【摘要】目的探讨快速康复外科理念在W癌患者围手术期护理中的应用效果。方法将2010年6月至2011年6月住院的38例胃癌手术患者随机分为观察组18例和对照组20例。对照组按W癌手术常规护理；观察组遵循快速康复外件理念，采用术前教育、手术准备、术后镇痛、体温保护、液体管理、引流管护理、术后饮食护理及早期活动等措施。比较2组治疗结果。结果2组术后停It输液时间、排气时间、术后并发症发生率、住院总费用及住院时间比较，差异均有统计学意义。结论快速康复外科理念在围手术期的灵活应用，可有效促进胃癌患者术后的康复，减少术后并发症发生率，缩短住院时间，降低住院费用。

   【关键词】胃癌；快速康复外科；围手术期；护理

    快速康复外科(fast tracksurgery，F1s)最早由丹麦Kehlet医生提出，其是指用有循证医学证据的围手术期处理的系列优化措施，来减少或降低手术患者的生理及心理刨伤，达到快速康复”】。快速康复外科理念是以患者为中心的具体体现，可促进患者术后胃肠道功能加速恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生，并节省住院费用【2】。2010年6月至2011年6月戒们尝试将快速康复理念应用于胃癌患者的围手术期护理中．效果良好，现报道如下。

资料与方法

    1．一般资料。2010年6月至2011年6月在我科住院适合外科治疗的食管癌患者38例。男27例，女11例’年龄33～70岁，中位年龄62．0岁。入选标准：(1)≤75岁，病理诊断确诊为胃癌的住院患者；(2)准备进行手术治疗；(3)自愿参加本研究者。剔除标准：(1)有心、肺、肾、肝功能不全者；(2)急症、外伤、截肢、体形严重改变(如脊柱严重弯曲)者；(3)有胸腔积液、腹水、水肿者；(4)自身免疫系统疾病的患者；(5)癌转移行姑息性切除或无法切除者t31；(6)正在输液的患者；(7)年龄<10岁的患儿。按信封法将患者随机分为观察组18例和对照组20例。观察组男12例，女6例，平均年龄(57．13±12．71)岁。对照组男15例，女5例，平均年龄(55．26-I-11．31)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义，均P<0．05。具有可比性。

    2．方法。对照组按胃癌手术常规护理；观察组遵循快速康复外科理念进行护理。2组具体护理措施如下。(1)术前护理。对照组的患者进行术前健康宣教，包括：①常规手术前进行肠道准备(口服泻药或灌肠)；②术前12 h禁食、禁水；③手术当天置胃管和导尿管；④功能锻炼。观察组遵循快速康复外科理念并加以改进，向患者和家属介绍围手术期治疗与护理的相关知识。向患者解释术前禁食的目的，解除患者对麻醉前禁食的顾虑，以取得配合。在手术前l d的20：00嘱患者口服10％糖水1000ml，在手术前2h给患者I：1服10％糖水500ml。糖水均加温，以防止冷饮引起患者胃肠道不适。术前给患者进行肺功能锻炼，增加有效通气量，减少术后肺部并发症。登楼梯有助于患者进行体能锻炼，增强体质。若有吸烟史，术前戒烟2周。不常规灌肠或服用泻药，不放置胃管。(2)术后护理。对照组的患者在常规拔除引流管之前，以床上活动为主。鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动。患者排气后拔出胃管、导尿管，并可少量饮水和进流质。下床活动以患者自愿为主。观察组的患者应加强观察生命体征，伤口是否有红、肿、热、痛的表现，并定时检查管道，防止折叠、脱落。嘱患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌和胃肠蠕动，促进胃肠功能早期恢复。鼓励患者早期饮水、进食，尽早恢复进食。术后第1天给予500。1000 ml清流质，第2天1000—2000nd流质或半流质，第3天可进食稀饭、软面条等，以后逐渐过度至正常饮食。同时观察胃肠道反应，若患者出现恶心、呕吐、肠麻痹症状，及时处理。必要时进行胃肠减压。鼓励患者早期下床活动，术后第l、2天搀扶患者在床边活动，上、下午各1次，术后第3天协助患者下床在病区走廊活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜。术后使用腹带、减轻伤口张力，协助患者翻身、叩背，鼓励患者进行有效咳嗽、排痰，对老年患者或既往有吸烟史的患者，进行超声雾化吸入等处理。

