糖尿病周围神经病变的中西医临床特点及相关性探讨

【摘要】：目的：通过对3 0 0例糖尿病周围神经病变(D P N)患者的中西医t临床特点分析，探讨中西医在发病及病理基础方面的相关性。方法：对3 0 0例D P N住院病人进行中医症状、舌象、脉象及西医临床表现(症状、体征、血糖、血脂、血流变、神经传导速度测定)的观察。结果：在症状方面以麻木为多见；舌体以嫩为主，舌质以淡、暗为主，舌苔以薄白为主；中医证型以气虚血瘀最多见。现代医学方面，在有D P N并发症的同时，多合并其他大、微血管并发症，其中以糖尿病视网膜病变最多见。体征方面，以浅感觉、拇趾振动觉减退及踝反射减弱为主，虽自觉疲乏为主诉者较多，但肌力减退及肌萎缩者少见。实验室方面，血糖控制水平多不理想；有5 0％以上血脂升高(甘油三脂和／或胆固醇和／或低密度脂蛋白)；血流变异常者占7 5％以上，其中有7 3．7％为血黏度升高；5 9．3％为纤维蛋白原升高；9 0％以上神经传导速度减慢。结论：D P N微循环障碍与中医的瘀血有着共同的发病及病理

基础。无论是临床特点还是病理机制，中医与现代医学都有密切的相关性，对治疗具有指导作用。

【关键词】：糖尿病周围神经病变；中西医临床特点；中西医相关性

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糖尿病周围神经病变(D P N)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发生率可高达9 0％，它又是糖尿病足的主要病理基础之一，致残率较高，又因其发病机制尚未完全明了，治疗效果不肯定，所以是目前中西医研究的重点项目之一。现将我院近几年来收治的3 0 0例D P N患者的中西医临床特点分析如下。

1资料与方法

1．1诊断标准

2型糖尿病按1 9 9 7年WH O关于糖尿病诊断标准；D P N按科学出版社1 9 9 6年出版的，由贝政平主编的{3 2 0 0个内科疾病诊断标准》一书中参照WH O多国家调查标准并加补充后制订的标准。

1．2对象

为我院1 9 9 8年1月至2 0 0 4年1月收治入院的D P N患者，共3 0 0例。其中男性1 2 8例，女性1 7 2例；年龄在3 5岁～9 1岁之间，平均5 9．7 2岁±5．8 8岁；糖尿病病程在1个月到2 5年之间，<1年者2 0例，占6。7％；1～5年者9 8例，占3 2．7％；6～1 0年者1 2 3例，占4 1％；1 0年以上者5 9例，占1 9．6％。平均9．2 4±3．5 6年

1、3方法

3 0 0例病人均于入院当天进行中医辨证及神经系统检查，第2天清晨查尿常规、血糖、糖化血红蛋白、血液流变学、血脂，入院1周内进行神经传导速度检查。

2结果

2．1症状

3 0 0例中临床症状出现情况依次为双下肢麻木>疲乏>双足发凉>下肢疼痛(灼痛、刺痛)>胫前色素沉着>下肢蚁走感，而以麻木最为显著(具体如表1)。

2．2舌象

其中，舌体以胖、嫩为主；舌质以淡、暗为多；舌苔以薄白为主(具体见表2)。

2．3脉象

以细脉及弱脉为主，共2 4 6例，占8 2％；其次为弦脉，1 6 9例，占5 6．3％；沉脉9 8例，占3 2．7％；滑脉，9 8例，占3 2．7％。

2．4中医证型

以气虚血瘀型最多，共2 0 3例，占6 7．7％(具体如表3)。

2．5合并其他并发症情况

其中合并糖尿病视网膜病变者1 9 0例，占6 3．3％；合并糖尿病肾病者9 8例，占3 2．7％；合并高血压者1 5 6例，占5 2％，合并脑血管病者7 8例，占2 6％

2．6神经系统检查

肌力减退者1 2例，占4％；双膝以下浅感觉减退者2 7 0例，占9 0％，姆趾振动觉减退者2 6 8例，占8 9．3％：踝反射减退者2 6 2例，占8 7．3％。

