加速康复外科在胃癌手术病人中的应用

    [关键词]加速康复外科； 胃癌；营养支持

    加速康复外科(FTS)最早由丹麦外科医生Ke—hlet‘1 o等提出。近年来，随着麻醉学、疼痛控制、微创外科等新技术的发展，FTS作为一种新的治疗模式在欧美一些国家中广泛开展，并取得了理想的效果。目前FrS最为成功的应用是在结直肠手术中，在胃部手术中的应用也逐渐增加。为此，我们也观察了FI’S在胃癌手术中的应用及其效果。

1资料和方法

1．1一般资料选取2009年2月至2011年10月在我院行手术治疗的胃癌病人，年龄<80岁，术前均未接受过化放疗等抗肿瘤治疗，均行择期D2手术治疗。病人和家属均签署知情同意书。对伴有心、肺等重要器官功能严重障碍者，有完全性胃肠梗阻者，合并糖尿病及其他代谢性疾病的病人，仅行姑息手术或急诊手术，肿瘤转移需要联合切除其他器官的病人和不同意参加快速康复手术治疗等的病人予以剔除。本研究共人选160例病人，均接受胃癌根治切除术，平均年龄为54．8岁，男108例，女52例。将病人随机为两组，每组80例。对照组病人采用传统的围手术期处理；Frs组病人采用江志伟等。2。3 o的新方法。兀1S组男55例，女25例，平均年龄为(56．7±12．1)岁，其中近端胃次全切除12例，远端胃次全切除37例，全胃切除31例。对照组男53例，女27例，平均年龄为(52．8±14．5)岁，其中近端胃次全切除9例，远端胃次全切除41例，全胃切除30例。两组病人资料的统计学分析均无显著性差异，具有可比性。

1．2观察指标①一般情况：观察病人术后住院天数、肛门首次排气时间、停止静脉输液时间；术后恶心、呕吐、腹胀、腹痛、切口感染、腹腔感染和吻合口瘘等并发症的发生率；总治疗费用。②营养学指标．病人手术当天、术后第1、3和7天晨抽血检测血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)等。③免疫学指标：病人手术当天、术后第1、3和7天晨抽血检测c反应蛋白(CRP)和免疫球蛋白的变化，同时用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的变化。

1．3临床指标两组病人均执行相同的出院标准，如完全恢复经口进食、不予静脉输液、不用口服止痛剂、无任何引流或减压导管、能下床自由行走和愿意回家康复等。病人于出院后24 h内行第1次电话随访，1周行门诊随访，讨论病理结果，决定下一步治疗方案。之后每周1次电话随访，直至30 d结束。由固定人员与病人进行联系，一旦病人有需要或有不适，可及时联系，必要时再次人院治疗。

2结 果

2．1一般情况 FTS组和对照组手术时间分别为(2．4±0．3)h和(2．5±0．4)h，两组间比较无显著性差异(P>O．05)。两组病人术后均无死亡，病理分期也无统计学差异(P>O．05)。但FTs组病人术后住院时间显著缩短，术后肛门首次排气时间和停止静脉输液的时间显著提前，总治疗费用明显下降，与对照组比差异有显著性统计学意义(P．05)。

2．2检测指标两组病人术后ALB和Hb均有明显下降，随着术后补液和营养液输入有所升高。两组病人术后CRP均有所升高，但对照组升高更为显著。术后病人的体液免疫(IgG、I醴、IgM)和细胞免疫(cD4／CD8)指标均有所下降。术后第3天时，兀1S组下降比对照组明显，差异有显著性统计学意义(P<0．05)。

2．3并发症两组病人均未发生吻合口瘘和腹腔感染。FTS组中有2例病人术后发生切口感染，经换药治愈后出院；4例进食后出现恶心、呕吐等症状，1例给予禁食，1 d后恢复正常，3例重新放置胃管引流，1 d后恢复；1例术后尿潴留，放置导尿管2Ll后好转。对照组中有1例病人切口感染，经换药后治愈出院；2例肺部感染，加用抗生素治疗后治愈出院；1例腹泻，给予肠道药物调整后好转，2例不全性肠梗阻，给予饮食指导后出院。两组病人并发症的发生率无显著性差异。

3讨 论

m是指在围手术期采用积极有效的措施，以减少或降低手术病人的创伤，达到加速康复的目的。2001年，欧洲五国率先成立了“加速术后康复”(ERAS)合作组。目前，FTS理念在许多欧美国家受到推崇，其较多应用于结直肠手术∞。6j，国内也开始研究FTS在临床中的应用心一。。目前，外科手术切除仍是胃癌治疗的重要手段。本研究显示，胃癌病人采用用的治疗方法后，与传统治疗相比，术后住院时间缩短，治疗费用减少，术后肛门排气时间和

停止静脉输液时间均提前，而并发症的发生率并未增加，表明FTS在胃癌手术病人的应用是安全有效的。

   我们发现，FTS可显著地改善术后病人的免疫功能。本组术后病人CRP均明显升高，但n’S组明显低于对照组，同时病人体液免疫(IgG、IgA、IgM)和细胞免疫(CD4／cD8)水平术后均有所下降，在术后第3天改变最为明显，踊组明显优于对照组。这与江志伟∞1和王东升M1等的研究结果相类似。这表明订S在一定程度上可减轻手术创伤所造成

的免疫受损。可能与FrS强调尽可能减少对病人创伤操作，术后采用硬膜外镇痛，阻断了交感神经对外界刺激的传人，这使胃癌病人术后应激反应减轻，对机体免疫功能影响小。另外，FTllS病人术后早期进食有利于保护肠黏膜屏障，维持消化液和消化道激素的分泌，刺激胃肠道分泌免疫球蛋白∞1。同时，本研究盯S组使用生物蛋白胶封闭手术创面，在术中不放置腹腔引流管，减少疼痛而更有利于病人早期下床活动。我们对传统的围手术期处理措施进行了优化，减少创伤应激反应，其中主要与创伤应激、疼痛、卧床、禁食或放置鼻胃管、腹腔引流管、导尿管等引起病人不适和限制下床活动等有关，从而加速了病人术后的康复。