工欲善其事 必先利其器——寄语微创外科器械设计者

    工欲善其事，必先利其器。微创外科技术操作均靠器械完成。开放手术中最灵敏的手术器械是手指。我国泌尿科元老谢元甫教授说“肾后看不见，手指就是眼睛”。手指触摸能摸出血管的弹性，能压住血管的出血。目前，腔镜操作发生意外大出血，一般只能改行开腹，用手掏出大量积血及血块，手指迅速压住出血点，探查清楚再做处理。意外大量出血不能迅速解决，就成了腹腔镜进行腹部创伤探查与肿瘤切除的顾虑和障碍。因此，急需一个内镜用

的“模拟手指”预防出血，和一个“快速吸引器”清除积血。下面介绍2个小器械的设想，供大家参考，望求引玉之功。

1 双管气流式吸引器

    原系我在开腹手术中用于小肠快速减压及探查肠内出血之用¨ 。如图1所示，原理是利用吸管内置一通气管。当吸管侧孔吸住肠壁造成吸引管部分堵塞或不畅时，未被堵住的侧孔吸力增高，迅速吸住邻近肠壁，使所有侧孔全部堵死，吸引中断。此时通气管自然进气代偿缓解压力，不致因吸力过大把全部侧孔堵死。同时空气从通气管进入，经吸管吸出，高速气流对周边侧孔产生适当吸力，形成气流式吸引器维持吸引。有时固体(如血块)塞住侧孔，可以往返抽动内管，机械性清除侧孔的堵塞；也可向通气管内高压注水，冲洗吸管周围或冲碎周围血块后吸出。如果将上述开腹用吸管改造成内镜用，则可解决镜下快速无堵塞的吸引器，及时快速清除腹内积血。

2 模拟手指装置  

   这只是我的初步设想，人的手指能感觉温度与压力变化，手指尖端柔韧可压闭出血点，如果能制作一个柔韧水囊 ，囊径的大小与硬度可由注水多少来调节，先端装上2个电极接收器。一个是微型体温计，一个是微型测压器(如眼压计)，制成模拟手指，如图2所示。微量温度与压力变化的信息，可以提示有大血管的可能，避免意外大出血。万一出血可以及时用先端韧囊按压止血。如果再进一步把有关信息制成程序软件自动控制系统，则更能得心应手，使医生敢于进行腹腔出血的探查与巨大肿瘤的切除，对此类患者造福莫大。

    以上是我提出的器械设想，缺乏实验，可能不切实际，旨在引起全国同道注意与医疗器械技术人员及工厂的联系，积极开发适合我们的微创器械，不能总等着外国人首创，我们进口或仿制。中国人的创新能力自古闻名于世，我们现在拥有世界最大的小儿微创团队和最多的需要微创服务的儿童，要发扬我们的优势，广泛发动自己干！