2．7血糖控制情况

在理想水平(空腹4．4～6．1 m m o l／L，，餐后2 h 4．4～8．0 m m o l／L)者3 0例，占1 0％；控制在一般水平(空腹6．1～7．0 m m o l／L。餐后2 h 8．0～1 0．0 m m o l／L)者4 5例。占1 5％；控制水平差(空腹>8．0 m m o l／L。餐后2 h>1 0．0 m m o l／L)者2 2 5例。占7 5％。

2．8血脂变化

以甘油三脂升高(大干1．5 6 m m o l／L)为多见，共1 9 8例，占6 6％；其次为低密度脂蛋白升高(大干2．6 m m o l／L)。共1 7 6例，占5 8．7％；再次为胆固醇升高(大干4．5 m m o l／L)。共1 2 4例。占4 1．3％。其中混合型血脂升高共1 4 3例。占4 7．7％。

2．9血液流变学改变

全血黏度升高者达2 2 1人。占7 3．7％；纤维蛋白原升高者1 7 8人，占5 9．3％。

2．1 0神经传导速度测定

神经传导速度正常者1 4例。占5．6％；轻度减慢者(波幅>1．0 m y，运动及感觉传导速度3 5 c m／s～4 0 c m／s，腓神经潜伏期>1 2 m s，胫神经潜伏期>1 4 m s)1 7 9例，占7 1．6％；中度减慢者(波幅0．5 m v～1．0 m y，运动及感觉传导速度2 5 c m／s～3 5 c m／s，腓神经潜伏期>1 7 m s～1 8 m s，胫神经潜伏期>1 6 m s～1 7 m s)5 7例；占1 9％。(因种种原因，只有2 5 0例进行了肌电图检查)。

3讨论

由上可以看出，D P N的临床特点主要表现为以下几点：

3．1在症状方面以麻木为多见。

3．2中医方面

舌体以嫩为主，舌质以淡、暗为主，舌苔以薄白为主；中医证型以气虚血瘀最多见。由此可知，D P N的中医病机为气阴两虚，瘀血阻络。

3．3现代医学方面

在有D P N并发症的同时，多合并其他大、微血管并发症，其中以糖尿病视网膜病变最多见。体征方面，以浅感觉、拇趾振动觉减退及踝反射减弱为主，虽自觉疲乏为主诉者较多，但肌力减退及肌萎缩者少见。实验室方面，血糖控制水平多不理想，有5 0％以上血脂升高(甘油三脂和／或胆固醇和／或低密度脂蛋白)，血流变异常者占7 0％以上，其中有7 1％为血黏度升高，近6 0％为纤维蛋白原升高，9 0％以上神经传导速度减慢。

3．4现代医学认为本病发病机制较为复杂，它是多种因素共同作用的结果。虽目前尚未完全阐明，但普遍认为与缺血和代谢障碍(多元醇通路活性增强、脂质代谢障碍、自由基增多、糖化蛋白形成等)两方面关系最为密切。且二者最后的结果多致滋养神经的血管受损及血流动力学异常，终致神经损害而发生本病。已有大量研究证明。D P N的发病基础为微血管病变及微循环障碍“。本文临床资料中也显示了D P N患者多有血流变的异常。

D P N在中医学中尚无确切病名，但根据其临床表现以肢体麻木、疼痛等为主，可归为中医“痹证”范畴。它又不同于风寒湿邪所致之痹证，乃因消渴日久。阴津耗伤，无以载气。气虚无力鼓动。血行不畅。阻于脉络。络脉失养而成。正所谓“久病必入络”、“久病必气虚”。从本文资料中也可看出。本病多出现有6 0％以上患者消渴病程在5年以上。7 0％左右均为气虚血瘀之舌淡暗、脉细。经多年来的临床观察及研究，大多数学者均认为气虚血瘀是本病的主要病理基础。结合现代医学有关本病发病机制的研究，说明D P N微循环障碍与中医的瘀血有着共同的发病及病理基础。

综上所述，无论是临床特点还是病理机制，中医与现代医学都有密切的相关性。了解D P N中西医的临床特点，在治疗时除治疗本病外，还应兼顾同时合并的其他并发症，并积极控制血糖、血脂、血压等在理想水平，而中医药治疗的原则，应在辨证的基础上始终不忘益气活血通络为基本大法。