体变小，改善扁桃体肥大引起的各种机械症状，隐窝变短，可减轻慢性扁桃体炎的发作次数，乃至消除所有症状，得以治愈。王智楠等对慢性扁桃体炎患者的扁桃体组织进行免疫组化研究，结果表明扁桃体隐窝上皮明显角化占9 0．9％，慢性炎性病变使扁桃体上皮发生进行性破坏，扁桃体产生的免疫球蛋白减少，因而不能有效的发挥免疫保护作用，而细菌、病毒等物质却可顺利通过化生性上皮，向上皮下淋巴组织侵犯。反复的扁桃体炎症导致隐窝壁普遍增厚，抗生素等药物不易进入隐窝，造成长期的慢性炎症或周围炎，周而复始形成恶性循环。因此中医烙法治疗慢性扁桃体炎疗效明显优于红霉素，分析结果与上述原因有关。

6．4中医烙法对血清免疫球蛋白的影响烙治后血清I g G、I g A、I g M浓度较烙治前明显升高，且接近正常人水平，这可能是因为烙法治疗慢性扁桃体炎可以改变扁桃体局部组织形态，使坏死的组织、坏死的病原体作为抗原物质刺激机体产生免疫应答，合成免疫球蛋白增加，同时“热”作用于生物组织，其作用可产生一些生物效应物质，可促进更多的免疫球蛋白形成。检测结果说明中医烙法治疗慢性扁桃体炎，可在短期内改善患者的免疫应答能力。补体c是血清中含量最高的补体的成分，有助于抗原与抗体形成细胞密切接触，在体液免疫反应的诱导中起一定作用。补体c，缺乏意味着机体抗感染调理作用削弱，可产生严重的化脓性感染。施烙组治疗前后补体c浓度相比较无显著性差异。

6．5中医烙法对扁桃体组织超微结构的影响烙治后，电镜下观察扁桃体组织，可见大量淋巴细胞，以T淋巴细胞为主。T淋巴细胞表面光滑，细胞核大，呈圆形，染色质电子密度较深，细胞质较少，偶见线粒体。慢性扁桃体炎烙治前、后，扁桃体组织内均以T淋巴细胞为主，说明烙法对扁桃体的细胞免疫功能无影响。

烙治后电镜下见B淋巴细胞表面有较多微绒毛，细胞核大染色质适中，胞质较T细胞多，清晰可见线粒体，高尔基复合体，粗面内质网及游离核糖体。浆细胞细胞核位于细胞一侧，胞质较多，可见线粒体和大量扩张的粗面内质网，游离核糖体。网状细胞细胞核大，染色质电子密度较低，胞质内可见线粒体，高尔基复合体。说明烙治后扁桃体的体液免疫功能仍然存在，仍然可以发挥免疫功能，这与这与免疫功能检查结果呈一致性。

6．6中医烙法治疗慢性扁桃体炎无痛机制的分析经郭少武研究证实7 1，扁桃体组织内神经较为稀少，均分布在结缔组织构成的被膜和小梁内，淋巴滤泡内未见到神经。支配扁桃体的神经达被膜后，部分沿被膜周边移行，移行过程中，分出许多纤细的神经终末，部分穿过被膜沿小梁向扁桃体游离面黏膜方向伸延，并随小梁而分支，逐渐细小。扁桃体神经以被膜分布最多，随着神经纤维向扁桃体游离面走行，其分布数量逐渐减少，大部分终止在扁桃体中间部，黏膜及附近组织的神经纤维极稀少，多为终末。临床上应用中医烙法治疗慢性扁桃体炎过程中，施烙部位在扁桃体游离区内时，病人没有疼痛感觉，当烙至扁桃体中间区域时，

部分病人感觉轻微疼痛外，大多数病人仍无疼痛，随着烧烙组织层次的加深，痛感渐趋明显，烧烙附着区时，病人感觉疼痛较为显著，但大多为向耳部放射痛。临床上表现的这种现象与本研究所提的扁桃体神经分布规律相吻合。