阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的中西医临床治疗现状

【摘要】阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(O S A H S)是一种常见的睡眠呼吸疾患，其患病率高、并发症多、危害性大，成为多种全身性疾病的独立危险因素。本文总结国内近几年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(o b s t r u c t i v e S l e e p A p n e a H y p o p—n e a S y n d r o m e，O S A H S)的研究进展，并探讨存在问题。

【关键词】阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；中西医；临床治疗

Cu r r e n t S i t u a t i o n o n Cl i n i c a l Tr e a t m e n t s o f Ob s t r u c t i v e S l e e p Ap n e a Hy p o p n e a S y n d r o me i n T r a d i t i o n a l Ch i n e s e Me d ic a l a n d W e s t e r n Me d i c i n e Z HU J i n g．F u j i a n U n i v e r s i t y o f 7 t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e．F u z h o u3 5 o 1 o 8．C h i n a；C H E N z h i—b i n F u j i a n I n s t i t u d e o f T r 8 d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e．F u z h o u 3 5 0 0 0 5，C h i n a

【A b s t r a c t】O b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a h y p o p n e a s y n d r o m e(O S A H S)i s a c o m m o n d i s e a s e o f s l e e p—d i s o r d e r e d b r e a t h i n g w i t h h i g hp r e v a l e n c e，v a r i o u s c o mp l i c a t i o n s a n d g r e a t d a ma g e t o h e a l t h．T h i s a r t i c l e i s t o s u mma r i z e t h e a d v a n c e me n t o n o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a h y·p o p n e a s y n d r om e(O S AH S)i n r e n c e n t y e a r s i n C h i n a a n d t o d i s c u s s t h e p r e s e n t p r ob~ms

【K e y w o r d s】o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a h y p o p n e a s y n d r o m e；t r a d i t i o n a l c h i n e s e m e d i c a l a n d w e s t e r n m e d i c i n e；c l i n i c a l t r e a t m e n t s

成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(O S A H S)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠低通气综合征等。临床上以O S A H S最为常见，表现为气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状的疾病。现将该病临床中西医治疗现状综述如下。

目前临床西医治疗方法

一、一般治疗减肥、调整睡姿、避免仰卧位、避免睡前饮酒和服用镇静剂等辅助治疗方法，对于轻度的O S A H S患者效果较好。

二、气道内正压通气治疗包括持续气道正压通气(C A—P A)和双水平气道正压通气(B i P A P)，以经鼻C A P A(n C A P A)最为常用。

近年来还出现自动调压型C P A P(a u t o—C P A P)等新技术，对比研究表明，这些新的正压通气治疗技术可以达到更好的治疗效果，同时也使患者对呼吸机治疗的耐受性得到很大的改善。但对于长期佩戴C P A P治疗后，脱机复查睡眠呼吸暂停低通气指数(a p n e a h y p o p n e a i n d e x，A H I)改善的情况并没有很明确的报告。

三、口腔矫正器或牙托通过矫形器使下颌骨或舌体向前上方提起，从而增加咽部的横截面积，增加呼吸时的气流量。适用于轻、中度患者(A H I<1 5次／h)，特别是有下颌后缩者。四、吸氧吸氧可以改善低血氧饱和度，但不能减少睡眠破坏和改善白天过度嗜睡问题。

五、药物治疗

1促进Ⅲ／Ⅳ期睡眠或慢波睡眠的药物O S A H S患者在慢波(H I／I V)睡眠期中较在浅非快动眼(N R E M)睡眠期或快动眼(R E M)睡眠期中少见。因此，促进慢波睡眠的药物也作者单位：3 5 0 1 0 8福建福州，福建中医学院3 5 0 0 0 5福建福州，福建省中医药研究院(陈志斌)

