[摘 要]目的:探讨在基层医院推广使用小包装中药饮片的可行性。方法:结合基层医院的实际,综合分析使用小包装中药饮片的利弊。结果:目前在基础医院推广使用小包装中药饮片主要存在环保和成本问题。结论:基层医院不可盲目使用小包装中药饮片。

[关键词]小包装;中药;饮片;基层医院

小包装中药饮片是按设定的剂量包装、能直接/数包0配方的中药饮片。国家中医药管理局在分析比较小包装中药饮片与散装中药饮片的配方调剂情况后,在全国19家三级、二级中医院开展了小包装中药饮片的试点工作,在总结各试点医院经验的基础上,组织制订了5小包装中药饮片医疗机构应用指南6。笔者通过对指南的学习、解读以及对国内医院中药药片现状进行分析,就现阶段实施5小包装中药饮片医疗机构应用指南6的可行性进行探讨如下。

1 制定5小包装中药饮片医疗机构应用指南6的背景

中药饮片现状。中药配方调剂历来采用/手抓戥称0的传统调剂方式,这种方式具有简便、成本低廉等特点,也是现阶段全国各医院调配中药处方的主要方式。随着各医疗机构中医药服务量的逐步增长等诸多因素的变化,传统调剂方法逐步显现称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫生差等若干弊端。

《小包装中药饮片医疗机构应用指南》主要内容。其分为前言、规格设定、包装、仓储管理、处方调剂、展望等部分。在总结小包装中药饮片特点的基础上,从小包装中药饮片的规格设定、包装、仓储管理、处方调剂几个方面,对医疗机构如何应用做了较为详尽的介绍,旨在指导医疗机构能够准确、迅速的掌握小包装中药饮片的应用方法,使医疗机构能顺利地使用小包装中药饮片,充分发挥小包装中药饮片的特色与优势。

2 小包装中药饮片的有利因素

保持特色。小包装中药饮片保持了中药饮片的原有性状,不改变中医临床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的用药特色,且能基本满足临床医师处方用药的常用剂量。

剂量准确。按设定的剂量精确称量后包装,有效地控制了每包中药饮片的装量差异,因而,确保了调剂剂量的准确,克服了使用散装中药饮片调剂所存在的既称不准、又分不匀的弊端。

易于复核。中药饮片处方多为复方,其调剂复核应当包括中药饮片的种类和每种饮片的剂量。使用散装中药饮片配方,将每剂药中多种饮片混合,复核时只能确认所调剂的处方中药饮片种类有无/错漏0,不能复核方中每味药的称量是否准确。小包装中药饮片保持了原饮片的性状及片形,并采用透明的材料包装,且在包装袋上均有品名、规格、产地、煎煮方法等说明文字,还可采用色标管理,使调剂复核真正能做到既复核处方中的中药饮片种类有无/错漏0,又能复核每种中药饮片的剂量。

提高效率。从用小称称药变成数包发药,效率会提高。小包装饮片接近于成药,从而为医院对中药饮片实施量化管理、计算机化管理提供了可能[1],进而促进管理的规范化。

饮片纯净。散装中药饮片许多品种含有较多的琐屑、灰尘,并因其裸露而受日光、空气、虫害、鼠害以及温度、湿度等因素影响发生质量变异,影响饮片质量,降低治疗效果。小包装饮片则可避免以上不足,使质量得以保证。

改善环境。中药饮片取材于动物、植物、矿物,难以避免附着灰尘与杂质,散装中药饮片就更容易附着灰尘,加之部分中药饮片本身呈粉末状,一旦取料、“上斗”或称量调剂则粉末飞扬,工作环境较差,不利于工作人员的身心健康;小包装中药饮片由于有包装材料屏蔽,因而能有效防止取料、“上斗”及称量时产生粉尘,显著改善了工作环境,保护了工作人员的身心健康。                                     减少浪费。使用散装中药饮片调配处方,如果发生配方错误,或在“上斗”时发生“串斗”,因分捡困难,只得弃用,造成浪费。同时,散装中药饮片调剂时手抓戥称,难以避免漏撒,也容易造成浪费。

方便核对。使用散装中药饮片配方,就患者而言,因其/不识药0而不能自行核对,其知情权得不到满足,极易导致心存疑虑,不利治疗,有时还由此引发医患纠纷,双方的合法权益得不到有效保护。使用小包装中药饮片配方,患者可根据包装袋上的标注与处方进行核对,尊重了患者的知情权,有利于患者监督调剂质量,提高患者对调剂质量的信任度,有效维护医患双方的权益。

3 小包装中药饮片的不利因素

规格方面。临床医师开具处方,剂量很难有个固定的规格,小包装中药饮片统一剂量的包装规格还不能完全满足医生的用药剂量需要。尤其是儿科用药,需要拆散调配,以及用量组合有所欠缺,有时需要临方调配。

饮片方面。¹为便于包装,某些饮片在进行小包装时需要进行二次加工,导致片形不完整,对药房工作人员控制饮片质量不利。º目前对每袋小包装中药饮片的装量差异限度尚无统一标准,使检测无据,不良厂商可能利用制度的漏洞偷工减料,影响临床治疗。»如使用塑料作为包装材料,因其密不透气,在高温季节,某些饮片由于水分不能挥发容易导致霉变。

外包装方面。¹环保问题:目前的包装材料多为聚乙烯树脂类塑料,其降解时间长,对环境有非常不利的影响,增加白色污染,这与国家控制塑料袋制品,减少污染的大政方针不符合。º方便性问题:煎煮中药时需逐袋拆包,不如散装中药饮片方便。

生产成本方面。生产小包装中药饮片带来了生产设备、包装材料、人工等生产成本的增加。并且由于采用透明的塑料袋包装中药,对饮片的外观要求会提高,成本会大幅提高。使用成本方面。小包装中药饮片的体积增大,再加上规格多,所需调剂室、库房面积要相应增大[2]。现在医院中药房的药斗不能适应小包装的要求,需要全部更换[3],一次性投入较多,基层医院本身饮片销量不是很大,推广小包装中药饮片,增加的成本不易被摊薄,导致成本会居高不下,不符合国家解决群众看病贵的方针。

4 讨 论

根据上述利弊分析,开展中药饮片小包装工作有其合理性,目前存在的主要是环保和成本增加问题,建议基层医院推广使用小包装中药饮片前首先进行下述考察:¹考察相关的饮片厂家,了解其开展中药小包装的生产能力和成本控制能力,比较两种包装形式的成本差异,及其占中药价格的比重。º了解患者对小包装中药饮片的接受情况,对价格的承受情况。»了解本地区或者其它地区同级别、规模医院推进中药小包装工作的情况,借鉴其经验,提高工作的前瞻性。随着社会的发展,科技的进步以及经济条件的改善,人民群众对医疗卫生服务的需求日益提高,医疗机构推广使用小包装中药饮片,应该是个大趋势,当制约小包装饮片发展的因素得到控制的时候,我国的中医药事业必将取得巨大的发展。