摘要：目的观察参冬犀黄汤配合西药常规抗生素、激素等治疗放射性肺炎的临床疗效。方法将1 5 8例胸部肿瘤患者随机分为2组，治疗组8 2例用参冬犀黄汤配合西药治疗，对照组7 6例单纯西药治疗，观察临床疗效。结果治疗组近期临床疗效、实体瘤疗效评价及生存质量明显优于对照组(P<0．0 5)。结论参冬犀黄汤对胸部放疗所致放射性肺炎有一定治疗作用，与西药联合应用有增效作用，提高了患者的生活质量。

    关键词：参冬犀黄汤；放射性肺炎；中医药治疗

    放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、食道癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤患者接受放射治疗后的主要并发症，正常肺组织对放疗的耐受性差，照射2 0 G Y／2周即可产生损伤，而大部分胸部肿瘤放疗剂量要大于肺组织的耐受值，因此胸部肿瘤放疗后几乎全部会发生放射性肺炎或各种迟发性损伤口]，严重影响了患者的生活质量，同时也限制了肿瘤靶区辐射剂量的提高而使肿瘤的控制率下降。笔者自2 0 0 6年3月一2 0 1 0年6月，采用参冬犀黄汤配合西药治疗8 2例放射性肺炎，取得满意效果，现报道如下。

1 I临床资料

1．1纳入标准

    纳入病例为2 0 0 6年3月一2 0 1 0年6月在我院经细胞病理或组织病理学明确诊断，并确定进行胸部放疗的患者。其临床症状符合《急性放射性肺炎诊断标准》(G B Z 1 1 0—2 0 0 2)l 2]，肿瘤患者体力状况(K P s)评分在6 O分以上，预计生存期>6个月。患者或家属均签署知情同意书。

1．2一般资料

    将符合上述标准患者1 5 8例，按就诊疗程随机分为2组，治疗组8 2例，男5 1例，女3 1例；年龄最大7 6岁，最小2 2岁，平均(5 6．1 2±1 1．5 2)岁，K P S评分(6 6．1 6±7．9 7)分；其中肺鳞癌2 1例，小细胞肺癌1 2例，乳腺癌1 8例，食道癌l l例，恶性淋巴瘤9例，纵膈肿瘤5例，其他部位肿瘤肺部转移6例。对照组7 6例，男4 2例，女3 4例；年龄最大7 8岁，最小1 9岁，平均(5 4．6 6土1 3．1 4)岁，K P S评分(6 8．3 2±7．5 3)分；其中肺鳞癌1 8例，小细胞肺癌1 0例，乳腺癌1 6例，食道癌9例，纵膈肿瘤4例，恶性淋巴瘤9例，其他肿瘤肺转移1 1例。2组病例在性别、年龄、K P S评分及病理类型等方面均无统计学差异(P>0．0 5)，具有可比性。

2方法

2．1治疗方法

2．1．1对照组

    单纯行放射治疗。放疗方案：采用1 0 MF-X线照射，对于无淋巴结或远处转移的病例，仅照射原发病灶；对于有淋巴转移而无远处播散的病例，照射原发病灶及肺门或纵隔转移淋巴结；照射量达T D 4 0 G y 2 0次，共4周，然后改为斜野或多野照射避开脊髓；对于局部晚期或已出现远处转移灶、预期生存期6～1 2个月的病例，照射肺部病灶，T D 3 0 G y 1 0次，共2周，或T D 4 5 G y 1 5次，共3周。常规使用抗生素和激素治疗，抗生素选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深，辉瑞制药有限公司产品，规格1．5 g)，过敏者改用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(左克，扬子江药业集团公司产品，规格2 mL：0．1 g／支)，疗程2周；激素采用地塞米松(天津天药药业股份有限公司产品，规格1mL：5．0 r ag／支)1 0 m g静脉滴注，每日1次，感染控制后逐渐减量并改为口服用药，疗程3周；必要时吸氧、应用硫酸特布他林气雾剂(喘康速气雾剂，阿斯利康制药有限公司产品，规格0．2 5 m g×2 0 0喷／盒)。