    3．观察指标。观察2组患者术后首次排气、排便时间，记录术后并发症情况及患者住院总费用、住院时间及再入院情况。

    4．数据处理。采用SPSS 13．0统计软件处理，计量数据采用z虹表示，2组间比较采用t检验，计数资料比较采用r检验，P<0．05为差异有统计学意义。

                 结果

    1．2组胃癌患者术后观察指标的变化比较见表1。观察组与对照组相比，术后住院天数显著缩短，术后肠道恢复排气时间亦显著据前，静脉输液时间也明显缩短，术后体质量下降显著改善。

                    讨论

    快速康复外科(rrs)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，来减少手术患者生理、心理的创伤应激，达到快速康复的目的。目前，FTS应用于临床最为成功的领域是结肠切除，患者可在术后24d出院，并且患者的免疫功能、营养状态和器官功能等诸多方面都获得了改善。直肠癌和胃癌患者应用的安全性也已得到验证【“】。Frs采取的措施概括为3个方面：(1)术前患者应有体质与精神2方面的准备；(2)减少治疗措施的应激性；(3)阻断传入神经对应激信号的传导，减少、减轻对患者的刺激是降低应激的基础17】。Frs的围手术期处理是多种有效措施组合产生的协同作用，是互相联系和互相促进的，最终目的是使患者能减少围手术期的各种应激反应，使各个器官功能加快康复【8】。在FTS护理中，与患者的沟通起着重要的作用。心理护理贯穿于围手术期各个阶段。肿瘤患者本身即有严重的不良心理反应，绝望、恐惧、焦虑等情绪对术后康复造成严重障碍。护士根据治疗方案，在术前即制定出详细的快速康复计划，并征求患者及家属的意见，指导患者在各个阶段认真配合执行。通过术前教育可以减轻患者的焦虑情绪，减轻生理应激反应，使患者对整个治

疗过程充满信心，从而加速整个康复过程。同时，要对患者进行术前健康宣教，让患者和家属理解并积极配合医生和护士的治疗。手术前护士还应教会患者锻炼，术后鼓励患者尽早下床活动，不仅能促进患者胃肠蠕动，加快排气，而且还能增强患者的体质，减少由于手术导致患者营养和代谢状态的损害，使肌肉群增.

    本研究发现所有应用FTS临床路径患者术后早期体力状态良好，能配合早期下床活动，术后肠道功能恢复时间提前，术后平均住院日缩短，观察组患者的体质量降低量小于对照组，说明手术对对照组的创伤比观察组大。观察组不仅减少了患者痛苦，而且使康复时间缩短、住院费用也明显降低，提高了患者的满意度。因此，FTS能降低手术治疗对患者带来的应激反应，在一定程度上加速了患者的康复。

    随着FTS胃癌围手术期营养支持方法研究的不断深入，gIS理念不断地被接受和重视。患者的营养支持不再只是停留在改善患者营养状况的层面上，快速康复外科理念也不是单一措施的应用，而是多种措施的综合。FTS是一种结合手术、麻醉、营养、护理的综合治疗理念，符合当前外科学发展趋势。胃癌围手术期护理中rIs理念体现在术前准备、肠内营养、术后康复活动等措施中。护理要点主耍是：做好对患者的健康教育，提高患者对grs的认知；认真评估患者的营养风险，做好术前营养支持及术后肠内营养护理，增强患者免疫能力；重视术后镇痛与早期活动，促进胃肠道功能恢复。护理人员也应当积极地配合FTS胃癌患者围手术期营养支持的优化措施，从而促进患者的康复，提高护理工作的质量。只有充分细致、灵活应用各种护理措施，才能收到良好的效果。受时间限制，本研究病例数偏低，所得结论有待进一步推广和验证。另外，快速康复外科理念中一些措施如术后早期下床时间、术前是否灌肠、术后胃肠减压时间及方式、术后进食时间及注意事项等均有待进一步研究和总结。