摘要：医药高等职业教育是高等职业教育的重要组成部分，其主要任务是培养卫生技术应用型人才，满足区域经济发展的需要。比较国内外医药高等职业教育的发展模式、发展现状与趋势，对于探索适合我国医药高等职业教育的发展模式具有重大意义。文章着重对国内外医药高等职业教育的教育制度、管理体制、专业设置和课程结构、师资队伍四方面进行比较和分析，以妒为我国的医药高等职业教育改革提供参考。

关键词：国内外；医药高等职业教育；教育制度；管理体制；专业设置；课程结构；师资队伍

    我国医药高等职业教育(简称“医药高职教育”)是在国家大力发展高职教育的背景下兴起的，处于发展的初级阶段，经过lO多年的发展形成了一定的规模和特色，有经验也有不足。国外医药高职教育与我国相比具有较长的发展历史，有较为成熟的发展模式，其专业、课程、师资、管理等方面的独特发展经验值得我们学习和借鉴，通过对国内外医药高职教育的比较，一方面可以总结我国近年来医药高职教育发展的经验教训，另一方面可以借鉴吸收国外发达国家医药高职教育发展的成功模式，为今后的改革发展提供理论依据和实践方向。

1教育制度

1．1国内的教育制度

    我国医学教育体系可分为初等医学教育、中等医学教育、高等专科医学教育、高等本科医学教育、研究生教育五个不同的层次…。我国的医药高职教育属于高等专科医学教育层次，主要承担着护理学、医学相关类教育的任务，大多是近几年在中等卫生学校的基础上单独或与其他职业学校合并升格的，在教育理念、教育模式、专业与课程设置等方面大多留有中专和本科的痕迹。学制以三年制为主，也彳’部分院校实行五年一贯制的医药高职教育学制B。

目前，学制规定不一，较为混乱，仍处于探索调整自阶段。此外，我国医药高职院校没有授予学位的权利。

1．2国外的教育制度

    国外医药高职教育主要提供辅助卫生专业教育，属于高等教育范畴，学制较短并且非常灵活，视专业门类而有所区别。美国提供辅助卫生专业教育的机构，主要包括社区学院、四年制大学和其他类型的辅助卫生专业学校，学制1—4年不等¨1；日本卫生职业教育的任务主要由短期大学和专门学校承担。短期医科大学学制为2—3年，一般附设在大学医学部，是培养各类辅助卫生专业人员的重要基地”。；法国卫生职业教育主要负责培训护士、助产

士、医技人员等，学制从1—3年不等，入学的条件也不同‘51。

2管理体制

2．1国内的管理体制

    我国医药高职教育管理以省级政府统筹管理为主，国家进行宏观调控和质量监控¨1。隶属关系分为中央直属、省属或市属，学校内部管理体制是党委领导下的校长负责制，学校自主权很少。目前，正逐步扩大省级政府对医药高职教育的决策权、统筹权，扩大学校面向社会的自主权，管理体制改革也正在向地方分权过渡。医药高职院校内部管理体制的改革也在逐步深入，正在探索校内人事分配制度的改革，并充分发挥院、校长整合社会资源的能力。

2．2国外的管理体制

    国外医药高职教育管理各国差异较大，各具特色。美国没有统一的官方机构对高等医学教育进行管理，主要通过教育拨款和科研资助的方式影响医学院校的发展。各医学院校有较大的自主权，很容易办出自己的质量和特色…。英国医学职业教育的任务主要由多科技术学院承担，以培养医学实验技术人员为主。多科技术学院由地方教育行政部门领导，主要负责资金分配，对学校进行工作监督，但在教学上接受由政府授权的专业性团体的直接指导和

监督。医学实验技术人员的培训通常由商业和技术教育委员会(Business&Technology Education Council，BTEC)以及医学实验科学学会一类的机构负责指导¨。91。此外，英国对医学教育的拨款和科研资助力度较大，医学生的人均拨款标准一般高于其他学科专业2—3倍¨…。法国的卫生职业教育基本上由卫生部负责，接受教育部、卫生部及所在大学的共

同领导，国家设有全国教学委员会，制定专业教学计划…’。德国卫生事业实行联邦、州两级分权管理制，根据各自分管的卫生工作享有卫生立法权。德国的教育事业总体上由国家监督，各州有很大的独立性。德国的教育有健全的立法，学校在法律范围内有很大的自主权和自治权¨21。日本实行中央与地方并存的管理体制，医学院校实行校长责任制，非常重视育立法，以《教育基本法》和《学校教育法》为准建立的各种法规详实、具体，严格实行依法治校。