被用于检验其对O S A H S的疗效。但至今研究提示该类药物对O S A H S并无总体的效果，且因为有肌松作用不能被推荐为O S A H S的临床用药。

2抗抑郁药及其他影响精神的药物(1)三环类抗抑郁药普罗替林(p r o t r i p t y l i n e，P R O T)对抑制R E M睡眠有效，可减轻R E M睡眠时出现的呼吸暂停和低氧血症。动物实验已经发现P R O T新的作用机制，目前认为应用P R O T的适应证是独立的或显著在R E M睡眠中加重的O S A H S患者。但其临床疗效尚未被证实。(2)5一羟色胺(s e r o t o n i n，5-H T)能制剂5-H T药物，尤其是影响上气道运动神经元兴奋性的5-H T激动剂，在治疗O S—A H S中是有效的。然而5-H T对呼吸驱动的影响是复杂的，且已有资料显示5-H T拮抗剂的使用能增加舌下神经的兴奋性。需要进一步研究确定5-H T的不同受体亚型在中枢和外周呼吸调控中的作用。(3)镇静类药物R o s e n b e r g…等用双盲随机交叉对照的方法研究了右佐匹克隆(e s z o p i c l o n e)对轻中度O S A H S患者(A H I 1 0～4 0)的效果，发现该药没有加重A H I，与安慰剂对比，睡眠有效率显著增加(P=0．0 0 7 5)，呼吸暂停发生后的醒觉时间显著减少(P=0．0 1 2 5)，整个睡眠过程中的醒觉时间也显著减少(P=0．0 1 3)。但在一项O S A H S患者使用镇静剂的调查中发现，患者的A H I数值和发生交通事故的风险是相关的(R R=0．2 6，P=0．0 0 1)，而且镇静剂用量越大风险越高。3中枢神经系统刺激剂莫达菲尼(m o d a i i n i l)是一种中枢神经系统的刺激剂，已发现该药能使O S A H S患者的白天嗜睡症状有所改善，但对O S A H S本身并无效果，因此不能减少和防止O S A H S患者心血管疾病的发生。

五、手术治疗手术治疗存在适应证相对狭窄、患者痛苦大且复发率高的缺点，结果均不尽如人意。国内手术治疗最常用的方法包括：单纯悬雍垂腭咽成形术(U P P P)；各种改良U P P P或激光微波射频消融等辅助下的U P P P。改良U P P P近期有效率可达8 0％～9 0％，远期总有效率5 0％左右，远期总有效率下降可考虑合并存在其他因素j。近年来，纤维内窥镜、C T、整夜上气道一食道压力持续监测等检查技术用于上呼吸道阻塞部位的定位诊断并预测U P P P手术的疗效，使U P—P P手术更具有针对性。还有气管造瘘气管切开术，其有效率

可达1 0 0％，但是其严重影响患者的生活质量且易并发感染，很难被患者接受。等离子低温射频消融术是一项新的微创治疗技术，对于轻度O S A H S患者具有较好的近期疗效。

中医进展

中医历史上并无“O S A H S”的病名，但其临床所表现的“睡眠时打鼾睡不解乏”等症状类似于中医学对“鼾眠”、“鼻鼾”等的描述。早在《黄帝内经》就有“息有音”的描述。对打鼾做出明确定义的是隋代巢元方在《诸病源候论·鼾眠候》中描述到“鼾眠者，眠里喉咽问有声也。气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，追隘喉

问，涩而不利亦作声。”

一、病因病机认识O S A H S的发生，系先天禀赋异常，后天调摄失当所致。其主要病因病机为：①先天禀赋异常：如先天性鼻中隔偏曲、小颌畸形、巨舌等上气道解剖结构异常。②饮食不当：O S A H S患者多有肥胖。嗜食肥甘厚腻，使脾失健运，不能运化与传输水谷精微，痰湿血脂聚集，以致体态臃肿。痰湿日久，郁而化热，则痰热交阻于气道，以致肺主气、司呼吸功能失常，出现鼾声如雷、呼吸暂停等症状。③吸烟：熏蒸清道，灼津成痰，痰热上阻咽喉，肺失宣降，痰气搏击气道而作鼾。，④外感六淫：感受风温热邪伤阴耗气，灼津成痰，咽喉肿胀塞塞；或感受风寒湿之邪，引动痰湿，均将诱发或加重本病。⑤体虚病后：素禀虚弱，或病后体虚，损伤脏腑功能。心阳不振，失却主神明统帅作用；肺气虚弱，失于宣降；肾亏摄纳无权，呼吸失却均匀和调，则夜间打鼾、呼吸表浅甚至呼吸暂停。