2．1．2治疗组

    上述治疗方案基础上口服参冬犀黄汤。基本方：南沙参3 0 g，北沙参3 0 g，天冬3 0 g，麦冬3 0 g，玄参1 0 g，生地黄1 0 g，牡丹皮1 0 g，水牛角3 0 g(先煎)，石斛1 5 g，天花粉1 5 g，莪术1 0 g，桔梗1 0 g，僵蚕1 0 g，浙贝母1 0 g，半枝莲1 5 g。随证加减：气短者加黄芪3 0 g，党参1 5 g；咯血者加白及1 5 g，三七粉3 g(冲服)；发热者加白茅根3 0 g，芦根3 0 g，山栀1 0 g；喘息者加补骨脂1 0 g，蛤蚧6 g。用法：每日1剂，水煎3 0 0 mL，真空包装，每次1 5 0 mL，分2次于2餐之间温服，疗程3周。

2．2统计学方法

    用S P S S 1 3．0软件，进行数据分析。计量资料数据用±s表示，样本数据符合正态分布及方差齐性者，采用t检验，计数资料采用X检验。以0 t=0．0 5为检验水准。

3结果

3．1疗效评定标准]

3．1．1近期临床疗效

    症状完全缓解(C R)：咳嗽、喘息、咯痰、咯血、呼吸困难、体温、肺部听诊哕音等症状完全消失，并持续4周以上；部分缓解(P R)：症状大部分缓解，并持续4周以上；未缓解(S D+P D)：症状未明显缓解，持续4周以上。

3．1．2实体瘤治疗后疗效评价标准

     实体瘤疗效评价标准(R E C I S T 1．1)见表1。

3．1．3生活质量变化评定标准

    凡在疗程结束后较治疗前K P S增加2 O分以上为提高，增加1 O分以上为改善，无增加为稳定，减少1 0分以上为减退。

3．2治疗结果

3．2．1 2组近期临床疗效比较

结果见表2。

3．2．2 2组实体瘤疗效比较

结果见表3。

3．2．3 2组K P S评分比较

结果见表4。

    如表4结果所示，参冬犀黄汤配合西药在改善患者生活质量方面有明显作用。

4讨论

    放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗中常见的并发症，通常在完成放射治疗后1～3个月出现，6～2 4个月后可发生永久性肺纤维化，严重者可导致死亡_6]。目前西医对本病的治疗主要是卧床休息，使用抗生素、肾上腺皮质激素和扩张支气管的药物，必要时吸氧。待急性症状缓解后逐步减少肾上腺皮质激素的剂量，以防止突然停药造成症状复发和肺损伤加重。

    放射性肺炎属祖国医学咳嗽、肺痿等范畴。中医学认为放射性肺炎的基本病机是热毒、阴虚、血瘀。放射线可耗损肺阴，灼伤肺络，从而导致发热气喘、咳嗽声嘶、咯痰咯血等症状。火毒伤肺，日久则肺络闭阻，络虚不荣，气血不充，肺萎不用，最终导致肺部组织纤维化，“至虚之处，便是留邪之地”，肺纤维化将增加肺部反复感染的机会。故养阴、清热、活血化瘀是治疗放射性肺炎的基本治法。临床及实验研究显示，一些清热解毒、活血化瘀的中药具有不同程度防治放射性肺炎的效果。

    参冬犀黄汤中南、北沙参伍用增强养阴生津，清热止渴，润肺止咳的功效；天冬、麦冬相须为用，养阴润燥，金水相生；生地、丹皮、水牛角取犀角地黄汤之意，与莪术、半枝莲同用清热凉血，解毒散瘀，抗癌止痛；麦冬与生地、石斛、天花粉伍用为《时病论》清热保津法，主治热病伤津，僵蚕与浙贝母可软坚散结，又兼可化痰消瘤；桔梗载药上行，并有宣肺祛痰，利咽排脓之功。本研究显示，参冬犀黄汤与西医配合治疗放射性肺炎，在减轻临床症状、促进肺部炎症渗出吸收、改善肺部循环、抗肺纤维化方面显示了较好的疗效，使患者的生活质量得到改善。本研究仅针对近期疗效，对患者长期生存的动态观察有待进一步研究。