3专业设置和课程结构

3．1国内的专业设置和课程结构

3．1．1专业设置我国高职教育发展之初，专业设置权在学校，且专业设置趋向专科化，各专业较为固定，开设周期很长，灵活性不强且有很多专业与本科高等医学院校专业设置重复，从而导致了全国范围内专业的混乱和重复，造成资源浪费。为克服全国范围内专业设置的混乱现象，我国制定了全国性的高职、高专指导性专业目录，并配套管理办法。200。年教育部、卫生部和中医药管理局共同颁发的《关于医药卫生类高职高专教育的若干意见》(教高[2002]4号)中规定，医药卫生类高职、高专教育主要举办护理学、药学和医学相关类专业，明确界定了护理学、药学、医学相关类在专科层次上属于高职教育的范畴。

3．1．2课程结构我国医药高职教育课程结构，基

础理论知识比重很大，专业课的实践教学环节有待

加强，选修课还没有形成规模。总体来说，职业特色

还不是很明显，需要按照以就业为导向，以市场需求

为依据，以服务社会为宗旨的原则，构建突出能力本

位的课程体系，突出职业能力培养的核心，实现课程

内容的结构化和系统化¨“。医药高职院校课程体系

建设应注重理论知识与实践知识的有机结合，基础

理论知识以必需、够用为度，专业知识突出实用性和

针对性，并建立相对独立的实践教学体系。

3．2国外的专业设置和课程结构

3．2．1专业设置 国外医药高职教育专业设置较为实用，充分考虑到社会需要，业界人士与专业界通过建立有效沟通，不断进行专业调整。美国的辅助卫生专业教育和护理教育以培养各类高中级卫生技术人员为目标，包括护理、实验室技术、社会工作、细胞技术、医学电子技术、医疗记录管理、核医学技术、职业疗法、手术室技术、理疗、放疗、呼吸疗法、血库等专业。这类卫生专业人员主要在各医疗卫生单位从事辅助性工作，所以学制随专业门类而有所不同，1—4年不等¨4。1“。日本在专业设置上，高度重视市场变化，根据市场需要设置专业。立足现有资源完善专业，与企业合作办专业，企业参与专业设置¨引。以人才市场为导向设置专业，以职业岗位需要为标准设置专业，以高新技术直接相关的职业岗位设置新的专业。日本的专业设置职业性、适用性强ⅢJ。例如，日本短期医科大学的专业设置有：医学实验、临床护理、牙科卫生、保健士、放射线技师、X线治疗(2年)、营养士(2年)、理疗士、职业疗法、视能训练士、按摩士、针灸师、柔道整复师(2年)、临床检验、整骨师等18种¨“。日本短期医科大学与大学本科的专业设置不重复，各有分工，布局合理，高等医学院校本科只设医学、齿科、药学三种专业。

3．2．2课程结构 国外医药高职教育课程结构实践性更强，接触临床时间较早，课程设置针对性很强¨8’。英国医学职业教育的课程设置是与用人单位共同研究，并从调查职业岗位应具有的科学理论知识、科学技术能力以及学生继续发展的需要等确定课程。课程设置很简练，侧重专业技术训练，课程设置与社会特别是与用人单位结合得十分紧密，为学生快速适应工作岗位奠定了基础哺’19J。英国医学职业教育培养的医学实验技术人员的含义比较广泛，主要指在医学相关部门从事实验技术工作的人员。对医学实验技术人员的培养是通过BTEC国家证书课程、BTEC国家高级证书课程、医学实验科学学会会员证书课程来实现¨…。

4师资队伍

4．1 国内的师资队伍

    我国医药高职院校教师由专任教师和兼职教师两部分组成。专任教师是学校的主要力量，但专任教师学历层次普遍偏低，知识结构、年龄结构老化。此外，我国实行的是一次性医学教育，教师继续教育渠道有限。同时，我国对医药高职院校的教师采用与普通高等教育同样的评价体系，职称评聘制度以及工作评价制度限制了医药高职院校教师实践能力的发展。兼职教师比例较低，对兼职教师的管理在我国还没有形成固定制度，兼职教师权益得不到保障，具有很大的不稳定性。医药高职院校普遍把引进或培养专业带头人、培养骨干教师、聘请行业专家、聘请行业兼职教师、培养管理人员、聘用外籍教师和教师国内外进修等措施作为提升师资队伍整体素质的有力保证。