二、辨证分型论治总的来说，O S A H S属本虚标实，主要病理因素为痰湿、痰热、血瘀、气滞。主要病机为痰湿内阻，或痰热内塞，气滞血瘀，肺脾肾虚，心阳不足，但其临床表现复杂多样，因此不同医家对O S A H S的中医辨证分型有不同的见解，目前没有统一的辨证分型治疗。王永红等认为应主要从脏腑辨证，脾虚湿阻型宜健脾益气、化痰除湿，方用香砂六君子汤、胃苓汤加减；脾肾两虚型宜益气健脾、温阳益肾，方用四君子汤合肾气丸加减；肝郁气滞型宜行气解郁、活血化瘀，方用越鞠丸合桃红四物汤加减；胃热湿阻型宜清热泄腑、利湿化浊，方用凉膈散合三仁汤加减。张元兵则认为应分为痰浊内阻、湿困脾阳、心气阳虚、肾气亏损4型。用陈皮、茯苓、法半夏、生甘草、远志、石菖蒲、郁金、杏仁、桔梗和枳实组成醒神汤加减治疗O S A H S，主要改善白天嗜睡、乏力、睡不醒等症状，据统计有效率可达9 4．4 4％。骆仙芳等将O S A H S分5型论治：痰湿内阻、肺气壅滞者治以健脾化痰、顺气开窍，方用二陈汤化裁；痰浊壅塞、气滞血瘀者治以理气化痰、活血开窍，方用涤痰汤合血府逐瘀汤加减；肺脾肾亏、痰瘀交阻者治以益’肾健脾、祛瘀除痰，方用金水六君煎化裁；心肺两虚者治以温心阳、益肺气、运神机，方用麻黄附子细辛汤合参脉散加减；肺肾亏虚者治以益肺肾、开神窍，方用金匮肾气丸加味。王步青等治疗上以理肺、健脾、补肾法为主，同时加用活血化瘀药物，因热致瘀者加用桃仁、丹参，气虚致瘀者加用黄芪、当归、川I芎，阴虚致瘀者可加归尾、地黄等。

结语

总的来说，不管是一般治疗、无创辅助通气、口腔矫正器、药物治疗或手术治疗等方法，对于O S A H S来说，能基本缓解临床症状，同时小幅度降低A H I指数，但是对于能否从根本上治愈O S A H S以及预防心血管疾病仍缺乏循证医学证据。目前中医药对O S A H S的辨证施治是有效的，且其治疗的多方式丰富了临床；但也存在诸多问题：如临床辨证分型未达共识；症状改善不明显或过慢，影响患者继续治疗的信心；缺乏统一的评定指标；临床研究以主观症状评判为主，缺乏有力的证据等等。现代医学研究认为，O S A H S患者存在血液高黏状态。同时临床观察发现，O S A H S病人多具有上气道解剖异常如局部脂肪积聚、舌体肥厚、鼻甲肥大等，根据中医理论脾在体合肌肉，可以推测这些现象与脾胃功能失常有关。《素问·厥论》所谓“脾主为胃行其津液者也”，脾气运化水液，使“水精四布，五经并行”。《薛氏医案》提出“心主血，肝藏血，脾能统摄于血”，若脾气虚弱运化无力，则气生无源，气衰而固摄功能减退，血液失去统摄，离经而成瘀血。同时脾土无力制约肝木，则肝气过旺，临床上引起睡眠过程中手脚躁动等症状。故临床治疗上若能以健脾益气、滋养肌肉为主，兼以平肝、柔肝，使得气行则水湿无以聚集、血畅则瘀血得以消除，则对于O S A H S的治疗是一个很好的人手点。