[摘要]目的：观察定喘汤加减联合西药治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：3 3例咳嗽变异性哮喘患者，随机分为对照组和治疗组，其中对照组单纯予以西药治疗，治疗组在对照组基础上加用定喘汤加减治疗，比较2组病人的临床疗效。结果：治疗组l I缶床疗效明显高于对照组，二者相比具有显著性差异(P<0．0 5)，且复发率及不良反应均低于对照组。结论：采用定喘汤加减联合西药对咳嗽变异性哮喘的治疗效果优于单纯西医治疗。

        [关键词]咳嗽变异性哮喘；定喘汤；西药

    咳嗽变异型哮喘又称隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种特殊类型，临床主要表现为持续性或反复发作的顽固性咳嗽，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽¨。本文应用定喘汤加减联合西药治疗咳嗽变异性哮喘，取得了较好的临床疗效。

1资料与方法

1．1临床资料全部病例均为我院2 0 0 7年l 2月～2 0 1 0年8月呼吸科门诊和住院咳嗽变异型哮喘患者。将3 3例患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组1 6例，男性9例，女性7例，年龄1 7～6 8岁，平均3 9．1岁；病程1～8个月，平均4．1个月；咳嗽发于春季8例，秋季5例，冬季2例，1例不详。其中过敏性鼻炎1 1例，药物过敏3例，荨麻疹2例。治疗组1 7例，男性1 1例，女性6例，年龄1 9～6 5岁，平均3 9．3岁；病程2～7个月，平均3．9个月；咳嗽发于春季7例，秋季6例，冬季4例。其中过敏性鼻炎1 0例，药物过敏5例，荨麻疹2例。2组资料在性别、年龄、病程、发病季节及伴随症状方面比较均无显著差异，具有可比性。

1．2诊断标准…①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率>2 0％；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增高；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1．3治疗方法对照组：氨茶碱，0．1 g，t i d，口服；酮替酚，1 m g，b i d早晚口服。疗程2周。治疗组：在对照组的基础上加用定喘汤加减，方药组成：麻黄6g，杏仁9 g，桑白皮1 2 g，黄芩9 g，苏子9 g，款冬花9g，前胡9 g，僵蚕3 g，甘草6 g。辨证加减：咳苦气逆者，加旋覆花6 g，葶苈子6 g，痰黏不易咳者，加茯苓9 g，干咳无痰者，j~n J l I贝母6 g；食积生痰者，加神曲6 g。每日1剂，水煎，早晚分服，疗程2周。2组治疗期间，停用其他药物，忌食生冷、煎炸刺激的食品。于疗程结束后进行随访6个月，并行疗效评估。

1．4疗效评价标准疗效标准参照文献[2]。临床控制：咳嗽症状完全缓解，或偶有咳嗽不需服药即可缓解；显效：咳嗽症状较治疗前明显减轻，偶有咳嗽需服支气管扩张剂；好转：咳嗽症状有所减弱，仍需服支气管扩张剂；无效：咳嗽症状无改善，反而加重。

1．5统计学处理采用S P S S 1 3．0软件包进行统计学分析。采用检验。P<0．0 5有统计学意义。

2结果

2.1  2组J床疗效比较对照组l 6例中，临床控制3例(1 8．7％)，显效5例(3 1．3％)，好转2例(1 2．5％)，无效6例(3 7．5％)，总有效率为6 2．5％；治疗组1 7例中，临床控制7例(4 1．2％)，显效5例(2 9．4％)，好转3例(1 7．6％)，无效2例(1 1．8％)，总有效率为8 8．2％，优于总有效率对照组(P<0．0 5)。

2.2  2组复发率比较疗程结束后对2组进行随访6个月，对照组1 6例中，9例复发，复发率为5 6．3％；治疗组1 7例中，2例复发，复发率为1 1．8％。对照组复发率显著高于治疗组(P<0．0 5)。

2.3  2组不良反应比较对照组有3例出现恶心、呕吐，有1例有轻微头痛；治疗组在服药初期有1例出现轻微嗜睡，未做特殊处理，2～3 d后自然缓解，无其他药物不良反应发生。

3讨论

    咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽，以气道过敏反应炎症和气道高反应为主的一种特殊类型的哮喘。主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽症状尤为严重，可由运动、冷空气、气候变化或上呼道感染诱发或加重，可四季反复发作，以春冬季为多。病理变化是气道慢性非特异性炎症引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、肥厚、黏液分泌物增多，纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞，大气道狭窄。目前临床应用抗组胺药、受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解，但不能彻底根治，常伴一些不良反应，且停药后易复发，如治疗不及时可发展为支气管哮喘。

    本病属于中医“咳嗽”、“久咳”、“哮证”、“喘证”等范畴。由于先天不足，又宿痰内伏于肺，每遇外邪侵袭，致使痰浊与邪搏击于气道，使气机不畅，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致。病位主在气管、咽喉，可累及肺络，治疗当疏风宣肺、降气利咽。方用定喘汤加减，方中麻黄发汗解表、宣肺平喘；杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强宣肺降气之功；桑白皮、黄芩清泻肺热；苏子降气化痰；款冬花、前胡宣肺化痰，平喘止咳；僵蚕通肺络，解痉挛；甘草调和诸药。诸药合用升降并用、温润兼施，共奏宣肺平喘、止咳化痰之功。

    本研究应用定喘汤加减联合西药治疗咳嗽变异性哮喘，酮替芬有组织胺H 1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷促进肥大细胞分解炎症介质，抑制兴奋收缩偶联。配合定喘汤达到了宣肺平喘，止咳化痰的临床疗效。结果显示治疗组总有效率达8 8．2％，明显优于对照组(P<0．0 5)，且复发率及不良反应均低于对照组。可见应用定喘汤加减联合西药治疗咳嗽变异性哮喘，作用互补，缓解了患者的病情，值得临床推广应用。