4．2国外的师资队伍

    国外医药高职院校教师队伍结构合理、制度完善。美国医学院校的教师由列人学校编制的专任教师和未列入编制的编外教师、兼任教师和志愿教学人员组成。兼任教师和志愿教学人员通常由教学医院的医生、退休的大学医院医生和开业医生兼任Ⅲ’。各医学院校兼任教师和志愿教学人员在数量上明显超过编内教师。

    英国医学院校的教师由教授、高级讲师、讲师和助教(非专职)组成。其中教授和高级讲师是固定人员，无特殊情况不能随意停聘，讲师则为非固定人员旧¨。英国多数医学院都向校外聘请不同数量的兼职教师，兼职教师比例随学校不同而有所区别。兼职教师既可以是医院的医生，也可以是研究机构或卫生服务机构的工作人员。

    德国对医学师资选聘要求较严，学校对任教人员的条件和基本素质要求较高。申请的任教人员必须是大学毕业后经过了住院医师、专科医师培养或获得博士学位者。讲师资格的取得和教授的聘任都有严格的考查和考核程序。教师级别、层次十分鲜明，只有获得讲师资格者才能讲课，教师具有丰富的实践知识和理论基础。渠道多、来源广、素质好、有选择余地是德国师资的重要特点¨4’2引。

    日本非常重视医科大学的教师队伍建设，专职教师与兼职教师比例协调。总体来看，日本医科大学教师呈现高学历化、年轻化的特点，日本教师职位定额非常严格，在编制上都留有一定比例空额，不超编。日本兼职教师制度非常完善，在《大学设置基准》中明确规定教师只能在一所大学里担任教师职务，可在其他大学里担任兼职教师口“。

5经验及启示

5．1明确培养目标及准确定位

    医药高职教育与普通高等医学教育有着不同的培养目标，并决定了两类教育不同的培养模式，因此在专业设置、课程体系、师资队伍等方面两者有本质的区别。我国高职教育按学科设置专业、课程，职业特色不明显，类型特征很难体现出来。国外医药高职教育都有准确的定位和培养目标，例如美国的社区学院、英国的多科技术学院、日本的短期医科大学等，学制与专业设置非常灵活，职业特色非常鲜明，既培养了社会急需的专门人才，又避免了资源的重复浪费。我国医药高职院校应合理准确的定位，明确培养目标，推进人才培养模式的系统化改革，促进医药高职教育真正实现作为高等教育一种类型的发展，实现质量的全面提升。

5．2科学灵活地进行专业和课程的设置

    医药高职教育培养的人才侧重在实用，因而专业和课程的设置应根据社会经济发展需求适时地进行调整，并应建立在充分调研的基础上，做到从社会实际需要出发。日本、英国在专业设置上，高度重视市场变化，行业企业参与专业设置。我国在这一领域也作出了自己的尝试，比如为缓解人才紧缺的状况，六部委联合发出《关于实施“职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”的通知》，优先解决紧缺人才的培养。近几年，根据市场需要，加大了对护士的培养。

5．3完善师资队伍建设的各项制度

    建设一支素质优良、结构合理、专兼结合、持续发展的医药高职院校教师队伍对提高医药高职教育的质量至关重要。国外医药高职院校师资队伍结构较合理，兼职教师制度很完善，教师学历层次很高，有非常严格的评聘制度，同时教师继续教育渠道畅通，因此国外师资队伍的整体质量很高。例如，德国的医学教育系终身教育，因此对继续医学教育尤为重视，是整个医疗卫生事业获得活力，提高质量的重要途径。职业法规作为德国公法的一部分明确规定，各类医师均有义务接受继续医学教育Ⅲo。再如，德国、日本对兼职教师有明确的法律规定，确保兼职教师的各项权益在法律保护之下。我国应加快完善兼职教师的制度，为行业、企业优秀人才担任兼职教师提供保障。同时应完善教师培养培训制度，为教师继续教育畅通渠道，培养教师的可持续发展能力。此外，还应改革医药高职院校教师评聘制度，为我国

建立双师结构的教师队伍提供保障。

5．4加强教育立法和依法治校

    我国目前的现状是政府行政领导管得过严过细，方针政策不能很好地贯彻落实，学校行政机构臃肿庞杂，学校依附心理非常强烈，直接影响了学校教育质量的提升。因此，探索学校内、外部管理体制的改革，加强教育立法，做到各项教育事业有法可依是提高高职院校活力的重要保障。